何茂賢, 陳 偉
(中山市疾病預(yù)防控制中心 廣東 中山 528400)
肺結(jié)核、塵肺病是臨床較常見(jiàn)的呼吸科疾病是,前者是指:結(jié)核分枝桿菌引起慢性傳染病,侵襲許多臟器,因結(jié)核桿菌感染導(dǎo)致,未及時(shí)治療可能引起氣胸、支氣管擴(kuò)張等并發(fā)癥,影響患者生理健康[1];后者是指:在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性礦物性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺部組織彌漫性纖維化為主的疾?。℅BZ70-2015),未及時(shí)治療引起呼吸衰竭、危及生命。近年來(lái)研究表明[2],塵肺病患者病情加重時(shí)可能合并有肺結(jié)核發(fā)生,因兩種疾病的癥狀相似、鑒別難度較高,因此探尋經(jīng)濟(jì)、有效的診斷方式,受到臨床重視。李軍等[3]認(rèn)為,X線診斷此病能提高疾病確診率,降低誤診率、漏診率,為制定臨床治療方案提供參考依據(jù)、改善預(yù)后效果,基于上述背景,本研究分析肺結(jié)核與塵肺病實(shí)行X線診斷的影像特征及臨床價(jià)值,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。
將2018年1月—2020年3月經(jīng)本地傳染病醫(yī)院確診的肺結(jié)核患者40例設(shè)為觀察組及經(jīng)本地傳染病醫(yī)院確診的塵肺病患者40例設(shè)為對(duì)照組,觀察組患者中,男患者27例,女患者13例;年齡22~64歲,平均年齡(40.39±3.18)歲;體質(zhì)量19~26kg/m2,平均體質(zhì)量(23.28±5.45)kg/m2;其中繼發(fā)型伴空洞有25例,血行播散型有15例;對(duì)照組患者中,男患者28例,女患者12例;年齡23~65歲,平均年齡(40.45±3.27)歲;體質(zhì)量18~25kg/m2,平均體質(zhì)量(23.12±5.35)kg/m2;疾病分期:Ⅰ期有15例;Ⅱ期有14例;Ⅲ期11例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行對(duì)比研究。
納入標(biāo)準(zhǔn):①研究對(duì)象取痰樣本送檢、分別確診為“塵肺病”或“肺結(jié)核”;②體征平穩(wěn)、意識(shí)清晰者[4];排除標(biāo)準(zhǔn):①心肝腎功能障礙者;②凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾??;③抗病毒治療者;④其他嚴(yán)重合并癥者;⑤認(rèn)知、精神障礙;⑥臨床資料不完整。
研究對(duì)象均接受X線診斷,參考國(guó)家發(fā)布的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行診斷過(guò)程,調(diào)整攝片條件為120~125kV,2~8mAs,曝光時(shí)間不超過(guò)0.1s,調(diào)整膠片距離為1.8m,設(shè)置影像照片的規(guī)格為14×17,完成影像報(bào)告后,根據(jù)患者主訴、痰液檢查報(bào)告,對(duì)影像報(bào)告再次查看,綜合診斷患者病情。
結(jié)節(jié)情況:統(tǒng)計(jì)兩組分布均勻、大小均勻及密度均勻的例數(shù),分布/形態(tài)特征。
空洞情況:統(tǒng)計(jì)兩組薄壁空洞、厚壁空洞的例數(shù),測(cè)定空洞平均直徑,明確是否存在衛(wèi)星灶。
所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料(空洞平均直徑)以正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料(結(jié)節(jié)情況、空洞情況)以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí),表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組結(jié)節(jié)分布87.50%(35/40)、結(jié)節(jié)大小90.00%(36/40)及結(jié)節(jié)密度90.00%(36/40)均勻程度均高于對(duì)照組52.50%(21/40)、57.50%(23/40)、72.50%(29/40),顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組患者結(jié)節(jié)情況比較 [n(%)]
觀察組薄壁空洞數(shù)目82.50%(33/40)多于對(duì)照組30.00%(12/40),觀察組厚壁空洞數(shù)目17.50%(7/40)少于對(duì)照組70.00%(28/40),顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組空洞平均直徑較對(duì)照組大、存在衛(wèi)星灶,見(jiàn)表2。
表2 兩組患者空洞情況比較 [n(%),(±s)]
表2 兩組患者空洞情況比較 [n(%),(±s)]
是否存有衛(wèi)星灶觀察組 40 33(82.50)7(17.50) 3.45±1.26 存在對(duì)照組 40 12(30.00)28(70.00) 0.58±0.24 不存在χ2/t值 22.4000 14.1515 14.152 -P值 <0.01 <0.01 <0.001組別 例數(shù) 薄壁空洞 厚壁空洞 空洞平均直徑(cm)-
近年來(lái)研究表明[5],肺結(jié)核、塵肺病在診斷時(shí)極易被混淆,前者常有咳嗽、咳痰及咳血等癥狀表現(xiàn),病理特征以肺部壞死、空洞為主;后者常有胸悶氣短、咳嗽等表現(xiàn),患者產(chǎn)生不適癥狀引起肺部組織發(fā)生病理改變,以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病,病情持續(xù)改變、誘導(dǎo)機(jī)體免疫力減退,使患者極易受病菌感染并發(fā)其他疾病,影響生理、心理健康,病情加重甚至危及生命,因此賈廣河[6]學(xué)者認(rèn)為,遵守早診斷、早治療原則尤為重要。
本研究結(jié)果提示:①觀察組結(jié)節(jié)分布87.50%(35/40)、結(jié)節(jié)大小90.00%(36/40)及結(jié)節(jié)密度90.00%(36/40)均勻程度均高于對(duì)照組52.50%(21/40)、57.50%(23/40)、72.50%(29/40);②觀察組薄壁空洞數(shù)目82.50%(33/40)多于對(duì)照組30.00%(12/40),觀察組厚壁空洞數(shù)目17.50%(7/40)少于對(duì)照組70.00%(28/40),觀察組空洞平均直徑較對(duì)照組大、存在衛(wèi)星灶,說(shuō)明本文與楊志博等[7]文獻(xiàn)結(jié)果接近,由此可見(jiàn)X線診斷患者獲取影像報(bào)告后,綜合考慮上述特征區(qū)分肺結(jié)核、塵肺病,兩者均可見(jiàn)結(jié)節(jié)影像,但塵肺病者呈不均勻的結(jié)節(jié)密度、大小,肺結(jié)核者以薄壁空洞為主、伴有衛(wèi)星灶,塵肺病者以厚壁空洞為主、未伴有衛(wèi)星灶,空洞直徑最小、僅是(0.58±0.24)cm,因此根據(jù)結(jié)節(jié)情況、空洞情況能明確區(qū)分疾病,綜合分析實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、粉塵接觸史等資料,利于做好不同疾病的鑒別、診斷,降低誤診率及漏診率,針對(duì)性治療改善患者預(yù)后效果、為臨床治療提供可靠性數(shù)據(jù),具備較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。
綜上所述,肺結(jié)核、塵肺病患者行X線診斷時(shí),嚴(yán)格把握影像報(bào)告特征,提高疾病確診率,避免發(fā)生誤診、漏診,為后期臨床治療提供參考數(shù)據(jù),具有臨床可借鑒性。
影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用2020年24期