劉紅云
(云南省麗江市人民醫(yī)院放射科 云南 麗江 674100)
原發(fā)性肝癌在臨床中比較常見,一般為肝細胞肝癌,在肝臟惡性腫瘤疾病的發(fā)病率占比91%左右,在世界范圍內(nèi)均屬于高發(fā)性的惡性腫瘤疾病[1]。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示,全球每年約有125萬人因肝癌致死,國內(nèi)癌癥發(fā)病率中肝癌排位第二。肝癌的發(fā)病一般和吸煙、黃曲霉素、病毒性肝炎、類固醇性激素、肝硬化等因素相關(guān)[2]。Eggel分類法將其分成結(jié)節(jié)型、塊狀型、彌漫型以及小癌型四種,組織學(xué)分類則包括膽管細胞癌、肝細胞癌以及混合型三種[3]。早期肝癌的臨床癥狀并不明顯,部分伴有輕微胸腔疼痛,但不易引起患者重視,其次,早期肝癌病灶細微,常規(guī)檢查不易檢出,因而許多肝病患者都是在中晚期診出,耽誤了最佳的治療時機,尋求一種有效的診斷方式十分迫切,而螺旋CT增強診斷對此有獨特的優(yōu)勢,對原發(fā)性肝癌者掃描后能獲得清晰的圖像,對肝癌進展、肝臟損傷情況能準確分析。基于此,文章分析了64排螺旋CT三期增強掃描對原發(fā)性肝癌的診斷價值,并對2017年5月—2020年5月期間52例原發(fā)性肝癌的診斷資料展開了回顧性分析,內(nèi)容如下。
文章回顧了2017年5月—2020年5月期間52例原發(fā)性肝癌的診斷資料,患者行64排螺旋CT檢查,所選取患者均經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查確診。包含男性病人34例,女性病人18例,年齡范圍42~79歲,均值(60.5±1.7)歲;病程范圍1.6~5.4年,均值(3.32±1.81)年。術(shù)后病理學(xué)檢查提示:巨快型肝癌患者22例,結(jié)節(jié)型肝癌12例,彌漫型肝癌8例,彌漫型結(jié)節(jié)型肝癌10例?;颊咭约凹覍倬鶎Ρ敬窝芯恐?,簽署了相關(guān)的知情同意書,研究可以實施。預(yù)計生存期不足三個月,對增強CT掃描有禁忌或依從性差,有其他腫瘤疾病,存在精神障礙性疾病者均被排除研究。
對患者進行 64排螺旋CT三期增強掃描,診斷前禁飲禁食6h,檢查前半小時飲用1000ml溫水,口服濃度為2%的泛影葡胺,用量500ml。設(shè)備使用西門子SOMATOM Definition AS 64排128層螺旋CT,參數(shù)設(shè)置如下:電壓設(shè)置為120kV,電流設(shè)置為200mA,層厚設(shè)置為5mm,螺距設(shè)置為0.984:1。超聲或是CT平掃可確診患者復(fù)查,不能定性患者實施增強掃描,而后進行多期連續(xù)容積掃描,經(jīng)前臂靜脈高壓注入碘伏醇,用量80~100ml,速率維持在2.5~4.5ml/s之間,在20s后進行動脈期掃描,60s后進行靜脈期掃描,120s后進行延遲期掃描。所得影像學(xué)檢查結(jié)果均由科室兩名經(jīng)驗豐富的醫(yī)生共同閱片,以一致意見為最終結(jié)果,觀察病灶類型、密度、類型等。
觀察CT診斷結(jié)果,CT診斷標準如下:腎皮質(zhì)和脾臟組織明顯強化,但髓質(zhì)無強化為肝動脈期掃描判定標準;肝實質(zhì)、腎實質(zhì)以及脾臟明顯且均勻強化為門靜脈期掃描判定標準;肝實質(zhì)和脾臟等密度降低,腎盂、輸尿管造影劑流出為延遲期掃描判定標準。觀察CT不同時期時相表現(xiàn)、病灶顯示情況。
研究數(shù)據(jù)納入SPSS23.0展開統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料、計量資料分別以χ2和t值檢驗,使用百分數(shù)和(均數(shù)±標準差)表示,P<0.05表示研究有統(tǒng)計學(xué)意義。
CT診出巨快型肝癌患者22例,結(jié)節(jié)型肝癌11例,彌漫型肝癌6例,彌漫型結(jié)節(jié)型肝癌10例,檢出率為94.23%,漏診率為5.77%(3例),低于病理學(xué)檢出率,但檢出率較高,具有一定的價值。見表1。
表1 CT檢出率分析[n(%)]
CT檢查在動脈期、靜脈期和延遲期低密度檢出率逐步升高,而高密度影檢出率逐步降低,等密度檢出率無顯著規(guī)律可循。見表2。
表2 CT檢查下不同時期時相表現(xiàn)[n(%)]
CT檢查原發(fā)性肝癌可見均勻性高密度強化、不均勻強化、病灶邊緣和中心迂曲血管影等表現(xiàn)。其中病灶邊緣和中心迂曲血管影占比15.38%(8例),均勻性高密度強化占比75%(39例),不均勻強化占比21.15%(11例)。其次還包含稍高密度8例,占比15.38%,低密度影占比57.69%(30例),邊界模糊占比9.62%(5例),18例患者病灶邊界清晰,占比34.62%。見表3。
表3 CT下病灶顯示情況統(tǒng)計
原發(fā)性肝癌是一種惡性化程度較高的腫瘤疾病,發(fā)病較為隱匿,致早期檢出率低,患者死亡率高。臨床中可用于原發(fā)性肝癌的檢查診斷方式主要有超聲檢查、血管造影檢查、核磁共振以及CT檢查等。血管造影為有創(chuàng)檢查,會導(dǎo)致機體損傷,患者接受程度較低,超聲檢查操作方便簡單,但是敏感性低,磁共振效果較好,但費用昂貴,普通家庭難以承受,推廣困難,在基層醫(yī)院缺乏實用性。
CT檢查目前使用比較廣泛,性價比較高。普通的CT掃描無法進行全肝進行掃描。近年來,我國醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速,64排螺旋CT三期增強掃描誕生,并被應(yīng)用到了原發(fā)性肝癌的診斷中。其優(yōu)勢主要是準確顯示肝臟部位病理形態(tài),實現(xiàn)全肝容積一次性掃描。診斷速度快,可以減少病灶遺漏,造影劑用量較低,不易引起不良反應(yīng),也降低了偽影發(fā)生率[4]。圖像重建后,病灶血管灌注狀態(tài)顯示清晰,對于鑒別良惡性腫瘤有利,也便于醫(yī)生判斷組織與周圍血管間關(guān)系,為手術(shù)方案的制定提供參考。
操作時,需進行高壓造影劑注射,至肝動脈期、靜脈期以及延遲期后能夠清晰顯示肝臟實質(zhì)組織情況,確定病灶位置、大小、類型等。這一過程主要是運用了肝臟雙重血供、肝癌供血動脈表現(xiàn)病灶CT特點以及肝臟血流動態(tài)特點,不僅快速完成檢查,而且圖像質(zhì)量較高,為醫(yī)生的閱片判斷提供了便利[5]。此次研究中,CT檢查的檢出率為94.23%,漏診率為5.77%(3例)。原發(fā)性肝癌動脈期可見病灶密度均勻,多為高密度,靜脈期,多為低密度,延遲期低密度檢出率高,其特點是動脈期、靜脈期和延遲期低密度檢出率逐步升高,而高密度影檢出率逐步降低,病灶的影像學(xué)特征比較明顯,肝癌檢出率較高。陳相光等[6]在其研究中也指出:64排螺旋CT三期增強掃描對原發(fā)性肝癌的檢出率為98.89%,CT檢出率較高。其研究與本研究結(jié)果論證觀點一致,僅存在較小的數(shù)據(jù)差異,可能與設(shè)備差異或是患者病例數(shù)差異相關(guān),可以忽略。
綜上所述:64排螺旋CT三期增強掃描用于診斷原發(fā)性肝癌,準確鑒別其類型,對原發(fā)性肝癌的檢出率較高,可以清晰顯示腫瘤各期影像學(xué)特征,為疾病的診斷、治療提供科可靠的依據(jù),同時性價比較高,價格不算昂貴,患者普遍可以接受,建議在臨床中更多的推廣使用。