磁共振動態(tài)增強(qiáng)在肝癌診斷及臨床分期應(yīng)用價值

張紅霞，單 華（通訊作者）

（南京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院影像科 江蘇 南京 210017）

肝癌是一種十分嚴(yán)重的惡性腫瘤疾病，也是威脅我國人們生命健康的重大疾病之一。研究顯示，肝癌的發(fā)病機(jī)制較多，主要與遺傳因素、寄生蟲感染因素、藥物因素等密切相關(guān)，多數(shù)患者在各種因素的影響下，導(dǎo)致其肝細(xì)胞發(fā)生惡性增生，進(jìn)而出現(xiàn)一系列臨床癥狀，比如低熱、腹水、泄瀉、肝區(qū)鈍痛等。根據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，我國肝癌的發(fā)生率在不斷提高，其死亡率和發(fā)生率在世界首位。而導(dǎo)致患者發(fā)生死亡的重要因素與介入治療肝癌后癌腫殘留及復(fù)發(fā)密切相關(guān)。因此，早期進(jìn)行診斷十分必要。MRI具有諸多優(yōu)勢，通過對患者橫斷面，冠狀面以及橫斷面彌散進(jìn)行掃描，能顯著提高分辨率，1.5T MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描能夠減少人體受到電離輻射的損害，檢出介入治療肝癌后癌腫殘留和復(fù)發(fā)病灶，與其他方式相比，具有多種優(yōu)勢[1]。因此，本文通過分析1.5T MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描在肝癌中的應(yīng)用有助于指導(dǎo)臨床病理分期診斷與可切除手術(shù)治療的價值，內(nèi)容敘述如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

收治時間在2014年1月—2019年12月的肝癌患者作為本文研究對象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于個人原因中斷研究。

觀察組：男30例、女20例；年齡范圍40～60歲，平均年齡（50.32±1.52）歲。

對照組：男31例、女19例；年齡范圍41～60歲，平均年齡（50.56±1.56）歲。

二者各項(xiàng)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實(shí)施CT診斷：選用128排螺旋CT掃描儀，掃描參數(shù)：電流220mA、電壓130kV、層厚設(shè)置為2mm，于患者肝區(qū)實(shí)施掃查。后給予患者增強(qiáng)掃描，在掃描過程中注入造影劑（1.5ml/kg），注射后25s后掃描患者肝動脈，注射后70s掃描患者肝門動脈[2]。

觀察組實(shí)施1.5T MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描：選擇1.5T MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)，儀器為美國GE signa HDE，配有8通道相控陣表面線圈，常規(guī)T1WI序列參數(shù)：視野為38cm、TR=260ms、TE=2.0ms、層厚設(shè)置為5mm、層距為2mm。在動態(tài)增強(qiáng)成像中，掃描參數(shù)如下：TR=5.3ms、TE=0.94ms、視野為345×460mm、層距在2mm、層厚為1.40mm。選擇釓雙胺作為造影對比劑，選擇0.2mmol/kg，以肘靜脈團(tuán)注方法進(jìn)行注射，以每秒3.0ml的速度注射A管內(nèi)對比劑，共30ml，后以每秒3.0ml的速度注射B管內(nèi)，并采用生理鹽水沖管，在進(jìn)行增強(qiáng)前。增強(qiáng)后進(jìn)行三次掃描，分別在動脈期和靜脈期進(jìn)行掃描，空間分辨率為1.4×1.4×1.4mm3，時間分辨率為2～3s[3]。

掃描圖像分析：由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)生進(jìn)行共同閱片，分別描述兩種診斷方法圖像的病灶信號，并通過病灶信號判斷其有無肝癌殘留和病灶復(fù)發(fā)情況，同時記錄和分析病灶數(shù)目和病灶型號的大小，對兩種方式準(zhǔn)確性進(jìn)行計算，并將檢測結(jié)果詳細(xì)記錄。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察兩組患者病理分期結(jié)果、診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本次研究所有的數(shù)據(jù)實(shí)施分析，在研究中計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料應(yīng)用（%）進(jìn)行表示，P＜0.05代表研究各項(xiàng)指標(biāo)具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者診斷符合率

觀察組患者診斷符合率與對照組相比，兩者具有顯著差異，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者診斷符合率比較（%）

2.2 對比兩組患者分期結(jié)果

觀察組病理分期結(jié)果與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者病理分期結(jié)果比較（例）

3 討論

在臨床常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病中，肝癌具有十分高的發(fā)病率，且多數(shù)患者就診時已為晚期，若治療不當(dāng)，易威脅患者生命安全。目前臨床對于治療肝癌的方式較多，主要包括冷凍治療、射頻消融術(shù)治療、經(jīng)皮微波凝固治療、肝動脈栓塞化療和介入治療等，其中以經(jīng)肝動脈栓塞化療與射頻消融術(shù)聯(lián)合治療最為常見[4]。由于肝癌血供具有一定特殊性，介入治療是肝癌患者常用的治療方式，但介入治療后碘化油易存在于人體腫瘤內(nèi)，進(jìn)而導(dǎo)致其腫瘤血供中斷，同時出現(xiàn)凝固性壞死現(xiàn)象，而壞死程度與碘化油沉積的濃度程度具有密切相關(guān)。碘化油沉積的稀疏區(qū)與肝癌介入治療后癌腫殘留及復(fù)發(fā)具有相關(guān)性，也成為影響患者預(yù)后和生存期的重要因素[5]。

目前臨床上對于肝癌治療后的效果評價主要依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床檢查，選擇準(zhǔn)確、檢查的診斷方式能夠?yàn)楦伟┰\斷提供有利依據(jù)。臨床常用的診斷方式較多，比如MRI診斷、CT診斷、超聲成像等[6]。由于肝癌患者實(shí)施介入治療后，其部分肝組織易出現(xiàn)炎癥反應(yīng)和壞死現(xiàn)象，進(jìn)而使病灶生理組織呈復(fù)雜性，而采用CT進(jìn)行掃描，其特異性較低，伴有假陽性情況，導(dǎo)致檢出率不高。而MRI與CT相比具有諸多優(yōu)勢，其能夠?qū)颊吒闻K進(jìn)行全方面檢查，如矢狀面、任意角度切面組織、橫斷面以及冠狀面，且對于細(xì)胞組織的分辨率十分高。1.5T MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描其能夠使人體受到電離輻射的損害減少，且能夠檢出介入治療肝癌后癌腫殘留和復(fù)發(fā)病灶，但該檢查時間相比CT檢查較長[7]。對于CT診斷來說，由于肝癌瘤體一般情況經(jīng)肝動脈供血，臨床通常在動脈期進(jìn)行快速掃描，但由于門靜脈血未能流經(jīng)肝臟，該情況下易導(dǎo)致肝癌腫塊出現(xiàn)強(qiáng)化現(xiàn)象，而門脈期密度由于無法獲得加強(qiáng)，進(jìn)而導(dǎo)致其快速下降，出現(xiàn)“快顯快出”，但對于低供血腫瘤，CT診斷存在明顯不足，且具有一定局限性。而MRI軟組織分辨率十分高，與CT相比，具有較多的圖像采集信號[8]，同時不會受到腫瘤內(nèi)沉積的碘化油影響，能夠?qū)Ω伟┙槿胫委熀竽[瘤信號變化進(jìn)行直接觀察，且動態(tài)增強(qiáng)掃描能夠?qū)o血供的壞死和有血供的腫瘤存活區(qū)進(jìn)行區(qū)分，進(jìn)而取得滿意的診斷結(jié)果。肝癌一般以外科手術(shù)治療，但肝臟手術(shù)具有較高風(fēng)險，且并發(fā)癥較高，故此在術(shù)前評估肝癌的可切除性十分重要[9]。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者診斷符合率與對照組相比，兩者具有顯著差異，P＜0.05。觀察組病理分期結(jié)果與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

綜上，通過對肝癌患者實(shí)施1.5T MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描，取得顯著診斷價值，不僅利于臨床病理分期診斷，還能為患者后期治療提供依據(jù)