陳舊性前壁心肌梗死合并室壁瘤心電圖與超聲心動圖關(guān)系的研究

秦稚鈞

（廣東省第二人民醫(yī)院超聲科心電圖室 廣東 廣州 510317）

室壁瘤為心梗的常見并發(fā)癥，主要是在急性心肌梗死發(fā)生時壞死的心肌組織逐漸纖維化，形成瘢痕組織，進而造成心肌收縮力降低，心室局部向外膨出呈囊袋狀的一種病理狀態(tài)，因此在臨床上陳舊性心肌梗死與室壁瘤往往同時存在，若不及時予以處理，有可能引起惡性心律失常、心衰、動脈栓塞等嚴重并發(fā)癥，危及生命安全。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[1]，約有90%室壁瘤是在左前降支單支供血的心室前壁出現(xiàn)大面積心肌梗塞后所形成的。因此，早發(fā)現(xiàn)、早確診、早干預陳舊性心梗合并室壁瘤對于降低患者病死率、改善生存質(zhì)量具有積極的意義。心電圖、心臟彩超為心血管疾病常用的診斷手段?，F(xiàn)為進一步探究心電圖、心臟彩超在陳舊性前壁心肌梗死合并室壁瘤診斷中的應用價值，本研究選擇70例患者展開研究分析兩者的相關(guān)性。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2018年11月—2020年2月我院收治的70例陳舊性前壁心肌梗死合并室壁瘤患者作為研究對象，有43例男，27例女，年齡62～85歲，平均（72.60±9.44）歲，其中44例伴糖尿病，53例伴高血壓，35例高脂血癥。納入標準：均有急性前壁心肌梗死確診病史，且病史至少2年以上；患者自愿進行心電圖、心臟彩超檢查。排除標準：伴有先心病、心臟瓣膜病變、心衰等其他心臟疾病；臨床資料不齊全。

1.2 檢查方法

1.2.1 心臟彩超檢查 選用飛利浦iE33彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭為：凸陣探頭B/PW，探頭頻率3.5MHz，受檢者取平臥位或左側(cè)臥位，將心臟體表部位暴露于視野中，囑其平靜呼吸。選擇心尖左心室長軸切面、心尖四腔切面、心尖五腔心切面、大動脈短軸切面和心室短軸切面為觀察切面，重點記錄受檢者左室射血分數(shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）、左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左心房內(nèi)徑（LAD）等參數(shù)，并觀察左心室室壁形態(tài)、厚度、室壁運動情況等。

1.2.2 心電圖檢查 應用MECG-200型12導聯(lián)同步心電分析系統(tǒng)（北京麥迪克斯科技有限公司）進行檢查，以QRS波作為ST段的參考水平（在J點后80ms測定ST段的高度），記錄受檢者ST段的形態(tài)變化、上升幅度，連續(xù)測量3個心動周期，取其平均值。

1.3 診斷標準

①心臟彩超對室壁瘤的診斷標準[2]：受檢者的心臟前壁部分的室壁菲薄，在心臟舒張期、收縮期可觀察到室壁向外膨出，心室前壁運動消失；②心電圖檢查診斷室壁瘤的標準[3]：排除左右束支傳導阻滯，見V4、V5、V6導聯(lián)、肢體導聯(lián)的ST短升高幅度大于0.1mV，V1、V2、V3導聯(lián)ST短升高幅度大于0.2mV。

1.4 觀察指標

①分析70例患者LVEF、LVESd、LVMI、LVEDd、LAD檢測值與心電圖檢查的ST段升高幅度的相關(guān)性；②對比心臟彩超與心電圖檢查對室壁瘤的檢出率。

1.5 統(tǒng)計學方法

選用SPSS19.0軟件，計數(shù)資料以頻數(shù)、率描述，經(jīng)χ2檢驗，并應用Pearson相關(guān)性分析心臟彩超與心電圖檢查結(jié)果的相關(guān)性，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心電圖與心臟彩超結(jié)果相關(guān)性分析

在心電圖檢查中，70例患者前壁及左室心尖部的ST-T抬高幅度平均值（0.30±0.05）mV；而在心臟彩超檢查中，LVEF值平均（41.55±4.60）%、LVESd值平均（48.51±7.52）mm、LVMI值平均（112.71±8.88）g/m2、LVEDd值平均（59.88±8.73）mm、LAD值平均（50.76±8.78）mm。經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，前壁及左室心尖部的ST-T抬高幅度與LVESd、LVMI、LVEDd、LAD檢測值呈正相關(guān)性，與LVEF呈負相關(guān)性（P＜0.05），見表1。

2.2 心電圖與心臟彩超對室壁瘤的檢出率分析

70例患者中，心電圖檢出室壁瘤55例，檢出率78.57%（55/70），心臟彩超檢出68例室壁瘤，檢出率97.14%（68/70）。兩者檢出率對比，差異明顯（χ2=11.315，P=0.000）。

3 討論

在臨床上，心梗后室壁瘤發(fā)生的病理機制主要是心室肌發(fā)生較大面積的梗死，導致局部心肌組織被新形成的纖維瘢痕組織替代，使其心肌收縮力顯著降低，室壁呈囊袋狀向外膨出。心梗后室壁瘤形成可導致左心室重構(gòu)，室壁逐漸增厚，誘發(fā)心衰、惡性心律失常等。然而由于陳舊性心梗后室壁瘤的臨床癥狀不明顯，起病隱匿，故臨床診治難度相對較大。

表1 心電圖檢查結(jié)果與心臟彩超結(jié)果的相關(guān)性分析

相關(guān)研究指出[4]，在心電圖檢查中出現(xiàn)持久性Q波，同時伴有ST段持續(xù)升高6個月即可診斷患有心梗后室壁瘤形成。關(guān)于室壁瘤形成伴有ST段抬高的機制主要為：室壁瘤周圍組織雖有受損，但有部分存活的心肌組織，故仍可導致心臟早期復極。與此同時，室壁瘤局部由于含有瘢痕組織，故其無電活動，而當對側(cè)心肌組織出現(xiàn)負極時，可通過室壁瘤組織使電活動投射到相應的心電圖導聯(lián)，引起ST段升高。然而，有臨床實踐報道，心電圖檢查診斷室壁瘤具有一定的局限性，在V1、V2、V3、V4導聯(lián)檢查ST段抬高的患者中僅有50%是有室壁瘤形成，其余多為梗死區(qū)室壁運動消失，影響臨床診斷準確性。

彩色多普勒超聲心動圖也是心臟疾病診斷的常用手段，具有操作簡單、無創(chuàng)安全、檢查費用低、可重復性高等優(yōu)勢，同時還能夠獲得質(zhì)量較高的心臟動態(tài)圖像，為臨床檢測心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)、室壁運動情況的首選方法[5]。此外，彩色多普勒超聲心動圖在檢查過程中可獲得精準的血流信號，而且多組血流信號疊加可清晰呈現(xiàn)患者的心臟血流動力學等情況，便于臨床評價心功能變化，但是心臟彩超的檢查費用相對較高，有可能會制約其應用。相關(guān)研究報道，心臟彩超診斷節(jié)段性室壁運動異常的陽性率能夠達到80%以上，其可對不同室壁節(jié)段的室壁運動頻譜進行準確的定量分析。本研究中，心臟彩超對室壁瘤的檢出率97.14%，與心電圖78.57%相比，差異明顯（P＜0.05），提示與心電圖相比，心臟彩超對陳舊性前壁心肌梗死合并室壁瘤的檢出率更高。而且經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，前壁及左室心尖部的ST-T抬高幅度與LVESd、LVMI、LVEDd、LAD檢測值呈正相關(guān)性，與LVEF呈負相關(guān)性（P＜0.05），說明心電圖檢查ST段升高幅度與心臟彩超參數(shù)有相關(guān)性，筆者認為由于心電圖的診斷結(jié)果受多因素影響，而心臟彩超的檢查費用又較高，故心電圖可與心臟彩超結(jié)合應用，對于心電圖檢查ST升高懷疑室壁瘤形成的患者可進一步予以心臟彩超診斷。

綜上所述，在陳舊性前壁心肌梗死合并室壁瘤診斷中，心電圖與超聲心動圖具有一定相關(guān)性，二種檢查方法聯(lián)合能夠顯著提高早期診斷準確率。