有限切開微型鋼板內(nèi)固定術(shù)與克氏釘內(nèi)固定治療掌骨骨折患者的效果比較

楊廣勝，白建波

(太康縣血栓病醫(yī)院 骨外科，河南 周口 461400)

掌骨骨折是由直接(間接)暴力所致，嚴(yán)重危害患者健康及日常工作、生活，故應(yīng)及時(shí)給予有效治療[1]。手部掌骨較小，關(guān)節(jié)較多，且功能較精細(xì)，故對(duì)固定、復(fù)位效果要求較高。若固定不牢靠，復(fù)位不精確，術(shù)后難以實(shí)施功能鍛煉，會(huì)延長骨折愈合時(shí)間。常規(guī)治療以手法復(fù)位為主，采用石膏、小夾板固定，雖可起到一定的治療效果，但因復(fù)位后固定穩(wěn)固性差，極易導(dǎo)致復(fù)位不穩(wěn)，影響早期功能鍛煉，且易出現(xiàn)畸形愈合、不愈合等并發(fā)癥，影響正常關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[2]。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，克氏釘內(nèi)固定、有限切開微型鋼板內(nèi)固定術(shù)逐漸應(yīng)用于掌骨骨折的治療，并取得良好效果，但各手術(shù)效果優(yōu)劣不同[3]。本研究選取76例掌骨骨折患者，旨在比較克氏釘內(nèi)固定、有限切開微型鋼板內(nèi)固定術(shù)的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)太康縣血栓病醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。選取2018年7月至2019年6月太康縣血栓病醫(yī)院收治的76例掌骨骨折患者，依照手術(shù)方式分為克氏釘組(38例)和微型鋼板組(38例)?？耸厢斀M：男25例，女13例，年齡22～53歲，平均(37.86±7.32)歲，骨折類型為閉合性32例，開放性6例，骨折原因?yàn)樵覀?3例，扭傷11例，其他傷4例，骨折距手術(shù)時(shí)間2～15 h，平均(8.42±3.15)h。微型鋼板組：男27例，女11例，年齡23～54歲，平均(38.24±7.15)歲，骨折類型為閉合性31例，開放性7例，骨折原因?yàn)樵覀?1例，扭傷12例，其他傷5例，骨折距手術(shù)時(shí)間1～14 h，平均(7.85±2.94)h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線檢查確診，閉合性(開放性)骨折，符合手術(shù)指征；②簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身多發(fā)傷、關(guān)節(jié)面嚴(yán)重粉碎、手部軟組織嚴(yán)重毀損；②陳舊性掌骨骨折、骨折累及重要神經(jīng)；③骨塊較小無法行內(nèi)固定、掌骨手術(shù)史；④手術(shù)禁忌證。

1.3 治療方法微型鋼板組接受有限切開微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，臂叢麻醉，上肢外展，仰臥，以止血帶進(jìn)行止血，若骨折為閉合性，于手背做縱向切口，對(duì)開放性骨折者依照創(chuàng)面情況將切口延長，盡量避免切開關(guān)節(jié)囊，處理嵌入軟組織、血細(xì)胞凝集塊，避免伸肌腱損傷，直視下復(fù)位骨折，以巾鉗行暫時(shí)固定，解剖復(fù)位后掌骨內(nèi)、外側(cè)及側(cè)方置入微型鋼板，以螺釘升壓固定；若為關(guān)節(jié)內(nèi)、掌骨基底部骨折，以實(shí)際情況取L型(T型)鋼板固定；若為斜行、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折面、螺釘垂直方向?qū)⒙葆敂Q緊；若患者存在關(guān)節(jié)囊損傷，采取1期修復(fù)?？耸厢斀M接受克氏釘內(nèi)固定治療，臂叢麻醉，仰臥，依照骨折直徑，于骨折斷端皮膚以克氏針(直徑0.8～1.2 mm)做縱向切口，顯露骨折遠(yuǎn)端，確認(rèn)克氏針兩端尖銳，直視下復(fù)位骨折，骨折端以克氏針貫穿，并固定，內(nèi)固定穩(wěn)固，閉合切口，將露出皮膚部分的克氏針剪短至3 mm，折彎。

1.4 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)優(yōu)良率評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：主動(dòng)屈曲度(掌指關(guān)節(jié)至指間關(guān)節(jié))>220°為優(yōu)；主動(dòng)屈曲度180°～220°為良；主動(dòng)屈曲度<180°為差。將優(yōu)、良例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比計(jì)入優(yōu)良率。(2)住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間。(3)并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)優(yōu)良率微型鋼板組手術(shù)優(yōu)良率高于克氏釘組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)優(yōu)良率比較(n，%)

2.2 住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間微型鋼板組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間與克氏釘組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；微型鋼板組住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短于克氏釘組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間比較

2.3 并發(fā)癥隨訪3個(gè)月，微型鋼板組脫落1例，克氏釘組脫落2例。微型鋼板組并發(fā)癥發(fā)生率低于克氏釘組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

日常生活中90%以上生理活動(dòng)需經(jīng)手完成，而掌骨骨折發(fā)生后，會(huì)嚴(yán)重限制患者正?；顒?dòng)，若未得到有效治療，可導(dǎo)致骨折畸形愈合、關(guān)節(jié)僵硬等不良預(yù)后[4]。故臨床應(yīng)及時(shí)采取治療措施，以促進(jìn)手部功能恢復(fù)，改善預(yù)后。

掌骨較小，周圍關(guān)節(jié)較多，治療掌骨骨折對(duì)固定、復(fù)位效果要求較高。若內(nèi)固定不穩(wěn)，復(fù)位不確切，術(shù)后無法進(jìn)行關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，會(huì)延長骨折愈合進(jìn)程[5]?？耸厢槂?nèi)固定是目前臨床常用治療方式，骨髓腔內(nèi)插入克氏針，能達(dá)到顯著固定效果，但由于骨髓腔狹窄，掌骨皮質(zhì)硬度較高，克氏針鉆入時(shí)易出現(xiàn)滑動(dòng)、移位現(xiàn)象，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，不利于術(shù)后骨折愈合；行克氏針內(nèi)固定制動(dòng)時(shí)間長，會(huì)錯(cuò)過最佳功能鍛煉時(shí)間，從而延長恢復(fù)進(jìn)程，不利于術(shù)后康復(fù)[6]。有限切開微型鋼板內(nèi)固定術(shù)采用T型(L型)微型鋼板，適用于各類型掌骨骨折，同時(shí)通過螺釘固定，可防止發(fā)生旋轉(zhuǎn)、移位等，固定效果滿意度較高，有助于早期康復(fù)鍛煉，可縮短恢復(fù)進(jìn)程[7]。微型鋼板厚度僅為1 mm，不會(huì)對(duì)掌骨附近肌腱、肌肉活動(dòng)造成干擾，能加快術(shù)后康復(fù)[8]。與克氏針內(nèi)固定比較，其具有對(duì)位、對(duì)線精確等優(yōu)勢(shì)，有助于實(shí)現(xiàn)骨折準(zhǔn)確復(fù)位。徐尉寧等[9]研究指出，微型鋼板內(nèi)固定治療掌骨骨折能顯著改善外科治療效果，具有復(fù)位準(zhǔn)確、對(duì)線良好等優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，微型鋼板組手術(shù)優(yōu)良率高于克氏釘組，并發(fā)癥發(fā)生率低于克氏釘組，住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短于克氏釘組，可見有限切開微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療掌骨骨折患者能提高手術(shù)效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。行有限切開微型鋼板內(nèi)固定術(shù)還需注意：(1)術(shù)中骨折固定不受影響情況下，盡可能保留血供，以減輕副損傷；(2)鼓勵(lì)早期功能鍛煉，以防止出現(xiàn)肌腱粘連；(3)針對(duì)軟組織嚴(yán)重?fù)p傷的閉合性骨折，需消腫后實(shí)施手術(shù)，而針對(duì)開放性損傷需徹底清創(chuàng)，另外針對(duì)創(chuàng)口存在縫合張力、皮膚存在缺損者需慎用微型鋼板，以預(yù)防鋼板外露，減少并發(fā)癥發(fā)生[10]。

綜上所述，對(duì)掌骨骨折患者實(shí)施有限切開微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，手術(shù)優(yōu)良率較高，有助于減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短康復(fù)進(jìn)程。