彩色多普勒超聲診斷大動脈炎外周血管病變的價值觀察

張家穎

（楚雄彝族自治州中醫(yī)醫(yī)院功能科 云南 楚雄 675000）

大動脈炎是波及患者主動脈和分支結(jié)構(gòu)的一種慢性炎性反應(yīng)，病變位置多發(fā)于彈性纖維的大中動脈，最開始屬于動脈外膜病變，同時逐漸向內(nèi)膜發(fā)展，以此造成管腔閉塞或者狹窄，甚至造成供血管發(fā)生缺血性壞死狀態(tài)，嚴重危害患者的生命安全[1]。另外大動脈炎也會造成病變血管壁結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，以此引發(fā)動脈瘤，因此及早對外周血管大動脈炎患者予以科學(xué)診斷具有十分關(guān)鍵的價值。針對于此，文章將進一步分析彩色多普勒超聲診斷大動脈炎外周血管病變的效果。

1 對象和方法

1.1 研究對象

在2018年3月—2020年3月階段，本院共計選取檢查確診的外周血管大動脈炎外周血管病變患者68例。

68例患者中，男性26例，女性42例，最大年齡52歲，最小年齡21歲，中位年齡（30.45±2.43）歲，最長病程23年，最短病程120日，中位病程（14.23±3.48）年?；颊吲R床反應(yīng)主要為頭部疼痛、頭部眩暈、低熱、疲憊、全身酸痛。

入選標準：滿足美國風(fēng)濕病協(xié)會[2]1990年頒布的六項標準中的三項即可判定，患者年齡≤42歲；肱動脈波動降低；肢體出現(xiàn)間歇性跛行狀態(tài)；主動脈或者鎖骨下動脈存在雜音，脈壓差值＞10mmHg。排除標準：動脈粥樣硬化；血栓閉塞性脈管炎。

1.2 方法

采用飛利浦公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲設(shè)備，腹部大血管檢查應(yīng)用凸陣探頭，探頭頻率設(shè)定為3.0～5.0MHz，頸部以及四肢血管檢查應(yīng)用高頻探頭，探頭頻率設(shè)定為7.0～12.0MHz。

患者檢查腹部血管中保持仰臥位，檢查位置完全暴露，如果檢查位置在腎動脈，則選取右側(cè)臥位或者左側(cè)臥位，頸部血管測定過程中則選取去枕平臥位，頭部朝向?qū)?cè)位置并偏向于45°，腹部血管異?；颊邉t空腹8～12h，如果肥胖和頸部粗短患者則采用心臟探頭檢查雙側(cè)頸動脈。優(yōu)先掃查疑似病變位置，而后沿著不同血管走向，進行血管的短軸以及長軸掃描，根據(jù)從上到下的順序分別測定主動脈和分支，掃查頸動脈過程中掃查雙側(cè)椎動脈，并關(guān)注椎動脈的血流方向。

1.3 觀察標準

記錄動脈內(nèi)中膜厚度以及管腔狹窄情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件記錄本次研究數(shù)據(jù)，其中計量資料依據(jù)正態(tài)分布檢驗，采用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)、百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05證實有差異性。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查結(jié)果分析

研究組對鎖骨下動脈、頸總動脈、股動脈、肱動脈、腎動脈以及腹主動脈病變診斷率高于對照組，組間對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組檢查結(jié)果分析[n（%）]

2.2 超聲影像圖特征

大動脈炎外周血管病變患者的超聲影像圖特征：二維超聲影像圖可見血管壁結(jié)構(gòu)消失。動脈血管壁出現(xiàn)彌散性增厚反應(yīng)，存在向心性特征，管壁厚度為1.1～4.7mm。

彩色多普勒超聲影像圖可存在狹窄位置血流束有一定程度充盈缺損，色彩鮮亮或者出現(xiàn)倒錯花色血流，少數(shù)血管狹窄較重的患者存在遠處血流色彩變淡。

3 討論

外周血管動脈炎屬于免疫性病癥，發(fā)病因素目前不清楚，但是此病癥進展較慢，會出現(xiàn)持續(xù)性加重的特征[3]。在早期階段外周血管動脈炎存在一定的難度，容易發(fā)生漏診或者誤診的情況，甚至患者存在不可逆性血管損傷或者出現(xiàn)血管閉塞才可能被確診。外周血管動脈炎的病理變化多為中層大動脈被波及大動脈外膜纖維發(fā)生增生，同時伴有漿細胞以及淋巴細胞浸潤反應(yīng)，多次反復(fù)浸潤后，患者會出現(xiàn)血管內(nèi)膜纖維增生反應(yīng)，存在表面粗糙，腫脹和血栓[4]，更進一步出現(xiàn)狹窄。

通過本此研究可知，選取的68例患者中，女性患者分布比例達到61.76%。這也和以往研究外周血管大動脈炎患者多發(fā)生于女性患者中，且多集中在年輕女性，這一數(shù)據(jù)可能是由于女性體內(nèi)的雌二醇含量較高。

外周血管大動脈炎目前在我國的檢出率較高，當前多采用CT血管造影（CTA,CT angiography）[5]、數(shù)字減影血管造影技術(shù)（digital subtraction angiography，DSA）、磁共振血管成像（MR angiography，MRA）以及超聲檢查等進行病癥檢查。以往臨床多采用數(shù)字減影血管造影檢查，也是大動脈炎外周血管病變的首要檢查形式，此方式能夠清楚準確評定大動脈血管病變的狹窄區(qū)域，程度以及波及的范圍，同時能夠評定是否伴隨血管擴張反應(yīng)，但是這一形式存在一定的缺陷，比如侵入性特征、輻射性較高以及造影劑存在毒性等不被患者接受。根據(jù)數(shù)據(jù)證實，數(shù)字減影血管造影技術(shù)還可能在一定程度上導(dǎo)致局部病變反應(yīng)加重。磁共振血管成像以及CT血管造影對多發(fā)性大動脈炎外周血管病變具有較高的診斷效果，但是CT造影應(yīng)用的碘劑會造成過敏，因此此種方式受到限制，而MRA檢查形式可能在一定程度上過高的預(yù)估狹窄反應(yīng)，且分辨率有一定限制，結(jié)果較差。

和磁共振血管成像以及CT血管造影對比，二維超聲和彩色多普勒超聲均具有一定的優(yōu)勢，但是相對來說，彩色多普勒超聲能夠動態(tài)記錄到動脈血管血流動力學(xué)的變化以及血管壁的病變情況。數(shù)據(jù)證實，超聲檢查能夠動態(tài)性和實時性記錄到大動脈炎外周血管病變患者的動脈血管血栓形成和血管壁增厚反應(yīng)，通過彩色血流對病變位置血管管腔狹窄位置評定。通過本文數(shù)據(jù)可知，研究組對鎖骨下動脈、頸總動脈、股動脈、肱動脈、以及腹主動脈病變診斷率均高于對照組，組間對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；二維超聲影像圖可見血管壁結(jié)構(gòu)消失，存在向心性特征；彩色多普勒超聲影像圖可存在狹窄位置血流束有一定程度充盈缺損。

彩色多普勒超聲檢查方式目前可作為診斷大動脈炎的首要測定形式，不僅僅能夠靈敏測定病變動脈血管壁的變化，尤其是對于血管外膜病變以及病變早期，波及的狹窄管腔并不顯著，測定就能夠進一步發(fā)現(xiàn)大動脈炎的外膜病變，以此提升后期治療效果。

綜合以上結(jié)論，彩色多普勒超聲檢查外周血管大動脈炎的臨床價值可行，這對于臨床研究具有重要意義。