南少林功法結(jié)合手法、針刀治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察

張 捷，曾維銓，蔡樹河，申金銘，連曉文*

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建 福州 350003；3.福建省康復(fù)技術(shù)重點實驗室，福建 福州 350003)

膝骨關(guān)節(jié)炎以疼痛、腫脹、畸形和膝關(guān)節(jié)功能障礙為特征，其病情進展與關(guān)節(jié)活動度、肌力、姿勢穩(wěn)定性以及本體感覺密切相關(guān)[1]，對患者的日常生活有較大影響，本課題應(yīng)用康復(fù)結(jié)局評價系統(tǒng)收集數(shù)據(jù)，采用南少林功法訓(xùn)練配合手法、針刀治療的綜合方案治療膝骨關(guān)節(jié)炎，療效良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料

1.1 一般資料

將2019年1月-2020年6月，于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院病房及門診診病的膝骨關(guān)節(jié)炎患者60例納入研究。其中，男性25例，女性35例；年齡35～70歲，平均年齡(53.58±8.952)歲。采用信封法將患者隨機分成兩組，治療組30例，對照組30例。

1.2 診斷標準

相關(guān)診斷遵循中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標準[2]，中醫(yī)辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]的相關(guān)標準。

1.3 納入標準

符合上述診斷標準；年齡35～70歲；同時關(guān)節(jié)活動度小于正常范圍：0°～140°；疼痛VAS評分≤8分。

2 方法

2.1 干預(yù)方法

納入的患者均使用康復(fù)結(jié)局評價系統(tǒng)收集基本信息。采用信封法將納入患者隨機分成兩組。兩組患者均采用相同的手法和針刀治療。該治療為福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院優(yōu)勢病種膝痹(膝骨性關(guān)節(jié)炎)治療方案中的手法治療及針刀治療。手法治療：患者仰臥，醫(yī)生用手法放松膝關(guān)節(jié)周圍軟組織，隨后松推髕骨，最后彎曲和伸展膝關(guān)節(jié)。手法治療每周3次，連續(xù)4周。針刀治療：選用刀口直徑為0.6 mm的針刀。病人取臥位，充分暴露膝關(guān)節(jié)，碘伏皮膚消毒后，分別對膝關(guān)節(jié)周圍的髂脛束、半腱肌、半膜肌、腓腸肌、股內(nèi)收肌群止點進行松解治療，針刀治療每周1次，連續(xù)4周。

2.1.1 治療組 入組患者使用南少林功法訓(xùn)練，并配合手法和針刀治療。患者每次訓(xùn)練30 min，每周3次，共訓(xùn)練8周。具體內(nèi)容為：①南少林練功法——虛步樁：兩腳前后開立。后腳外旋45°，屈膝半蹲，重心落于后腿上。前腳外旋45°，腳尖點地。雙手于腰間抱拳，兩腳虛實分明，左右腳交替站立?；颊咴诰毩?xí)“虛步樁”時，用力的是“后腳”，同時讓重心處于緩慢左右轉(zhuǎn)移的狀態(tài)。②南少林練功法——雄關(guān)漫步：立正，兩手叉腰。左腳先向前一步，而后右腳跟提起，挺胸，重心前移至左腳。重心再慢慢向后移，讓右腳跟先著地，稍稍屈曲右膝；再讓腳背往上背屈，將重心向后移到右腿。右腳前進一步，左后腳跟提起，挺胸，重心前移至右腳。重心再慢慢向后移，左腳跟著地，稍屈左膝；右腳背向上背屈，重心后移至左腿。如此反復(fù)邁步，同時配合呼吸，抬腳時吸氣，落腳時呼吸。移動時上身保持正直，虛靈頂勁，沉肩墜肘。根據(jù)重心前后移動，分虛步和實步，反復(fù)練習(xí)。

2.1.2 對照組 入組患者采用肌力訓(xùn)練和神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練，并配合手法和針刀治療。患者每次訓(xùn)練30 min，每周3次，共訓(xùn)練8周。肌力訓(xùn)練：使用沙袋訓(xùn)練，股四頭肌運用向心收縮和離心收縮訓(xùn)練。神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練：進行PNF運動訓(xùn)練。

2.2 觀察指標

采用VAS疼痛量表評估疼痛程度；采用量角器測量膝關(guān)節(jié)活動度；采用肌力測量儀評測患者的股四頭肌等長最大肌力；采用動靜態(tài)平衡測試儀中的本體感覺評估模塊，檢測患者根據(jù)電腦屏幕提示控制下肢畫圈的平均軌跡誤差(Average trace error，ATE)，評估患者的下肢本體感覺功能。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3 結(jié)果

3.1 VAS評分

兩組患者干預(yù)后較干預(yù)前疼痛VAS評分均下降。干預(yù)前治療組與對照組疼痛評分無差異，干預(yù)后治療組與對照組疼痛評分無差異，見表1、表2。

表1 兩組內(nèi)治療前后VAS評分比較 分)

表2 兩組間治療前后VAS評分比較 分)

3.2 膝關(guān)節(jié)屈曲活動度

兩組患者干預(yù)后較干預(yù)前膝關(guān)節(jié)屈曲活動度均有改善。干預(yù)前治療組與對照組膝關(guān)節(jié)屈曲活動度無差異，干預(yù)后治療組與對照組膝關(guān)節(jié)屈曲活動度無差異，見表3、表4。

表3 兩組內(nèi)治療前后膝關(guān)節(jié)屈曲活動度比較

表4 兩組間治療前后膝關(guān)節(jié)屈曲活動度比較

3.3 肌力的改善率

兩組患者干預(yù)后較干預(yù)前股四頭肌肌力均有增強。干預(yù)前治療組與對照組股四頭肌肌力無明顯差異，干預(yù)后治療組股四頭肌肌力優(yōu)于對照組，見表5、表6。

表5 兩組內(nèi)治療前后肌力比較

表6 兩組間治療前后肌力比較

3.4 ATE的改善率

兩組患者在干預(yù)后本體感覺功能均有提高，治療組與對照組干預(yù)前本體感覺功能無差異，干預(yù)后治療組本體感覺功能優(yōu)于對照組，見表7、表8。

表7 兩組內(nèi)治療前后ATE比較

表8 兩組間治療前后ATE比較

4 討論

膝關(guān)節(jié)的活動功能影響著膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的日常生活，自主活動能力降低是膝關(guān)節(jié)功能障礙的重要表現(xiàn)之一。膝關(guān)節(jié)活動度降低，股四頭肌肌力下降，神經(jīng)肌肉控制能力及本體感覺功能下降等都會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)自主活動功能的下降。目前，功能康復(fù)的觀念日益盛行，不少學(xué)者認為，膝關(guān)節(jié)周圍軟組織(如肌肉、肌腱、韌帶)功能降低對膝骨性關(guān)節(jié)炎病情發(fā)展有較大的影響。股四頭肌是維持身體穩(wěn)定性的重要組成肌肉，其收縮力下降或募集不足會加重膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性。同時，本體感覺在維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性中起重要作用，有研究發(fā)現(xiàn)，膝骨性關(guān)節(jié)炎患者有不同程度的本體感覺減退現(xiàn)象[4]。動靜態(tài)平衡測試儀中的本體感覺評估模塊，是讓患者根據(jù)儀器的電腦屏幕提示，自主控制單足按要求畫圈。測試儀則記錄下患者單足的畫圈軌跡，后計算平均軌跡誤差(ATE)，通過該數(shù)值評價患者的下肢本體感覺功能。ATE越低，則平均誤差越小，提示肢體本體感覺越好。

本課題采用綜合治療，用針刀治療松解膝關(guān)節(jié)周圍軟組織，以減緩疼痛，提高膝關(guān)節(jié)活動度，并配合運動治療提高下肢肌肉力量和本體感覺。在研究中發(fā)現(xiàn)，治療組和對照組在緩解疼痛、提高關(guān)節(jié)活動度、增加下肢肌肉力量和提高本體感覺上均取得了較好效果。而采用南少林功法訓(xùn)練的治療組在增加肌肉力量和提高下肢本體感覺方面，比對照組有顯著提高。南少林功法訓(xùn)練作為中國傳統(tǒng)功法，不僅是針對身形的運動，更是心腦結(jié)合的運動方法，對于提高大腦對身體的運動控制及本體感受功能有很好的調(diào)節(jié)作用。相關(guān)研究表明，對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛管理，有針對性地運動訓(xùn)練，配合心理干預(yù)，能有效改善膝關(guān)節(jié)的癥狀和功能，改善患者的生活質(zhì)量，減少經(jīng)濟負擔。其中，運動訓(xùn)練包括身心運動、強化運動和有氧鍛煉等[5]，其相關(guān)內(nèi)容與南少林功法中形神結(jié)合、呼吸吐納等功法特色異曲同工[6]。而且南少林練功法中的步伐進退、虛實互換、重心轉(zhuǎn)移等，也包含著不少現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練中的離心運動、神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練運動細節(jié)。

南少林功法以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，在訓(xùn)練中強調(diào)“陰陽相關(guān)、形神相關(guān)”，左右一致，上下協(xié)調(diào)，進退有度，虛實結(jié)合[6]，正是傳統(tǒng)中醫(yī)理論中“陰陽結(jié)合”“筋骨并重”的具體應(yīng)用。中國傳統(tǒng)功法文化底蘊深厚，有良好的群眾基礎(chǔ)，容易被群眾理解和接受。在前期臨床工作中采用手法、針刺、運動療法綜合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效較好[7-8]，本課題在前期成果基礎(chǔ)上，選取了中國傳統(tǒng)功法——南少林功法中的“虛步樁”“雄關(guān)漫步”作為身心運動來指導(dǎo)患者進行運動訓(xùn)練，取得了更好的效果。