核磁共振成像在新生兒缺氧缺血性腦病早期診斷及預(yù)后評估中的價值分析

曹文斌，高 特，葉春綠

（和平縣人民醫(yī)院影像科 廣東 河源 517200）

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其特點是病情重、病死率高，不僅會引起患兒智力低下、生長發(fā)育等不良反應(yīng)的出現(xiàn)，更甚者還會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)永久性腦神經(jīng)功能障礙，威脅患兒的生命安全[1]。HIE的發(fā)病機制是新生兒在圍生期缺血缺氧，胎兒宮內(nèi)窘迫、分娩時窒息缺氧、分娩后窒息缺氧等是常見的原因，多發(fā)于早產(chǎn)兒[2]。核磁共振成像（MRI）在影像學(xué)應(yīng)用中較為廣泛，具有分辨率高、無輻射、無創(chuàng)傷等優(yōu)點，能將HIE的病情進展進行直觀的顯示，在醫(yī)生的治療中發(fā)揮指導(dǎo)作用[3]。本研究選擇2017年8月—2019年8月在我院出生的150例新生兒，旨在探討分析核磁共振成像在新生兒缺氧缺血性腦病早期診斷及預(yù)后評估中的價值?，F(xiàn)將內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月—2019年8月在我院出生的150例新生兒，對其進行核磁共振成像診斷，并根據(jù)診斷結(jié)果將其分為輕度組、中度組和重度組，比較三組核磁共振成像腦損傷參數(shù)，并分析其在缺血缺氧腦病患兒預(yù)后評估中的價值。其中有男性新生兒78例，女性新生兒72例，最小胎齡為36周，最大胎齡為41周，平均胎齡為（37.98±0.84）周；最小體重為2.3kg，最大體重為3.9kg，平均體重為（3.12±0.48）kg。

1.2 方法

檢查前30min選擇10%水合氯醛（0.3～0.5ml/kg）對新生兒進行保留灌腸，在睡眠狀態(tài)下對新生兒進行檢查。1.5T核磁共振成像儀參數(shù)設(shè)置如下：T2WI軸位，TR 5500ms，TE:120ms；T2FLAIR軸位，TR 8400ms，TE 120ms；T1WI軸位/失狀位，TR 450ms、TE 10ms，DWI軸位，TR：3600ms，TE:90ms；矩陣設(shè)置為256×256，F(xiàn)OV：22cm，層間距設(shè)置為1mm，掃描層厚度設(shè)置為3.5mm，在檢查過程中對新生兒進行鎮(zhèn)定及生命支持，以求獲得質(zhì)量更高的圖像。所獲得的圖像有經(jīng)驗豐富的兩名及以上放射科醫(yī)生進行讀片，對于爭議問題要討論后再決定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察核磁共振成像的早期診斷結(jié)果，并根據(jù)診斷結(jié)果將其分為輕度組、中度組和重度組，比較三組核磁共振成像檢出情況：腦葉損傷個數(shù)（INi）、腦梗塞面積（Ia）、顱內(nèi)出血量（Bv）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

實驗以SPSS20.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計數(shù)資料以頻數(shù)、百分率（%）表示，使用χ2進行統(tǒng)計學(xué)檢驗，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，使用t值進行統(tǒng)計學(xué)檢驗，P＜0.05代表研究有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察分析核磁共振成像早期診斷結(jié)果

在150例新生兒中，共檢出23例缺氧缺血性腦病患兒，檢出率為15.33%，其余127例新生兒則身體健康，占比84.67%。在23例缺氧缺血性腦病患兒中，有11例輕度患兒，占比47.83%；有8例中度患兒，占比34.78%；有4例重度患兒，占比17.39%。

2.2 觀察分析組患兒檢出情況

輕、中度組的腦損傷參數(shù)INi、Ia、Bv較重度組明顯更低，差異性顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 比較分析組腦損傷參數(shù)（±s）

表1 比較分析組腦損傷參數(shù)（±s）

組別 例數(shù) 生后≤24h 生后24～48h INi Ia（㎝2） Bv（ml） INi Ia（cm2） Bv（ml）輕度組 11 0.32±0.45 2.26±1.51 0.21±0.11 0.23±0.25 4.77±3.02 0.21±0.11中度組 8 0.68±0.55 2.74±2.23 0.30±0.10 1.77±0.75 5.23±1.56 0.31±0.11重度組 4 3.11±1.01 15.11±3.32 3.11±0.51 4.11±1.11 20.11±5.26 4.10±0.52 F 32.769 58.411 279.065 55.083 39.690 481.576 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 觀察分析腦病組患兒的預(yù)后恢復(fù)效果

輕度組與中度組預(yù)后效果差異接近。輕中度組與重度組預(yù)后效果差異顯著（χ2=4.5422，P=0.0330）。見表2。

表2 比較分析輕、中、重組患兒的預(yù)后恢復(fù)效果[n（%）]

3 討論

HIE的發(fā)生是新生兒在圍生期出現(xiàn)窒息引起腦部缺氧、缺血，腦血流量減少，損傷到患者腦部，嚴(yán)重者會引起新生兒的死亡，對其進行早診斷早治療，能在一定程度上降低患兒的致殘率及病死率，對其生活質(zhì)量進行提高[4]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，患兒顱內(nèi)出血的影響原因包括腦部紅細(xì)胞滲出、血管破裂出血、血管通透性及靜脈高壓等[5]。若患兒出現(xiàn)腦組織缺氧情況，會增高腦內(nèi)靜脈壓力或增加腦內(nèi)靜脈淤血程度，引起皮質(zhì)靜脈的擴張，此外HIE還會產(chǎn)生能量代謝障礙，當(dāng)能量處于衰竭狀態(tài)時，細(xì)胞內(nèi)鈣離子會明顯的超載，細(xì)胞外的興奮性氨基酸會產(chǎn)生較強的毒性作用，導(dǎo)致更多氧自由基的出現(xiàn)，進而引起腦血流調(diào)節(jié)障礙，細(xì)胞逐漸死亡，能量也在不斷衰竭[6]。臨床根據(jù)病理變化將HIE分為三度，輕度患兒一般不會出現(xiàn)后遺癥，中度患兒會出現(xiàn)較重的腦組織損傷，重度患兒則可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，影響日后生活質(zhì)量。

核磁共振成像技術(shù)是主要的診斷方法，SWI通過不同的磁共振序列，能將不同組織呈現(xiàn)出不同的成像技術(shù)，形成更為明顯的SWI圖像，經(jīng)過相應(yīng)的處理后能夠?qū)ρ芡庋寒a(chǎn)物進行更為有效的檢測。相比于常規(guī)的核磁共振成像，SWI技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)完全速度補償和三維梯度的回波掃描，不僅能進行薄層掃描還具有三維定位，能將患兒顱內(nèi)出血的位置及基本情況進行更為清晰的顯示[7]。本研究結(jié)果顯示，在150例新生兒中，共檢出23例缺氧缺血性腦病患兒，檢出率為15.33%，其余127例新生兒則身體健康，占比84.67%。在23例缺氧缺血性腦病患兒中，有11例輕度患兒，占比47.83%；有8例中度患兒，占比34.78%；有4例重度患兒，占比17.39%。輕度、中度組的腦損傷參數(shù)INi、Ia、Bv較重度組明顯更低，差異性顯著（P＜0.05）?？梢姾舜殴舱癯上衲苡行z出缺氧缺血性腦病患兒，并根據(jù)圖像結(jié)果進行臨床分度，在醫(yī)生治療方案的選擇中發(fā)揮指導(dǎo)作用，利于患兒預(yù)后恢復(fù)。輕度組與中度組預(yù)后效果、輕度組與重度組預(yù)后效果具有顯著性差異（P＜0.05）。由于輕度組患兒病灶較快吸收，適當(dāng)?shù)母深A(yù)吞噬細(xì)胞及膠質(zhì)細(xì)胞，患兒的神經(jīng)代謝功能會在較短的時間內(nèi)恢復(fù)，所以病灶消失后不會對患兒的生長發(fā)育產(chǎn)生威脅，中度組預(yù)后效果差的患兒相對來說是比較少的。很多重度組患兒會出現(xiàn)腦軟化、腦室周圍白質(zhì)減少的情況，可能會引起發(fā)育障礙、認(rèn)知障礙等情況，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量[8]。

綜上所述，將核磁共振成像應(yīng)用于新生兒缺氧缺血性患兒的診斷中，能顯著提高檢出率及準(zhǔn)確率，根據(jù)診斷結(jié)果進行臨床分度，便于醫(yī)生治療方案的選擇，實現(xiàn)更為優(yōu)異的預(yù)后恢復(fù)效果，展現(xiàn)出較高的預(yù)后評估價值。