應(yīng)用超聲彈性及超聲造影在乳腺導(dǎo)管原位癌中的診斷價值

康燕飛，李 軍，葛肖艷，成 靜，童 瑾

（新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腹部彩超室 新疆 石河子 832000）

乳腺癌屬于危害現(xiàn)代女性身心健康的一種嚴重疾病，近些年來，在工作壓力、生活方式等多樣性因素的影響下，乳腺癌的發(fā)病人數(shù)逐年增多，且年輕患者所占的比例有所增長[1]。對于乳腺癌患者來說，及時檢查確診并接受針對性治療，是患者得到有效治療的關(guān)鍵基礎(chǔ)，針對性地完善檢查手段與技術(shù)，促進乳腺癌診斷時效性及準確性的提升至關(guān)重要[2]。超聲檢查在乳腺病變中的診斷效果較好，但是在結(jié)節(jié)感不顯著的占位診斷中，常規(guī)超聲診斷效果有限。乳腺導(dǎo)管原位癌的腫瘤性病變位于乳腺導(dǎo)管小葉中，沒有達到基膜之外，及時、準確的檢查診斷是及時診治的關(guān)鍵[3]。部分研究對超聲造影、應(yīng)變式彈性成像檢查診斷乳腺導(dǎo)管原位癌進行研究，對于聯(lián)合診斷的研究相對較少。研究選取2017年1月—2020年1月醫(yī)院經(jīng)穿刺活檢或外科手術(shù)病理診斷確診的110例乳腺導(dǎo)管原位癌患者及其165個病灶進行研究，比較分析單獨使用SE和CEUS與SE聯(lián)合CEUS的檢查診斷結(jié)果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取我院2017年1月—2020年1月經(jīng)穿刺活檢或外科手術(shù)病理診斷確診的110例乳腺導(dǎo)管原位癌患者，入組患者均接受SE和CEUS檢查，納入的病灶165個，惡性與良性各121個和44個。入組患者最小年齡是31歲，最大為81歲，平均（48.52±3.76）歲。入組患者實施超聲造影檢查前均有簽署同意書，無妊娠或哺乳期女性，患者的基本資料以及應(yīng)變式彈性成像和超聲造影檢查影像資料完整。

1.2 方法

入組患者均接受SE和CEUS檢查，使用西門子S3000超聲成像診斷儀及配套的超聲彈性成像軟件和探頭進行檢查，探頭的頻率設(shè)定為4～13MHz。

常規(guī)超聲檢查明確病變目標之后，轉(zhuǎn)換為SE模式，選取超過實性腫塊兩倍的感興趣區(qū)域，將探頭與病灶垂直，輕壓解壓獲得微小震動彈性成像圖，當左側(cè)壓力彈簧圈達到3～4圈時最佳，保證不少于5s循環(huán)，待顏色穩(wěn)定之后將彈性成像圖凍結(jié)觀察。以SE5分法為基礎(chǔ)，綜合設(shè)備成像特征，確定彈性評分。

CEUS檢查中，使用Sonovue干粉劑作為造影劑，加生理鹽水制備的六氟化硫混懸液5ml，將設(shè)備轉(zhuǎn)換為造影模式，靜脈團注4.8ml混懸液，進行造影檢查，動態(tài)圖像儲存到3min，并對影像進行評分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS19.0計算統(tǒng)計軟件處理研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)和計量資料分別使用χ2和t進行檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彈性評分、CEUS評分情況

乳腺導(dǎo)管原位癌在SE檢查中呈質(zhì)地偏硬表現(xiàn)，在CEUS檢查中出現(xiàn)高增強、等增強和地增強，多為不均勻高增強，病灶范圍和造影前相比增大。

彈性評分1分是病變完全均勻綠色，以綠色為主，有少量紅色混雜其中是2分，紅色與綠色病變區(qū)占比基本相同為3分，整體紅色伴少量綠色是4分，病變區(qū)和周邊組織均為紅色是5分。CEUS檢查中，無增強是1分，病灶和周邊組織同等增強，未顯示清晰輪廓，是2分，病灶較周邊組織早期增強，有明顯邊緣顯示，為3分，病灶早于周邊組織增強顯示，周邊組織異質(zhì)性，病變有明顯邊緣顯示，形狀不規(guī)則，是4分，病變異質(zhì)增強，尺寸超過相應(yīng)二維圖像，為5分。彈性評分方面，占比最大的是4分（39.67%），其次是5分（35.53%），無1分患者；CEUS評分分布方面，5分占比最大，是33.89%，其次是4分27.27%，占比最小的是1分，是9.09%。如表1所示。

表1 121例彈性評分和CEUS評分情況

2.2 不同檢查方式的診斷結(jié)果對比

SE聯(lián)合CEUS檢查診斷乳腺導(dǎo)管原位癌的靈敏度、特異度和診斷準確度分別是90.30%、95.15%和91.52%，高出單獨SE檢查組的75.15%、80.61%、76.36%以及CEUS檢查組的81.82%、89.09%、84.24%（P＜0.05）。如表2。

表2 不同檢查方式的診斷結(jié)果對比（%）

3 討論

乳腺是關(guān)乎女性身體健康及形象的重要器官，發(fā)生于乳腺上皮組織的乳腺惡性腫瘤對女性身心健康會產(chǎn)生嚴重影響。乳腺癌細胞會隨著血液及淋巴液循環(huán)散布到全身，癌細胞的轉(zhuǎn)移會對患者生命安全造成威脅[4]。乳腺導(dǎo)管原位癌也叫做乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌。病變局限在乳腺導(dǎo)管小葉中，但有向浸潤性乳腺癌發(fā)展的傾向，獲得早期及時的針對性治療后，是能夠被有效治療的，由此在診療中的檢查、診斷時機非常重要[5]。此次研究結(jié)果表明：乳腺導(dǎo)管原位癌在SE檢查中呈質(zhì)地偏硬表現(xiàn)，在CEUS檢查中出現(xiàn)高增強、等增強和地增強，多為不均勻高增強，病灶范圍和造影前相比增大。隨著超聲技術(shù)的不斷完善與優(yōu)化，SE和CEUS在乳腺檢查中的應(yīng)用愈加廣泛[6]。SE能夠形成組織硬度圖像，依據(jù)不同的彈性系數(shù)，通過外力作用下形變變化差異，通過受壓前后回聲信號變化獲得實時彩色圖像。乳腺導(dǎo)管原位癌還會呈高度特異性上皮細胞增生。彈性評分4分及以上的病理較多，腫塊內(nèi)部組織較為致密，質(zhì)地硬，纖維成分多。CEUS檢查通過靜脈注射造影劑增強回聲，能夠更好地檢查和顯示低流量低血流速，血流成像的敏感度達到彩色多普勒超聲的數(shù)倍。CEUS檢查中，乳腺導(dǎo)管原位癌腫塊狀態(tài)不規(guī)則，范圍增大，造影劑在病灶中的分布不夠均勻，有不均勻高增強表現(xiàn)，腫塊周邊有粗大扭曲狀的血管顯示，內(nèi)部有穿支血管。腫瘤病灶的不均勻高增強表現(xiàn)主要受到腫瘤細胞生長速度的影響，快速生長使得內(nèi)部出現(xiàn)壞死、鈣化的風(fēng)險增加，加之腫瘤原有的纖維硬化組織，病灶的內(nèi)部血供相對較差。CEUS檢查可以清晰地呈現(xiàn)腫塊及周邊組織邊界，以及周邊組織浸潤的范圍。SE和CEUS檢查診斷乳腺導(dǎo)管原位癌均有較高價值，但實際診斷中假陽性與假陰性病例仍然存在。將兩種檢查方式聯(lián)合應(yīng)用，能夠?qū)崿F(xiàn)互補效果，診斷效果得到顯著提升。SE聯(lián)合CEUS檢查診斷乳腺導(dǎo)管原位癌的靈敏度、特異度和診斷準確度高出單獨SE或CEUS檢查（P＜0.05）。綜上所述，在乳腺導(dǎo)管原位癌臨床診斷中，合理地應(yīng)用超聲彈性及超聲造影聯(lián)合檢查方式，使診斷率得到提升，病變被及早發(fā)現(xiàn)和治療，有助于患者確診率的提升。在臨床診斷中，要依據(jù)患者的實際情況選取適合的檢查診斷方式，為臨床及時有效的提供針對性治療方案奠定基礎(chǔ)。