經(jīng)陰道超聲診斷妊娠合并血管前置的價(jià)值探究

吳運(yùn)芳，姜 川，鄭遠(yuǎn)琴，李 芬

（重慶市萬州區(qū)婦幼保健院超聲科 重慶 404000）

血管前置屬于婦產(chǎn)科妊娠孕婦較為少見的一類并發(fā)癥狀，血管前置的發(fā)生極大程度上增加了圍產(chǎn)兒死亡的幾率[1]。早期準(zhǔn)確診斷血管前置并根據(jù)孕婦實(shí)際情況擇期剖宮產(chǎn)，可有效提升圍產(chǎn)兒的生存概率[2]。血管前置患者通常沒有特異性的臨床表現(xiàn)癥狀，臨床早期發(fā)現(xiàn)及準(zhǔn)確診斷相對(duì)較為困難。對(duì)于血管前置的診斷，多選取經(jīng)腹部彩色多普勒超聲或經(jīng)陰道彩色多普勒超聲兩種方式，其診斷結(jié)果存在一定的差異性[3]。本文為了進(jìn)一步探究兩種不同超聲診斷方式在血管前置診斷中的應(yīng)用價(jià)值，先隨機(jī)性選取我院就診30例疑似妊娠合并血管前置孕婦作為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)診斷結(jié)果，具體數(shù)據(jù)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月—2019年12月期間接收疑似妊娠合并血管前置孕婦30例作為研究的對(duì)象。30例孕婦年齡在25～40歲，平均年齡為（29.38±3.29）歲。入院就診時(shí)孕周在21～36周，平均孕周為（27.93±3.17）周。30例均為單胎妊娠。納入30例孕婦及胎兒生命體征正常，排除基礎(chǔ)資料不齊全者以及存在嚴(yán)重臟器功能損傷者等。

1.2 檢查方法

使用GE彩色多普勒超聲診斷儀開展診斷檢查。采取先腹部超聲檢查后經(jīng)陰道超聲檢查的序貫檢查方式。腹部超聲檢查時(shí)，選取探頭頻率為1～5MHz；經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)，選取探頭為4～9MHz。開展腹部超聲檢查時(shí)，常規(guī)對(duì)胎兒的雙頂徑、半肩徑以及股骨長等進(jìn)行檢查測量。同時(shí)檢查胎盤數(shù)量、位置、形態(tài)以及其到宮頸內(nèi)口情況。需要重點(diǎn)超聲檢查臍帶胎盤插入點(diǎn)以及宮頸矢狀切面，對(duì)宮頸附近的血管分布情況進(jìn)行檢查。如存在血管前置可疑性，進(jìn)一步開展經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查前，需向孕婦宣教檢查步驟、檢查開展的必要性以及其安全性，征得孕婦同意。孕婦取截石位，采用經(jīng)陰道超聲檢查探頭配以無菌保護(hù)膜，探入陰道下1/3位置進(jìn)行檢查。檢查過程中，保持動(dòng)作輕柔性，避免觸及宮頸。重點(diǎn)觀察孕婦宮頸形態(tài)以及宮頸內(nèi)口到胎盤的情況等。采用脈沖多普勒超聲對(duì)可疑血流信號(hào)進(jìn)行檢查。

表3 經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查結(jié)果比較

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查以及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷結(jié)果的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確性。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以孕婦產(chǎn)后的實(shí)際胎盤檢查情況作為血管前置的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究獲取數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P＜0.05差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查結(jié)果

30例孕婦產(chǎn)后實(shí)際胎盤檢查結(jié)果顯示，18例為血管前置。經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查的敏感性為72.22%，特異性為75.00%，陽性預(yù)測值為81.25%，陰性預(yù)測值為64.29%，準(zhǔn)確性為73.33%（22/30）。見表1。

表1 經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查與產(chǎn)后實(shí)際胎盤檢查比較

2.2 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查結(jié)果

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的敏感性為94.44%，特異性為91.67%，陽性預(yù)測值為94.44%，陰性預(yù)測值為91.67%，準(zhǔn)確性為93.33%（28/30）。見表2。

表2 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查與產(chǎn)后實(shí)際胎盤檢查比較

2.3 經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查結(jié)果比較

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確性均高于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查（P＜0.05），見表3。

3 討論

血管前置的臨床發(fā)生率相對(duì)較低，其是絨毛發(fā)育異常所致[4]。胎先露壓迫前置血管可導(dǎo)致圍產(chǎn)兒的血液循環(huán)受阻，臨產(chǎn)前胎膜破裂時(shí)，前置血管同時(shí)破裂，短期大量出血可導(dǎo)致圍產(chǎn)兒急性缺血缺氧，是誘發(fā)其死亡的主要因素[5-6]。由于血管前置發(fā)生率較低，且缺乏典型臨床特征，易于導(dǎo)致漏診以及誤診情況[7]。彩色多普勒超聲檢查時(shí)孕婦產(chǎn)前常見的無創(chuàng)檢查手段。經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查具有檢查范圍廣的特點(diǎn)，可實(shí)現(xiàn)對(duì)宮頸內(nèi)口的多切面觀察。不足之處是受篩查時(shí)間的影響較大，妊娠中期羊水量適中、胎兒活動(dòng)度大，更易獲取胎盤臍帶人口切面以及宮頸內(nèi)口切面。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查則有效規(guī)避了前者的不足之處，受篩查時(shí)間的影響較小[8-9]。

本次對(duì)30例疑似妊娠合并血管前置孕婦檢查結(jié)果顯示，產(chǎn)后實(shí)際胎盤檢查顯示18例為血管前置。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確性均高于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查，P＜0.05。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷血管前置，具有高敏感性和高特異性的特點(diǎn)，可有效檢出陽性患者及陰性正常人群，漏診及誤診情況極低。其臨床診斷應(yīng)用價(jià)值高，可作為血管前置的首選診斷方式。