楊莉莉
(南通市海門區(qū)悅來鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 江蘇 南通 226131)
肋骨骨折為臨床常見的骨折類型之一,隨著我國建筑行業(yè)與交通運(yùn)輸業(yè)的快速發(fā)展,其發(fā)生率呈明顯上升趨勢。因肋骨形態(tài)與走行方向的特殊性,經(jīng)傳統(tǒng)數(shù)字化X線攝影(digital radiography,DR)可有效檢出存在顯著錯位的完全性骨折,但對于不完全性骨折與脊柱、心影、橫隔重疊的肋骨骨折診斷時,易出現(xiàn)誤診或漏診,且無法清晰顯示骨折周圍組織的受累程度,臨床應(yīng)用受到一定限制[1-2]。因16排螺旋CT具有后處理功能強(qiáng)大、掃描速度快、圖像分辨率高等優(yōu)點,可清晰顯示骨折位置、數(shù)目、程度與周圍組織損傷程度等肋骨骨折特征,逐漸被應(yīng)用于肋骨骨折診斷[3]。
選擇我院于2019年1—12月期間接診的疑似肋骨骨折患者64例為研究對象,年齡20~75歲,平均年齡(35.02±6.32)歲;性別:女20例,男44例;受傷原因:摔傷18例,交通事故27例,工傷14例,打架斗毆5例。納入標(biāo)準(zhǔn):患者主要局部疼痛、存在固定壓痛點,咳嗽、深呼吸或體位轉(zhuǎn)動時間疼痛加劇;具有胸部外傷史,經(jīng)DR檢查胸部側(cè)位片、斜位片、后前位片未見骨折征象;認(rèn)知功能正常;自愿加入本次研究,簽署知情同意書者;年齡≥18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn):合并腹部臟器、顱腦損傷需急診手術(shù)患者;肺部疾病;惡性腫瘤;心、腎等重要器官嚴(yán)重障礙;精神疾患;正在參與其他臨床研究者。入組患者均簽署知情同意書。本研究經(jīng)倫理委員會審核批準(zhǔn)。
使用飛利浦 16排螺旋CT機(jī)實施容積掃描,掃描范圍:胸廓入口至第12肋骨下緣,掃描時,叮囑患者吸氣后屏氣。參數(shù)設(shè)置:管電壓120kV,管電流150mAs,螺距為1.0mm。完成掃描后,將掃描獲取的圖像傳輸至后處理工作站,以容積再現(xiàn)法(volume rendering,VR)、薄層多平面重建法(multi-planer reconstruction,MPR)、薄層曲面重建法(curved planar reformat,CPR)等方法成像實施三維重建,并行任意角度觀察。由兩名具有豐富經(jīng)驗的高年資影像學(xué)醫(yī)生以雙盲法閱片,診斷結(jié)果不一致時,共同討論至意見統(tǒng)一。
①分析16排螺旋CT三維后處理技術(shù)檢查結(jié)果;②以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),分析16排螺旋CT三維后處理技術(shù)檢測肋骨骨折位置與病理差異。
經(jīng)16排螺旋CT三維后處理技術(shù)檢查顯示,64例患者中存在81處肋骨骨折,其中完全骨折34處(41.98%),不完全骨折47處(58.02%);骨折部位:前后肋交界處骨折15例(23.44%),肋骨頭近胸肋關(guān)節(jié)處骨折23處(35.94%),前肋與肋軟骨交界處骨折11例(17.19%),與橫膈重疊處骨折32例(50.00%);骨折合并損傷:肺挫傷38例(59.38%),皮下氣腫32例(50.00%),肺不張27例(42.19%),肝脾挫傷14例(21.88%),血?dú)庑?5例(39.06%)。
16排螺旋CT三維后處理技術(shù)檢測肋骨骨折位置、類型與病理診斷相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
表1 16排螺旋CT三維后處理技術(shù)檢測肋骨骨折位置、類型與病理診斷對比[n(%)]
肋骨骨折發(fā)生率約占胸部外傷的61%~90%,患者易合并肺挫傷、血?dú)庑?、軟組織損傷等,尤其是靠近脊柱的肋骨與大血管、重要器官毗鄰,一旦發(fā)生骨折,骨折端銳利可刺傷大血管、心臟而誘發(fā)大出血,甚至死亡[4]。X線是臨床診斷肋骨骨折的常用手段,但對體位、角度等具有較高要求,需對患者行多方位移動以便投照出理想圖像,而成像后難以對圖像的對比度、角度任意調(diào)節(jié),觀察信息相對局限且操作較為繁瑣,臨床應(yīng)用存在一定的限制。
16排螺旋CT檢查時患者取仰臥位即可檢查全身各部位,對體位要求相對較低,能經(jīng)后處理技術(shù)獲得冠狀位、矢狀位、斜位、軸位等圖像信息,可調(diào)節(jié)觀察窗,如骨窗、縱膈窗、肺窗等,觀察信息內(nèi)容更為豐富,能夠更加直觀、全方位、準(zhǔn)確觀察肋骨骨折,清晰顯示并發(fā)癥、骨折部位、數(shù)量和周圍組織受累情況骨折程度等,為傷殘等級鑒定與臨床治療提供可靠依據(jù)[5-6]。16排螺旋CT三維后處理技術(shù)檢測肋骨骨折位置、類型與病理診斷相比無明顯差異,而且掃描速度快,整個掃描患者僅需屏氣1次,能防止出現(xiàn)呼吸運(yùn)動所致的偽影;掃描時患者僅需保持一個體位便可,通過軸位掃描,對圖像進(jìn)行任意平面、多角度成像;容積再現(xiàn)法可清楚顯現(xiàn)骨折圖像,可提供真實、直觀、清晰的三維圖像,容積掃描后,在后處理工作站輸入原始數(shù)據(jù),以VR、MPR、CPR等技術(shù)實施重建,最薄層厚不足1mm,具有高重建分辨率,幾乎可達(dá)到各向同性,能任意角度、多方向的旋轉(zhuǎn)觀察,最大限度的減少漏診。三維后處理技術(shù)中,VR能任意角度、方向旋轉(zhuǎn)、切割,定位準(zhǔn)確,空間立體感強(qiáng),提供給醫(yī)生與解剖結(jié)構(gòu)相識的圖像,直觀準(zhǔn)確的觀察胸廓塌陷程度等、骨折線數(shù)目、骨折部位、錯位情況,但肋骨皮質(zhì)的細(xì)小裂紋顯示效果欠佳,而CPR、MPR雖難以有效顯示肋骨全貌,但在觀察細(xì)小裂紋骨折和肋骨皮質(zhì)內(nèi)在結(jié)構(gòu)等中有不可替代作用。此外,MPR可在任意方向上行沿肋骨軸位、矢狀位、長軸、冠狀位重建,對骨窗重點觀察,局部放大仔細(xì)觀察疑似骨折,并經(jīng)調(diào)節(jié)觀察窗分析肺組織和周圍軟組織受累情況。
綜上所述,16排螺旋CT三維后處理技術(shù)可多角度顯示肋骨骨折,提高隱匿性骨折檢出率,并能發(fā)現(xiàn)臟器損傷,指導(dǎo)臨床治療,以改善患者預(yù)后。