缺血性腦卒中患者合并腦微出血的影響因素

慕英

(長葛市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 許昌 461500)

腦微出血(CMB)是臨床常見疾病，可誘發(fā)腦實質(zhì)亞臨床損害[1]。研究發(fā)現(xiàn)，缺血性腦卒中合并CMB的發(fā)生率高達50%以上[2]。缺血性腦卒中患者合并CMB時，一般無明顯癥狀和征兆，臨床診斷時易忽視或漏診，不利于預(yù)后。近年來，國內(nèi)外對CMB相關(guān)影響因素的研究較多，但研究結(jié)果不相同?；诖?，本研究分析缺血性腦卒中患者CMB的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2017年9月至2019年9月長葛市人民醫(yī)院收治的74例缺血性腦卒中合并CMB患者納入CMB組，將46例缺血性腦卒中未合并CMB患者納入非CMB組。患者及家屬均簽署本研究知情同意書?；颊呔邮茴^顱磁共振檢查。非CMB組：男25例，女21例；年齡40～87歲，平均(63.11±8.58)歲；吸煙史27例，飲酒史30例。CMB組：男44例，女30例；年齡42～85歲，平均(61.32±8.11)歲；吸煙史45例，飲酒史47例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 選例標準

1.2.1納入標準 (1)經(jīng)頭顱CT、MRI掃描檢查確診為缺血性腦卒中；(2)生命體征平穩(wěn)；(3)接受問卷調(diào)查，可提供完整資料。

1.2.2排除標準 (1)惡性腫瘤者；(2)凝血功能障礙者；(3)血液系統(tǒng)疾病者；(4)合并腦腫瘤、腦血管畸形、腦外傷、動脈瘤等疾病者；(5)精神疾病者；(6)其他急慢性危重疾病者。

1.3 收集資料收集資料包括年齡、性別、既往病史(糖尿病、高血壓、冠心病、高脂血癥)、腦白質(zhì)疏松、癥狀性腦出血、是否肥胖、生活習慣(飲酒、吸煙)。吸煙指每日>1支，且時間超過3個月；飲酒指飲酒量每日≥100 g，且連續(xù)超過5 a。

1.4 腦白質(zhì)疏松分級腦白質(zhì)疏松分級[3]：0級，即腦白質(zhì)無變化；1級，即病變僅限于雙側(cè)側(cè)腦室周圍，出現(xiàn)散在點狀和片狀局限性病灶，病灶<25%腦白質(zhì)容積；2級，即病灶存在于雙側(cè)側(cè)腦室周圍，累及白質(zhì)區(qū)，占腦白質(zhì)容積的25%～50%；3級，即病灶累及白質(zhì)區(qū)與雙側(cè)側(cè)腦室周圍，融合成片，占腦白質(zhì)容積的50%以上。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 24.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)和率(%)表示，采用χ2檢驗。多因素logistic回歸分析缺血性腦卒中合并CMB的影響因素。等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 缺血性腦卒中合并CMB影響因素的單因素分析合并高血壓、糖尿病、高脂血癥，腦白質(zhì)疏松，癥狀性腦出血與缺血性腦卒中合并CMB相關(guān)(P<0.05)。性別、年齡、合并冠心病、吸煙史、飲酒史、肥胖與缺血性腦卒中合并CMB無關(guān)(P>0.05)。見表1。

表1 缺血性腦卒中合并CMB影響因素單因素分析(n)

2.2 缺血性腦卒中合并CMB影響因素的多因素分析logistic回歸分析顯示，合并高血壓、腦白質(zhì)疏松、合并高脂血癥、癥狀性腦出血為缺血性腦卒中合并CMB的危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 缺血性腦卒中合并CMB的影響因素

2.3 腦白質(zhì)疏松分級CMB組腦白質(zhì)疏松分級高于非CMB組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組腦白質(zhì)疏松分級比較[n(%)]

3 討論

CMB是一種特異性腦微血管病變，與缺血性腦卒中的發(fā)生有明顯相關(guān)性，主要由顱內(nèi)微小血管病變所致。發(fā)生CMB的危險因素也與缺血性腦卒中相似，如高血壓、年齡、高脂血癥等。對缺血性腦卒中患者合并CMB的影響因素進行綜合分析，并及時采取有效預(yù)防措施對缺血性腦卒中的治療和預(yù)后具有重要意義。目前普遍認為，高血壓是造成微動脈瘤、微腦血管發(fā)生纖維透明樣變性的重要原因。血壓長期處于高水平，腦深層組織相關(guān)供血動脈易遭受損害，誘發(fā)不同程度的微血管病變，多發(fā)于基底核、皮質(zhì)下、腦干、丘腦等深部腦結(jié)構(gòu)，與CMB好發(fā)部位相符[4]。本研究經(jīng)logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，高血壓是缺血性腦卒中患者合并CMB的危險因素，與陸婧等[5]研究相似。因此，對于合并高血壓的缺血性腦卒中患者，應(yīng)積極采取有效措施控制血壓水平，以降低微腦血管病變和CMB病灶風險。CMB出血程度可反映腦微血管損傷，而腦白質(zhì)疏松是缺血性微小血管病變主要表現(xiàn)形式。腦白質(zhì)血供來自于相互之間的側(cè)支循環(huán)，側(cè)支循環(huán)等微小血管遭受損傷可造成腦白質(zhì)區(qū)域血供異常變化，誘發(fā)腦白質(zhì)局限性或彌漫性脫髓鞘，形成腦白質(zhì)疏松。研究指出，腦白質(zhì)疏松可增加微腦血管損傷程度，升高出血風險，與CMB的發(fā)生是一個相互影響、相互作用的過程[6-7]。本研究發(fā)現(xiàn)，腦白質(zhì)疏松為缺血性腦卒中CMB危險因素。腦白質(zhì)疏松與缺血性腦卒中合并CMB密切相關(guān)，并可作為評估CMB病情程度的指標，對判斷缺血性腦卒中患者病情、制定治療方案、評估預(yù)后及二級預(yù)防均具有重要指導意義。缺血性腦卒中與腦出血的發(fā)生密切相關(guān)，存在共同的病理基礎(chǔ)，是顱內(nèi)血管的破裂出血。本研究發(fā)現(xiàn)，癥狀性腦出血是缺血性腦卒中患者合并CMB的獨立危險因素。腦出血與皮質(zhì)-皮質(zhì)下區(qū)微出血密切相關(guān)，腦微出血的數(shù)目與部位直接影響繼發(fā)性腦出血。因此，腦血管損傷或出現(xiàn)異常變化后所發(fā)生的微出血被認為是癥狀性腦出血的先兆性出血。高脂血癥主要表現(xiàn)為血脂異常升高，可直接引起嚴重危害人體健康的疾病，如冠心病、動脈粥樣硬化、胰腺炎等[8-9]。本研究發(fā)現(xiàn)，高脂血癥是缺血性腦卒中患者合并CMB的危險因素，且CMB組腦白質(zhì)疏松分級高于非CMB組。這表明缺血性腦卒中合并CMB者的腦白質(zhì)疏松程度更嚴重，臨床需重視對缺血性腦卒中患者基礎(chǔ)疾病的防控，科學合理控制血脂水平，在遵醫(yī)囑用藥的同時控制理想體質(zhì)量，加強運動鍛煉，合理營養(yǎng)膳食，戒煙限酒，以降低高脂血癥所致缺血性腦卒中患者合并CMB的發(fā)生風險。

合并高血壓、腦白質(zhì)疏松、合并高脂血癥、癥狀性腦出血是缺血性腦卒中患者合并CMB的獨立危險因素。缺血性腦卒中合并CMB者的腦白質(zhì)疏松程度更嚴重。臨床需給予此類患者足夠重視，及時采取有效措施，降低CMB發(fā)生風險。