耳穴埋豆聯(lián)合中藥藥枕改善腦血管介入術(shù)圍手術(shù)期患者睡眠質(zhì)量觀察*

金 金 陳紫君 王瑤瑤 馮 勤 徐東娥

浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

近年來(lái)腦血管介入術(shù)被越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于腦血管疾病的治療過(guò)程中，但患者在圍手術(shù)期需要承受巨大的精神壓力和身體不適，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理問(wèn)題，影響睡眠[1]。研究發(fā)現(xiàn)腦血管介入術(shù)圍手術(shù)期失眠的發(fā)生率高達(dá)50%，失眠會(huì)加重原有疾病，甚至引發(fā)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者身心健康[2]?，F(xiàn)有研究表明[3-4]，耳穴埋豆和中藥藥枕在改善患者睡眠質(zhì)量方面取得了一定效果，但針對(duì)腦血管介入術(shù)圍手術(shù)期患者的睡眠問(wèn)題，臨床應(yīng)用較少。本研究采用耳穴埋豆聯(lián)合中藥藥枕對(duì)腦血管介入術(shù)圍手術(shù)期睡眠質(zhì)量下降患者進(jìn)行干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取我科2018年2月至2019年8月收治的120例腦血管病介入術(shù)圍手術(shù)期失眠患者。隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組A、觀察組B和觀察組C各30例。對(duì)照組中男10例，女20例，平均年齡57.6±1.3歲，平均病程2.4±0.2年；觀察組A中，男14例，女16例，平均年齡57.2±1.4歲，平均病程2.6±0.3年；觀察組B中男18例，女12例，平均年齡58.2±1.2歲，平均病程2.4±0.3年；觀察組C中，男11例，女19例，平均年齡59.6±1.3歲，平均病程2.5±0.3年。4組一般資料比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的各類腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；經(jīng)頭顱CT檢查排除腦出血且無(wú)相關(guān)凝血功能障礙性疾?。唤?jīng)顱腦MR確診適合腦血管介入術(shù)；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）＞7分且既往無(wú)失眠病史；患者知情同意并自愿參加；年齡在18～80歲之間。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神障礙者、意識(shí)障礙和認(rèn)知障礙無(wú)法配合患者以及處于妊娠期或哺乳期者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：給予腦血管介入術(shù)圍手術(shù)期常規(guī)干預(yù)。術(shù)前一晚放松心情，充足睡眠，無(wú)法入睡者于晚8點(diǎn)給予唑吡坦片10mg口服。

2.2 觀察組：觀察組A在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予耳穴埋豆治療。選取心、交感、神門(mén)和皮質(zhì)下作為主穴；根據(jù)臨床辨證選取配穴，肝火擾心者加肝；痰熱擾心者加胃；心腎不交者加腎；心脾兩虛者加脾；心膽氣虛者加膽。每次選取5個(gè)耳穴，雙耳交替使用，指導(dǎo)患者取坐位，用鑷子夾住王不留行籽對(duì)準(zhǔn)耳穴貼敷，埋豆期間反復(fù)給予按壓和刺激，每日3～5次，每次2～3分鐘。干預(yù)從術(shù)前2天開(kāi)始，3天為1個(gè)療程，連續(xù)使用3個(gè)療程。

觀察組B在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥藥枕治療。將中藥首烏藤、淮小麥、青龍齒各30g，制遠(yuǎn)志肉、五味子（北）、炒丹參、酒當(dāng)歸（炒當(dāng)歸）、野百合各15g，酸棗仁、郁金各12g，沉香曲6g，磨細(xì)粉后裝入無(wú)紡布藥袋（特制50cm×30cm）中制作成藥枕，外套全棉布套，患者每晚在原有枕上墊此藥枕。療程同觀察組A。

觀察組C在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予耳穴埋豆聯(lián)合中藥藥枕治療，具體方法同上。療程同觀察組A。

3 療效觀察

3.1 睡眠改善評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中對(duì)失眠治療后的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加≥3h，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加＜3h；無(wú)效：治療后失眠無(wú)明顯改善或加重者[6]。

3.2 量表評(píng)價(jià)：①使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)定患者焦慮狀態(tài)。②PSQI評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量[7]。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，多組間比較采用單因素方差分析；重復(fù)測(cè)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果：分述如下。

3.4.1 4組失眠癥狀改善情況比較：干預(yù)后，觀察組C的總有效率高于其余3組。見(jiàn)表1。

3.4.2 4組患者干預(yù)前后HAMA及PSQI評(píng)分比較：與其他3組治療后比較，觀察組C患者HAMA及PSQI評(píng)分均明顯改善。表明耳穴填豆聯(lián)合中藥藥枕對(duì)腦血管介入術(shù)圍手術(shù)期患者的睡眠質(zhì)量和焦慮狀態(tài)的改善優(yōu)于其他3組。見(jiàn)表2。

表1 4組患者失眠癥狀改善有效率比較

表2 4組干預(yù)前后HAMA及PSQI評(píng)分比較（±s，分）

表2 4組干預(yù)前后HAMA及PSQI評(píng)分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組、觀察組A和觀察組B比較，#P＜0.05。

組別對(duì)照組（30例）觀察組A（30例）觀察組B（30例）觀察組C（30例）時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后HAMA評(píng)分19.63±1.11 16.37±1.09 19.47±0.89 12.30±0.71 19.67±1.02 13.87±0.79 19.43±0.89 11.17±0.63#PSQI評(píng)分13.83±0.41 11.83±0.38 13.50±0.42 13.50±0.42 13.60±0.53 10.43±0.25 13.77±0.40 7.63±0.40#

4 體會(huì)

睡眠質(zhì)量下降是腦血管介入術(shù)圍手術(shù)期患者常見(jiàn)的癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。若未能得到及時(shí)有效的治療，將會(huì)影響手術(shù)的進(jìn)行、術(shù)后的恢復(fù)，甚至發(fā)展成慢性失眠。從中醫(yī)學(xué)角度分析，患者因機(jī)體臟器出現(xiàn)功能紊亂、氣血虧虛，使陽(yáng)不入陰，引起睡眠質(zhì)量下降。耳穴埋豆法是將王不留行籽貼于對(duì)應(yīng)穴位上，給予適度的揉、捏、按、壓，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用，達(dá)到運(yùn)行氣血、調(diào)理陰陽(yáng)的功效，進(jìn)而改善失眠癥狀。中藥藥枕選用的首烏藤、淮小麥、制遠(yuǎn)志肉、炒丹參、野百合、郁金、沉香曲等具有鎮(zhèn)靜安神、芳香理氣的功效。選用中藥藥枕，通過(guò)吸嗅途徑，利用人體鼻黏膜豐富的血供，黏膜纖毛可增加藥物吸收的有效面積，藥效可迅速進(jìn)入人體，產(chǎn)生生物信號(hào)，抑制下丘腦覺(jué)醒神經(jīng)元活動(dòng)進(jìn)而起到促眠作用[8]。

本研究將耳穴埋豆和中藥藥枕二者聯(lián)合使用，具有協(xié)同作用，效果明顯。耳穴埋豆聯(lián)合中藥藥枕組干預(yù)后失眠癥狀有效改善率均高于耳穴埋豆組、中藥藥枕組；根據(jù)HAMA評(píng)分情況，表明耳穴埋豆聯(lián)合中藥藥枕也能夠緩解腦血管介入術(shù)圍手術(shù)期患者的焦慮?？傊穸孤?lián)合中藥藥枕，對(duì)腦血管介入術(shù)圍手術(shù)期患者的睡眠質(zhì)量和焦慮情況都有較好的改善作用。