彩色多普勒檢測孕晚期胎兒臍動脈血流動力學(xué)指標(biāo)變化及意義

劉柳苑

（興寧市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心醫(yī)技科 廣東 興寧 514500）

因彩色多普勒超聲技術(shù)具有無創(chuàng)、輻射性低等優(yōu)勢，已在孕產(chǎn)檢中得到廣泛推廣和應(yīng)用。此方式可檢測胎兒多項指標(biāo)，對孕婦和胎兒均為有利，降低了早產(chǎn)率、流產(chǎn)率，尤其時高危妊娠孕婦，受益頗大。研究證實，臍動脈血流動力學(xué)指標(biāo)可反應(yīng)出胎兒胎盤中氧分壓變化。正常妊娠狀況下，隨著孕周增長，胎兒臍動脈阻力逐步降低，直至孕中期階段，會出現(xiàn)較大生理變化，不斷增加胎盤循環(huán)血流量，滿足胎兒血液需求[1]。但高危妊娠者，因多種因素導(dǎo)致胎盤功能出現(xiàn)損害，抑制臍動脈生理變化，增高胎盤循環(huán)阻力，減少血流灌注，威脅胎兒生長發(fā)育。近年來，倡導(dǎo)產(chǎn)科采用彩色多普勒超聲進行檢查，此方式在多項指標(biāo)檢測上均具有優(yōu)勢，臍動脈血流動力學(xué)指標(biāo)也不例外。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院2018年2月—2020年6月期間收治的高危孕晚期孕婦240例（研究組），另選取同時期孕檢正常的孕晚期孕婦240例（對照組）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①末次月經(jīng)明確，月經(jīng)規(guī)律；②各項常規(guī)檢查均完成；③孕周時間為28～42周；④頭位，單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多胎或雙胎妊娠；②胎膜早破者；③合并遺傳性疾病者；④橫位或臀位胎兒；⑤胎兒存在先天性心臟病、腦積水等畸形者；⑥中途脫落研究者。對照組：孕周時間為28～42周，平均為（35.6±0.5）周，年齡21～35歲，平均為（27.6±1.2）歲，經(jīng)產(chǎn)婦102例，初產(chǎn)婦138例；研究組：孕周時間28～42周，平均為（35.9±0.4）周，年齡20～35歲，平均為（27.8±1.1）歲，經(jīng)產(chǎn)婦101例，初產(chǎn)婦139例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組孕婦均接受彩色多普勒超聲檢查，探頭頻率1.5MHz～5MHz，配套產(chǎn)科多普勒分析軟件。

常規(guī)超聲檢查：孕婦安靜休息20min后接受檢查，禁飲咖啡、酒類等，根據(jù)狀況取側(cè)位位或仰臥位，放松，呼吸平靜，全方位掃描胎兒和附屬物，探查胎頭，明確胎兒胎位，測量生長參數(shù)，包含羊水量、胎心率、腹圍、頭圍、股骨長、雙頂徑等，用軟件分析結(jié)果與孕周是否相符。若波形不穩(wěn)定，則重新檢測，排除胎兒呼吸樣運動、胎兒活動導(dǎo)致不穩(wěn)定波形的原因。

臍動脈檢測：常規(guī)超聲檢查完成后，用二維超聲探查胎盤，明確臍帶部位，用彩色多普勒超聲檢查靠近胎盤部位臍動脈，取胎盤位置血流信號充盈部位為樣點，儀器采樣容積2mm，設(shè)置脈沖取樣線與血管夾角為0°～30°，得到血流頻譜圖，穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)波連續(xù)5個以上則停幀取圖像，用軟件計算收縮期峰值流速（PSV）、搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、收縮期峰值血流速度/舒張末期血流速度比值（S/D）、舒張末期血流速度（EDV）。

1.3 指標(biāo)判定

本研究中各孕婦的檢查均由醫(yī)院1名專業(yè)影像學(xué)科主治醫(yī)師負(fù)責(zé)。取樣時間＜1min，盡量選擇無胎兒呼吸樣運動和無胎動時取樣，避免干擾結(jié)果準(zhǔn)確性。

記錄PSV、PI、RI、S/D、EDV指數(shù)，并對胎兒娩出后做Apgar評分，娩出后1min則評估其Apgar評分，評分項目包含反射、肌張力及運動、呼吸、心搏速率、皮膚顏色等，總分值為0～10分，重度：Apgar評分≤4分，中度：Apgar評分5～7分，輕度：Apgar評分＞7分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分率（%）表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臍動脈血流動力學(xué)指標(biāo)

研究組S/D、RI、PI高于對照組，EDV低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組PSV比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 新生兒Apgar評分構(gòu)成比

研究組新生兒Apgar評分≤4分率10.10%、新生兒Apgar評分5～7分率24.75%高于對照組的0、6.06%，新生兒Apgar評分＞7分率65.15%低于對照組的93.94%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 比較臍動脈血流動力學(xué)指標(biāo)（±s）

表1 比較臍動脈血流動力學(xué)指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) S/D RI PI EDV（cm/s） PSV（cm/s）研究組 240 3.45±0.24 0.72±0.08 1.12±0.14 12.06±3.12 41.43±10.11對照組 240 2.52±0.23 0.56±0.07 0.82±0.16 16.62±3.12 41.58±10.52 t 43.3418 23.3177 21.8603 16.0404 0.1593 P＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 0.8735

表2 比較新生兒Apgar評分構(gòu)成比[n（%）]

3 討論

彩色多普勒超聲適用于全身大部分器官檢查，特別是肢體血管、淺表組織、心臟的檢查，其優(yōu)勢為可在無創(chuàng)基礎(chǔ)上，將檢測血管中血流頻譜顯示出[2]。近年因超聲技術(shù)不斷改進，彩色多普勒超聲已在孕檢、圍產(chǎn)兒臍動脈檢查中得到應(yīng)用，醫(yī)生可按照檢測結(jié)果分析評估胎兒宮內(nèi)發(fā)育狀況，并給予相應(yīng)干預(yù)。且已有報告指出[3]，彩色多普勒檢測孕晚期孕婦胎兒臍動脈血流指標(biāo)，其臨床意義明顯。本研究結(jié)果表明檢測孕晚期胎兒臍動脈血流指標(biāo)確實具有較大臨床意義，有利于醫(yī)生評估胎兒宮內(nèi)狀況和預(yù)測圍產(chǎn)兒情況。臍動脈為胎兒、胎盤循環(huán)的主要通路，血管終末阻力、心臟收縮力均對其有影響，所以，測定其臍動脈血流動力學(xué)指標(biāo)可將母體生理變化、胎兒和胎盤狀況較為直觀的反應(yīng)出。正常狀況下，妊娠晚期時，不斷加粗絨毛血管，增加絨毛血管數(shù)據(jù)，胎盤血循環(huán)高速低阻，臍動脈血管逐步成熟，增粗血管管徑，降低血流阻力，不斷增大流速，給予超聲檢查則顯示為EDV、PSV逐步增高，RI、PI逐步降低[4-5]。而高危妊娠者，則易出現(xiàn)全身小動脈痙攣，加大血液濃度，增高血粘度，血管閉塞，影響胎兒顱腦循環(huán)和胎兒胎盤循環(huán)，進而測定結(jié)果顯示其臍動脈血流指標(biāo)異常。

綜上，孕婦孕晚期接受彩色多普勒檢測胎兒臍動脈血流動力學(xué)指標(biāo)，可監(jiān)測胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育，對圍產(chǎn)兒結(jié)局和胎兒功能狀況有重要指示作用。