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    超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩通氣全身麻醉對老年股骨粗隆間骨折患者的影響

    2021-01-22 07:41:52戶曉霞
    河南醫(yī)學(xué)研究 2020年36期
    關(guān)鍵詞:喉罩國藥準(zhǔn)字蘇醒

    戶曉霞

    (博愛縣人民醫(yī)院 麻醉科,河南 焦作 454450)

    股骨粗隆間骨折(intertrochanteric fracture of femur,IFF)為老年常見骨折類型,近年來,隨著老齡化加劇,其發(fā)病率逐年升高。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為治療老年IFF常用術(shù)式,但老年患者肺、心血管功能較差,具有較高麻醉、手術(shù)風(fēng)險[1]。超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯定位精準(zhǔn),并可減少局麻藥用量,在老年患者手術(shù)麻醉中具有一定優(yōu)勢[2]。本研究選取博愛縣人民醫(yī)院老年IFF手術(shù)患者74例,探究超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩通氣全身麻醉應(yīng)用效果。報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料經(jīng)博愛縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意批準(zhǔn),選取博愛縣人民醫(yī)院2017年5月至2019年 2月老年IFF手術(shù)患者74例,根據(jù)麻醉方案分組,各37例。對照組男20例,女17例,年齡60~83歲,平均(71.65±5.07)歲,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級:Ⅱ級22例,Ⅲ級15例。聯(lián)合組男19例,女18例,年齡60~84歲,平均(71.89±5.13)歲,ASA分級:Ⅱ級23例,Ⅲ級14例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù);(2)ASA分級:Ⅱ~Ⅲ級;(3)患者及家屬簽署知情同意書。

    1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)局麻藥過敏史;(2)嚴(yán)重心、肺功能異常;(3)凝血功能異常。

    1.3 麻醉方法兩組患者入手術(shù)室后均接受面罩吸氧,開放外周靜脈,并對氧飽和度、脈搏、腦電雙頻指數(shù)(bispectral index,BIS)、心率(heart rate,HR)等進行檢測。

    1.3.1聯(lián)合組 接受超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩通氣全身麻醉。給予患者咪達唑侖(宜昌人福藥業(yè),國藥準(zhǔn)字H20067041)0.02 mg·kg-1,靜滴,超聲(Sono Site美國)引導(dǎo)下行腰骶叢神經(jīng)阻滯,穿刺點取L3~L4間隙旁4 cm。穿刺點局部浸潤麻醉[10 g·L-1利多卡因(山東華魯制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H37022147)],將3~6 MHz低頻探頭置于與脊柱垂直平面,短軸平面內(nèi)技術(shù),清晰顯示出腰叢斷面影像(腰大肌筋膜內(nèi)高回聲橢圓影像)。探頭外側(cè)進針,于上述橢圓影像周圍注射20 mL 5 g·L-1羅哌卡因(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20052621)。將探頭置于髂后上棘、股骨大轉(zhuǎn)子連線內(nèi)1/3處,清晰顯示出骶叢神經(jīng)(髂骨、骶骨間高回聲橢圓影像)。探頭外側(cè)進針,于上述橢圓影像周圍注射15 mL 5 g·L-1羅哌卡因。阻滯區(qū)域鎮(zhèn)痛后行喉罩全麻,舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè),國藥準(zhǔn)字H20054171)0.5 μg·kg-1、丙泊酚(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20123138)2 mg·kg-1,靜滴,BIS達65時,將喉罩置入,維持麻醉:丙泊酚靶控泵注、七氟烷(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20070172)吸入,必要時靜脈注射舒芬太尼,使BIS維持在55。

    1.3.2對照組 行氣管插管靜吸復(fù)合麻醉。維庫溴銨(山西博達制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20083095)1.5 mg·kg-1、舒芬太尼0.3 μg·kg-1、丙泊酚2 mg·kg-1,靜滴,2 min后將氣管插管置入,維持麻醉:丙泊酚靶控泵注、七氟烷吸入、舒芬太尼間斷靜脈注射,使BIS維持在55。

    1.4 觀察指標(biāo)(1)兩組麻醉前(T1)、切皮即刻(T2)、假體置入時(T3)、關(guān)閉切口時(T4)平均動脈壓(mean arterial pressure,MAP)、HR。(2)術(shù)中肌肉松弛、鎮(zhèn)痛藥物使用劑量。(3)蘇醒時間、拔管時間。(4)T1、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h血清疼痛遞質(zhì)[神經(jīng)肽Y(neuropeptide Y,NPY)、P物質(zhì)(substance P,SP)]、炎癥遞質(zhì)[腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)]水平。留取外周血標(biāo)本,離心10 min(3 000 r·min-1),取上清液,NPY、SP以放射免疫試劑盒測定,TNF-α、IL-1β以酶聯(lián)免疫試劑盒測定。

    2 結(jié)果

    2.1 MAP、HRT2、T3、T4聯(lián)合組MAP、HR較對照組低(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組不同時間點MAP、HR對比

    2.2 術(shù)中肌肉松弛、鎮(zhèn)痛藥物使用劑量聯(lián)合組術(shù)中肌肉松弛、鎮(zhèn)痛藥物使用劑量較對照組低(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組術(shù)中肌肉松弛、鎮(zhèn)痛藥物使用劑量對比

    2.3 蘇醒時間、拔管時間聯(lián)合組蘇醒時間、拔管時間較對照組短(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組蘇醒時間、拔管時間對比

    2.4 血清疼痛遞質(zhì)、炎癥遞質(zhì)水平術(shù)后12 h、術(shù)后24 h兩組血清NPY、SP、TNF-α、IL-1β水平均高于術(shù)前,但聯(lián)合組低于對照組(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組血清疼痛遞質(zhì)和炎癥遞質(zhì)水平對比

    續(xù)表4

    3 討論

    氣管插管全麻為老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常用麻醉方式,但存在術(shù)中血流動力學(xué)劇烈波動、鎮(zhèn)痛不足,術(shù)后拔管困難、蘇醒延遲等情況,不利于手術(shù)安全[3]。

    腰叢神經(jīng)主要包括閉孔神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)等分支,負責(zé)股內(nèi)外側(cè)、前方感覺;骶叢神經(jīng)主要包括股后側(cè)皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、臀上神經(jīng)、坐骨神經(jīng),負責(zé)臀部、股后方感覺[4]。故腰骶叢神經(jīng)阻滯可滿足髖關(guān)節(jié)置換術(shù)要求。超聲引導(dǎo)可清晰顯示神經(jīng)位置、周圍組織,并可明確穿刺針位置、局麻藥擴散情況,有效提高阻滯效果,避免盲目穿刺而引起的神經(jīng)損傷,減少局麻藥用量[5]。現(xiàn)階段,喉罩通氣由于其應(yīng)用簡便、對呼吸干擾小的優(yōu)勢,在全麻氣道管理中的應(yīng)用日益廣泛。本研究結(jié)果顯示,T2、T3、T4聯(lián)合組MAP、HR較對照組低,聯(lián)合組術(shù)中肌肉松弛、鎮(zhèn)痛藥物使用劑量較對照組低。表明超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩通氣全身麻醉應(yīng)用于老年IFF手術(shù)患者,麻醉效果更為完善,利于術(shù)中血壓、心率穩(wěn)定,并可減少術(shù)中肌肉松弛、鎮(zhèn)痛藥物使用劑量,避免大劑量藥物引起循環(huán)功能抑制。本研究中,聯(lián)合組蘇醒時間、拔管時間較對照組短,表明超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩通氣全身麻醉應(yīng)用于老年IFF手術(shù)患者,可提高蘇醒質(zhì)量。分析其原因可能與全麻藥物使用劑量減少有關(guān)。

    骨折端及全身疼痛感受是骨科手術(shù)患者術(shù)后6 h后不適感受,多種疼痛遞質(zhì)參與其中[6]。NPY可在外周誘導(dǎo)血管收縮,并增強痛感;SP由中樞及外周神經(jīng)末端釋放,參與痛覺傳遞[7]。炎癥參與老年IFF手術(shù)患者痛覺形成及加強,而術(shù)后疼痛又促進機體全身炎癥反應(yīng),形成惡性循環(huán)[8]。TNF-α、IL-1β均是典型的促炎因子。本研究數(shù)據(jù)顯示,術(shù)后12、24 h兩組血清NPY、SP、TNF-α、IL-1β水平均高于術(shù)前,但聯(lián)合組低于對照組,表明超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩通氣全身麻醉具有顯著鎮(zhèn)痛、抗炎效果。

    綜上可知,超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩通氣全身麻醉應(yīng)用于老年IFF手術(shù)患者,利于術(shù)中血壓、心率穩(wěn)定,具有顯著鎮(zhèn)痛、抗炎效果,并可減少術(shù)中肌肉松弛、鎮(zhèn)痛藥物使用劑量,縮短蘇醒時間、拔管時間。

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