“十問(wèn)”新冠疫苗接種，權(quán)威專家釋疑

南方周末記者　崔慧瑩發(fā)自北京

馮子健

王斌??國(guó)家衛(wèi)生健康委疾控局監(jiān)察專員

封多佳??中國(guó)疫苗行業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)

梁曉峰??中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書(shū)長(zhǎng)馮子健中國(guó)疾控中心副主任

南方周末實(shí)習(xí)生　?　姜辛宜　?　資料整理　梁淑怡　?　制圖

來(lái)源：國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制1月20日新聞發(fā)布會(huì)

張?jiān)茲??國(guó)藥集團(tuán)中國(guó)生物副總裁

農(nóng)健??插圖

★未來(lái)隨著產(chǎn)能提高，更多不同廠家的疫苗面世，接種會(huì)擴(kuò)大到60歲以上的老年人群中。

“中國(guó)研發(fā)的滅活新冠疫苗，從開(kāi)始臨床試驗(yàn)至今，持續(xù)觀察已有8個(gè)月，保護(hù)性抗體水平仍能維持較高水平，這個(gè)結(jié)果已經(jīng)超過(guò)了世衛(wèi)組織指導(dǎo)意見(jiàn)期限，即不低于半年?！?/p>

新冠疫苗在接種后仍有感染風(fēng)險(xiǎn)。即使打了疫苗，也要做好防護(hù)，戴口罩、勤洗手、保持社交距離。

2021年，新冠肺炎疫情防控形勢(shì)變得愈加復(fù)雜、嚴(yán)峻——全球疫情正迎來(lái)新的高峰，累計(jì)新冠確診病例已超過(guò)9600萬(wàn)例，至少已出現(xiàn)7種變異新冠病毒，且更易于傳播。

疫苗行業(yè)迎來(lái)了史無(wú)前例的蓬勃時(shí)代，近200種新冠候選疫苗同時(shí)推進(jìn)研發(fā)和臨床試驗(yàn)，數(shù)支疫苗在一年時(shí)間內(nèi)獲得緊急使用授權(quán)或批準(zhǔn)上市，全球數(shù)千萬(wàn)人已率先完成接種。寥寥幾毫升液體，正成為全世界“最后的救命稻草”。如何分配、誰(shuí)先接種、疫苗的效果如何，無(wú)疑是未來(lái)幾年中人類(lèi)將面臨的重要議題與挑戰(zhàn)。

在電影《傳染病》中，全球大部分居民利用機(jī)會(huì)均等的抽簽來(lái)分配疫苗，但在真實(shí)世界中，無(wú)差別抽簽絕非明智策略，新冠疫苗也并非一張免于病毒侵襲、能把人裝進(jìn)保護(hù)罩的諾亞方舟“船票”。

按照中國(guó)的新冠疫苗接種方案，全國(guó)重點(diǎn)人群正在陸續(xù)開(kāi)展疫苗接種，包括從事進(jìn)口冷鏈、口岸檢疫、船舶引航、航空空勤、生鮮市場(chǎng)、公共交通、醫(yī)療疾控等感染風(fēng)險(xiǎn)比較高的工作人員，以及前往中高風(fēng)險(xiǎn)國(guó)家或者地區(qū)工作或者學(xué)習(xí)的人員。

中國(guó)疫苗行業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)封多佳告訴南方周末記者，我國(guó)已有18家企業(yè)陸續(xù)開(kāi)展新冠疫苗產(chǎn)能建設(shè)，其中國(guó)藥中國(guó)生物北京所、武漢所、北京科興中維分別建成了新冠滅活疫苗高等級(jí)生物安全生產(chǎn)車(chē)間（P3車(chē)間），并已開(kāi)始規(guī)?；a(chǎn)。僅國(guó)藥中國(guó)生物北京所二期擴(kuò)建項(xiàng)目完成后，2021年產(chǎn)能就有望達(dá)到10億劑以上。

“如果這18家企業(yè)的疫苗能夠順利通過(guò)臨床試驗(yàn)并獲批上市，產(chǎn)能會(huì)迅速放大。我們希望2021年底總產(chǎn)能達(dá)到18億劑次以上?！狈舛嗉颜f(shuō)。

從醫(yī)務(wù)人員到邊檢空乘，從出租車(chē)司機(jī)到快遞外賣(mài)員，數(shù)以萬(wàn)計(jì)為城市運(yùn)轉(zhuǎn)提供服務(wù)的“螺絲釘”率先挽起了袖子。

對(duì)新冠疫苗的安全性、接種效果及不良反應(yīng)，公眾足夠了解嗎？接種了疫苗就絕對(duì)安全嗎？　普通人何時(shí)能免費(fèi)接種新冠疫苗？　針對(duì)公眾關(guān)心的問(wèn)題，南方周末記者采訪了多位業(yè)內(nèi)權(quán)威專家。

60歲以上人群未來(lái)有望接種

南方周末：目前國(guó)內(nèi)新冠疫苗接種進(jìn)展如何？哪些地區(qū)、哪些重點(diǎn)人群已完成接種，總計(jì)大約有多少人？

王斌：截至目前，接種量已經(jīng)超過(guò)了1500萬(wàn)人次。我們是按照城鄉(xiāng)分開(kāi)、口岸優(yōu)先、區(qū)分輕重緩急、穩(wěn)妥有序的原則來(lái)逐步推進(jìn)。當(dāng)前我們的工作重點(diǎn)是邊境口岸、從事國(guó)際國(guó)內(nèi)交通運(yùn)輸?shù)囊恍┲攸c(diǎn)人群，以及保證社會(huì)基本運(yùn)轉(zhuǎn)、向社會(huì)提供公共服務(wù)的群體。隨著接種工作的不斷推進(jìn)，接種人群也將逐步擴(kuò)大到兒童、老年人等一般人群。

南方周末：對(duì)比各國(guó)疫苗接種策略，英國(guó)計(jì)劃主要按年齡分配疫苗，養(yǎng)老院里的老人優(yōu)先；美國(guó)的三個(gè)優(yōu)先階段中，老年人群體也排在第三位。而國(guó)內(nèi)并未優(yōu)先給60歲以上的老年人接種，這出于哪些考慮？

梁曉峰：在全人群普遍易感的情況下，新冠病毒給老年患者造成的傷害是最重的，更容易導(dǎo)致重癥甚至死亡，所以老年人肯定是重點(diǎn)保護(hù)對(duì)象。一些海外國(guó)家疫情已經(jīng)蔓延開(kāi)，所以只能優(yōu)先保護(hù)高危人群，優(yōu)先給老年人接種。而中國(guó)現(xiàn)在感染病例數(shù)依然比較少，所以疫苗優(yōu)先給公務(wù)人員等重點(diǎn)人群接種，讓他們即使接觸到病毒，也別感染上，從而保護(hù)其他人群。

未來(lái)隨著疫苗產(chǎn)能的提高，更多不同廠家生產(chǎn)的疫苗面世，會(huì)擴(kuò)大到60歲以上的老年人群中。但老年人接種也有一些特別的難處，首先是自身的認(rèn)知問(wèn)題，很多老年人沒(méi)打過(guò)疫苗，對(duì)新冠疫苗不太相信。另外，把老人請(qǐng)到接種點(diǎn)也很困難，有些人行動(dòng)不便，是否還要上門(mén)接種？　基層的衛(wèi)生隊(duì)伍需要多少人手，各地情況可能不一樣。從往年流感疫苗、23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗的接種情況來(lái)看，在一些地區(qū)雖然免費(fèi)，但老年人的接種率并不高，所以要求基層的服務(wù)能力繼續(xù)提高。南方周末：國(guó)內(nèi)目前疫苗的接種人群年齡限制在18-59歲，老人和孩子是否有可能在年內(nèi)打上新冠疫苗？

張?jiān)茲哼@次上市的中國(guó)生物滅活疫苗說(shuō)明書(shū)上，我們標(biāo)注的年齡段已經(jīng)是18歲以上，含了60歲以上的人群。

為什么沒(méi)有含3-17歲？　我們?cè)谧觫?、Ⅱ期臨床研究的時(shí)候，首先做的18-59歲，其次又做了60歲的，再做的3-17歲。3-17歲又把它劃成了12-17歲、5-12歲、3-5歲三個(gè)年齡段來(lái)做。目前研究觀察，不同人群中未發(fā)現(xiàn)明顯的安全性和有效性差異。我們已獲取的確切臨床數(shù)據(jù)顯示，3-17歲青少年都可以打，安全性沒(méi)有問(wèn)題。需要注意的是，3-5歲的孩子，因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)仍在發(fā)育期，所以打疫苗時(shí)還要慎重密切觀察，很快這部分人群也有望接種上新冠病毒滅活疫苗。

梁曉峰：隨著未來(lái)新冠疫苗在老年人、兒童中接種的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)越來(lái)越豐富，批準(zhǔn)的使用范圍有望向全年齡組擴(kuò)展。但能否在2021年啟動(dòng)，還要根據(jù)疫苗的產(chǎn)量、疫情防控的情況、病毒變異的情況等因素綜合考量。

“抗體持續(xù)時(shí)間，半年沒(méi)有問(wèn)題”

南方周末：在目前疫情嚴(yán)峻的河北省、黑龍江省，是否會(huì)有加急接種新冠疫苗的計(jì)劃？能否起到防控疫情的效果？

梁曉峰：打疫苗聽(tīng)起來(lái)簡(jiǎn)單，但實(shí)施起來(lái)挺難。黑龍江、河北這幾個(gè)出現(xiàn)疫情的省份，所有力量都集中在防控疫情，想組織更大規(guī)模的疫苗接種，醫(yī)務(wù)人員還騰不出手，接種過(guò)程中的人員流動(dòng)如何限制也是問(wèn)題。即便打上疫苗，還要等半個(gè)月到一個(gè)月才能產(chǎn)生抗體，所以現(xiàn)在還是先把疫情控制住。目前也有人在研發(fā)鼻噴式的疫苗，接種起來(lái)可能更容易一些，但未來(lái)能不能在應(yīng)急接種時(shí)使用仍有待觀察，目前尚未看到開(kāi)展這方面的工作。

南方周末：有部分接種者反映接種疫苗后沒(méi)有產(chǎn)生抗體，是否存在這樣的情況，應(yīng)如何處理？

馮子?。簭哪壳芭R床研究結(jié)果可以看到，接種后97%以上的人都能產(chǎn)生中和抗體，但所有的疫苗都不可能100%產(chǎn)生抗體，這主要跟個(gè)體差異有關(guān)。我們并不推薦、也沒(méi)有必要對(duì)每個(gè)接種者常規(guī)開(kāi)展抗體檢測(cè)。如果因?yàn)楦鞣N各樣的原因做了抗體的測(cè)試，還要看采用的是什么檢測(cè)方法，因?yàn)槭惺鄣脑噭┟舾行浴?zhǔn)確性差異非常大?，F(xiàn)在最通用的評(píng)價(jià)疫苗保護(hù)效果，主要還是要靠中和抗體檢測(cè)，而具有這樣檢測(cè)條件的實(shí)驗(yàn)室非常有限。沒(méi)有必要做接種后的檢測(cè)，世衛(wèi)組織給出的建議也是如此。當(dāng)然，對(duì)一些特殊的高暴露職業(yè)人群，因特殊的防護(hù)需要，可能會(huì)對(duì)其接種后是否產(chǎn)生有效抗體進(jìn)行檢測(cè)。

南方周末：已經(jīng)接種過(guò)新冠疫苗的人群，是否意味著他們已經(jīng)安全了？這些人跨省、出境后是否仍需要接受隔離醫(yī)學(xué)觀察？

封多佳：從臨床結(jié)果來(lái)看，可以肯定國(guó)內(nèi)新冠疫苗是安全有效的，但是世界上沒(méi)有任何一種疫苗保護(hù)率可以達(dá)到100%。在當(dāng)前群體免疫還沒(méi)有建立起來(lái)的情況下，即使打了疫苗，也要做好防護(hù)，包括戴口罩、勤洗手、保持社交距離等。

南方周末：目前國(guó)內(nèi)接種的新冠疫苗，保護(hù)期有多長(zhǎng)？病毒變異是否會(huì)影響疫苗的保護(hù)效果？

封多佳：根據(jù)已經(jīng)公布的數(shù)據(jù)，國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)附條件上市的新冠滅活疫苗產(chǎn)品，其Ⅲ期臨床試驗(yàn)期中，分析結(jié)果得出的疫苗保護(hù)力數(shù)據(jù)是79.34%，達(dá)到世界衛(wèi)生組織相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及國(guó)家藥監(jiān)局印發(fā)的《新型冠狀病毒預(yù)防用疫苗臨床評(píng)價(jià)指導(dǎo)原則（試行）》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。

疫苗保護(hù)期需要通過(guò)長(zhǎng)期持續(xù)的臨床觀測(cè)才能得知。以中國(guó)研發(fā)的滅活新冠疫苗為例，從最早開(kāi)始臨床試驗(yàn)至今，持續(xù)觀察已有8個(gè)月，顯示保護(hù)性抗體水平仍能維持較高水平，這個(gè)結(jié)果已經(jīng)超過(guò)了世衛(wèi)組織指導(dǎo)意見(jiàn)期限，即不低于半年。相關(guān)研究還在持續(xù)，前景還是比較樂(lè)觀的。

張?jiān)茲涸趪?guó)藥集團(tuán)中國(guó)生物新冠滅活疫苗上市之際，我們對(duì)全球不同來(lái)源的新冠毒株做了交叉中和保護(hù)試驗(yàn)。從得到的數(shù)據(jù)看，中國(guó)生物的新冠滅活疫苗對(duì)來(lái)自全球不同地區(qū)的毒株都有很好的交叉中和作用。最近英國(guó)、日本包括尼日利亞流行一些毒株，我們是不是有很好的交叉中和，檢測(cè)工作正在進(jìn)行過(guò)程中。

?下轉(zhuǎn)第9版

南方周末記者　崔慧瑩發(fā)自北京

2021年1月19日，在河北省石家莊新樂(lè)市新開(kāi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，醫(yī)護(hù)人員正在對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行新冠疫苗接種?！　　　　　　∪嗣褚曈X(jué)　?圖

?上接第8版

對(duì)于抗體持續(xù)時(shí)間而言，目前最早接種疫苗的人已經(jīng)做了8個(gè)多月的觀察，Ⅰ期、Ⅱ期臨床受試者也在繼續(xù)觀察，從已經(jīng)獲得的數(shù)據(jù)看，半年沒(méi)有問(wèn)題，能否保護(hù)更長(zhǎng)時(shí)間，我們正在測(cè)定。

滅活疫苗和mRNA疫苗，總體安全性良好

南方周末：近期某公司生產(chǎn)的新冠疫苗在海外注射后出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，比如面癱、過(guò)敏甚至死亡案例，引發(fā)公眾對(duì)疫苗副作用的關(guān)注，應(yīng)如何理解疫苗的安全性？

梁曉峰：任何疫苗都存在一定的不良反應(yīng)，通過(guò)不同技術(shù)路線研發(fā)的疫苗，可能發(fā)生不良反應(yīng)的種類(lèi)不太一樣。目前國(guó)內(nèi)大量使用的是全病毒滅活疫苗，出現(xiàn)的一些常見(jiàn)不良反應(yīng)，如局部的紅腫、疼痛，與以往其他病毒類(lèi)的滅活疫苗基本一致。而對(duì)于一些全新的技術(shù)路線，比如mRNA疫苗（一種新型核酸疫苗）會(huì)出現(xiàn)怎樣的不良反應(yīng)，世界衛(wèi)生組織及其他相關(guān)的專業(yè)機(jī)構(gòu)也在關(guān)注，但從目前發(fā)布的官方消息來(lái)看，安全性仍是比較好的。

對(duì)于接種者個(gè)人來(lái)說(shuō)，接種后反應(yīng)的個(gè)體差異也不一樣，所以大家還是要根據(jù)疫苗的告知說(shuō)明接種，如在禁忌范圍內(nèi)，就要避免接種。未來(lái)新冠疫苗的接種人群將擴(kuò)大至幾千萬(wàn)人，一些耦合性的死亡病例也是有可能出現(xiàn)的，衛(wèi)生系統(tǒng)肯定會(huì)認(rèn)真對(duì)待，調(diào)查分析原因，但社會(huì)輿論和接種者都應(yīng)正確認(rèn)識(shí)。

南方周末：一些人對(duì)接種新冠疫苗有種種顧慮、不愿接種，如何看待這種“疫苗猶豫”的情況？

封多佳：許多成年人可能很久沒(méi)有接種過(guò)疫苗，對(duì)疫苗和免疫的相關(guān)知識(shí)比較生疏，面對(duì)新冠疫情的肆虐，對(duì)新冠疫苗既充滿了期待，也難免會(huì)有些顧慮。接種新冠疫苗是對(duì)自己和家人健康負(fù)責(zé)，更是阻斷新冠病毒傳播的有效方式，不單單是個(gè)體的事，它是公共衛(wèi)生的事情。

梁曉峰：現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)新冠疫苗接種以自愿為基礎(chǔ)，如果你沒(méi)有禁忌癥，且是適合接種人群的話，國(guó)家又是免費(fèi)的，還是鼓勵(lì)大家接種，尤其是公職人員應(yīng)該帶頭接種，公共衛(wèi)生人員也要宣傳疫苗接種帶來(lái)的好處。這是一場(chǎng)全人類(lèi)與病毒之間的戰(zhàn)斗，只有全人群的接種覆蓋率提高，免疫力上去了，才能阻斷疾病的傳播。如果大多數(shù)人都打了疫苗，就能形成群體免疫，讓那些不適宜打疫苗的人也能獲得保護(hù)，但這部分人群的比例不能太大。如果人人都寄希望于別人打疫苗，那接種率肯定上不去，阻斷不了病毒的傳播，那不打疫苗的人更是一個(gè)危險(xiǎn)的人群。

南方周末：未來(lái)是否有可能通過(guò)疫苗建立群體免疫？

梁曉峰：現(xiàn)在中國(guó)的疫情防控仍是嚴(yán)防死守，控制得很不錯(cuò)，也因此普遍缺乏對(duì)新冠病毒的免疫力，只能靠疫苗接種覆蓋到一定水平后產(chǎn)生群體免疫，但這還有很長(zhǎng)的路要走，首先是疾病本身的情況，疫苗產(chǎn)生的抗體能不能完全阻斷病毒傳播、疫苗效果的持久性等，都需要觀察。另外，疫苗能否達(dá)到很高的接種率，完全阻斷疾病，目前沒(méi)有足夠的數(shù)據(jù)，現(xiàn)在下結(jié)論為時(shí)過(guò)早。

封多佳：衛(wèi)健委專家現(xiàn)在正在編制《新冠疫苗免疫接種策略》，據(jù)衛(wèi)健委專家推斷，如果70%左右的人群接種疫苗，就有可能建立比較穩(wěn)固的群體免疫屏障。以此來(lái)算，國(guó)內(nèi)接種人數(shù)要達(dá)到9億-10億。這是理論推算的數(shù)字，真正要覆蓋多少，還要根據(jù)疫情的變化情況，以及我們采取的防護(hù)措施的發(fā)揮情況，有所變化和調(diào)整。