戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)庫(kù)研究進(jìn)展與啟示

胡鵬偉，楊 晨，秦宇迪，解宏偉，陳福興，常 旺，陳國(guó)良，張 磊*，劉曉榮*

（1.武警后勤學(xué)院衛(wèi)生勤務(wù)系衛(wèi)生勤務(wù)教研室，天津 300300；2.武警后勤學(xué)院基礎(chǔ)部政治工作教研室，天津 300300；3.武警后勤學(xué)院服務(wù)保障中心，天津 300300；4.海軍軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)教研室，上海 200433；5.海軍軍醫(yī)大學(xué)海軍醫(yī)學(xué)系海軍衛(wèi)勤與裝備教研室，上海 200433）

0 引言

現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)中，隨著作戰(zhàn)樣式的不斷改變以及高新武器的使用，戰(zhàn)傷具有致傷因素特殊、復(fù)雜、多發(fā)及復(fù)合傷增多、傷情變化快、救治與處理困難等特點(diǎn)。戰(zhàn)傷救治系統(tǒng)是一個(gè)復(fù)雜的工程，涉及到醫(yī)療救治階梯部署、戰(zhàn)傷救治技術(shù)的持續(xù)改進(jìn)、戰(zhàn)傷救治醫(yī)療裝備的研發(fā)以及戰(zhàn)傷信息的采集與處理等多個(gè)方面。在戰(zhàn)傷救治系統(tǒng)中，戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)是推動(dòng)戰(zhàn)傷救治水平改善的引擎。戰(zhàn)傷救治的重要臨床指南和金標(biāo)準(zhǔn)的制訂、作戰(zhàn)防護(hù)裝備的改進(jìn)、醫(yī)療物資的配置和部署決策等都需要以戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)的分析為循證基礎(chǔ)。因此，各國(guó)軍隊(duì)都將戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)庫(kù)和綜合處理平臺(tái)的研發(fā)作為戰(zhàn)傷救治系統(tǒng)建設(shè)的重要內(nèi)容，通過(guò)采集和存儲(chǔ)傷員在救治鏈上流動(dòng)所產(chǎn)生的大量信息來(lái)提高戰(zhàn)傷救治和衛(wèi)勤保障能力。外軍對(duì)戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)的研究較早，建設(shè)了較為成熟的戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)庫(kù)。本文通過(guò)對(duì)外軍戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)庫(kù)的研究進(jìn)展進(jìn)行回顧，提出對(duì)我軍戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)的對(duì)策與建議，以期為我軍戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)庫(kù)的研究奠定理論基礎(chǔ)。

1 美軍戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)情況

美軍早在1999 年就開(kāi)始進(jìn)行戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)[1]。為了掌握越南戰(zhàn)爭(zhēng)期間美軍傷員救治效果，美國(guó)特種作戰(zhàn)司令部建設(shè)了戰(zhàn)傷與武器效能數(shù)據(jù)庫(kù)（wound data and munitions effectiveness team database），收錄了1967—1968 年越南戰(zhàn)爭(zhēng)中7 989 名傷員的數(shù)據(jù)，記錄了越南戰(zhàn)爭(zhēng)中傷員傷亡情況與救護(hù)相關(guān)數(shù)據(jù)項(xiàng)，為戰(zhàn)傷救治的回顧性研究提供了一定的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)[1]。隨著美軍全球戰(zhàn)略的升級(jí)，美軍軍事醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略研究中心于20 世紀(jì)90 年代建設(shè)了海軍陸戰(zhàn)隊(duì)?wèi)?zhàn)傷數(shù)據(jù)庫(kù)（navy-marine corps combat trauma registry）[2]。該數(shù)據(jù)庫(kù)是美軍早期建設(shè)的依托于救治鏈條的、多中心的、數(shù)據(jù)項(xiàng)全面的戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)庫(kù)，采用自頂向下的設(shè)計(jì)，廣泛部署于美軍各個(gè)參戰(zhàn)部隊(duì)的救治機(jī)構(gòu)中，搜集的戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)超過(guò)10 萬(wàn)條，包括伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)和阿富汗戰(zhàn)爭(zhēng)中的絕大多數(shù)傷員信息[2]。

隨后，為進(jìn)一步提高戰(zhàn)傷傷員的救治效果，美軍2003 年開(kāi)始著手建設(shè)聯(lián)合戰(zhàn)區(qū)創(chuàng)傷系統(tǒng)（joint theater trauma system，JTTS）及聯(lián)合戰(zhàn)區(qū)創(chuàng)傷登記系統(tǒng)（joint theater trauma registry，JTTR）作為數(shù)據(jù)采集平臺(tái)[3-4]。JTTR 是一個(gè)針對(duì)所有戰(zhàn)場(chǎng)救治階梯，縱向采集和存儲(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)化、回顧性戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)庫(kù)，包含傷員從受傷到康復(fù)階段的人口學(xué)、戰(zhàn)傷情況、救治措施及效果等信息。JTTR 建設(shè)最初依照美國(guó)國(guó)家創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫(kù)（national trauma data bank，NTDB）的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，在人口學(xué)數(shù)據(jù)、致傷細(xì)節(jié)描述、防護(hù)措施、創(chuàng)傷評(píng)分、后送以及戰(zhàn)地救護(hù)質(zhì)量改進(jìn)等方面增加了數(shù)據(jù)項(xiàng)。針對(duì)每個(gè)傷員，JTTR 包含4 個(gè)救治階梯共367 條數(shù)據(jù)項(xiàng)，對(duì)于燒傷、死亡的傷員包含多達(dá)450 條數(shù)據(jù)項(xiàng)[5-6]。目前，JTTR 中的醫(yī)療記錄達(dá)90 000 多條，基于這些數(shù)據(jù)，美軍預(yù)測(cè)了不同戰(zhàn)傷的死亡率，推測(cè)了戰(zhàn)傷急救的趨勢(shì)，制訂并改進(jìn)了臨床操作指南[7-9]。

隨著美軍在伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)中戰(zhàn)略目標(biāo)的不斷變化以及全球戰(zhàn)略的進(jìn)一步變化，美軍對(duì)JTTR 做了進(jìn)一步升級(jí)與整合。2006 年10 月，美軍陸軍外科研究所成立了新的指導(dǎo)和計(jì)算機(jī)科學(xué)小組，對(duì)JTTS 進(jìn)行重新評(píng)估后升級(jí)為聯(lián)合創(chuàng)傷系統(tǒng)（joint trauma system，JTS），作為原來(lái)JTTS 數(shù)據(jù)平臺(tái)的JTTR 也隨之升級(jí)為國(guó)防部戰(zhàn)傷登記系統(tǒng)（department of defense trauma registry，DoDTR），其融合了 JTTR 和 CTR 的數(shù)據(jù)[10]。至此，美軍的戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)庫(kù)成為了一個(gè)完整、系統(tǒng)的戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)采集、存儲(chǔ)和分析平臺(tái)。

DoDTR 由美國(guó)Digital Innovation 公司開(kāi)發(fā)，完整定義了數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)部所有的通用模塊、專用模塊和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，并能夠根據(jù)實(shí)際使用需求進(jìn)行更新、拓展和集成。DoDTR 采用基于Web 的數(shù)據(jù)庫(kù)構(gòu)建方式，不僅能夠以“中央-各級(jí)救治機(jī)構(gòu)”的模式部署，還集成了“存儲(chǔ)-發(fā)送”功能模塊，能夠?qū)?shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)以更加精簡(jiǎn)的軟件形式發(fā)送至沒(méi)有網(wǎng)絡(luò)的救護(hù)場(chǎng)景中，當(dāng)傷員數(shù)據(jù)采集完成后，再將其發(fā)回中央部署系統(tǒng)中，解決了惡劣環(huán)境下無(wú)法實(shí)現(xiàn)傷員數(shù)據(jù)采集的問(wèn)題。

DoDTR 作為一個(gè)智能化電子注冊(cè)系統(tǒng)，能夠智能化地從病歷、專家臨床推斷、戰(zhàn)傷評(píng)分和編碼、傷亡概率以及性能改進(jìn)數(shù)據(jù)表中提取所需數(shù)據(jù)，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化后存儲(chǔ)在結(jié)構(gòu)化表單中。數(shù)據(jù)來(lái)源于整個(gè)美軍傷員救治鏈條上與傷員相關(guān)的醫(yī)療文書(shū)，包括軍人事后報(bào)告（after action report，AAR）、直升機(jī)后送報(bào)告、血液及血制品使用報(bào)告以及美國(guó)國(guó)防服役資格報(bào)告系統(tǒng)（defense enrollment eligibility reporting system，DEERS）。此外，DoDTR 還采集與存儲(chǔ)戰(zhàn)爭(zhēng)行動(dòng)中平民傷員的數(shù)據(jù)，其數(shù)據(jù)來(lái)源于非軍隊(duì)醫(yī)院院前診斷與護(hù)理記錄、醫(yī)保文件以及轉(zhuǎn)院報(bào)告等[11]。

DoDTR 包含五大類共847 個(gè)數(shù)據(jù)項(xiàng)，分別是戰(zhàn)傷事件模塊、傷員后送模塊、住院與出院模塊、救治過(guò)程模塊、診斷與創(chuàng)傷評(píng)分模塊[12]。這些數(shù)據(jù)項(xiàng)不僅僅是依照醫(yī)療救護(hù)鏈采集各個(gè)救治節(jié)點(diǎn)上的傷員數(shù)據(jù)，還考慮到了各個(gè)醫(yī)療專業(yè)對(duì)戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)的需求，以多個(gè)專業(yè)功能模塊組合的形式系統(tǒng)集成了多個(gè)專業(yè)注冊(cè)表，為外傷、骨科、創(chuàng)傷性腦損傷、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)以及傳染病等疾病治療效果的提升提供了專業(yè)數(shù)據(jù)支持。這些專業(yè)功能模塊包括：耳科模塊，用于收集與內(nèi)耳損傷相關(guān)的數(shù)據(jù)；骨科模塊，用于收集損傷機(jī)制、骨折特征以及四肢損傷并發(fā)癥數(shù)據(jù)；創(chuàng)傷性腦損傷模塊，用于收集從輕度腦震蕩到穿透性顱腦損傷的數(shù)據(jù)；眼科模塊，采集從視力損傷、救治到恢復(fù)的臨床數(shù)據(jù)；傳染病模塊，采集戰(zhàn)爭(zhēng)中傳染性疾病的流行病學(xué)數(shù)據(jù)。此外還有部分其他模塊并未整合到DoDTR 中，這些模塊包含在DoDTR 體系中，但尚未整合，包括輸血情況數(shù)據(jù)庫(kù)、傷員轉(zhuǎn)運(yùn)途中數(shù)據(jù)庫(kù)、野戰(zhàn)二級(jí)救治機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)以及院前創(chuàng)傷登記庫(kù)，這些單獨(dú)的數(shù)據(jù)庫(kù)模塊預(yù)計(jì)將來(lái)會(huì)逐漸整合到DoDTR的數(shù)據(jù)表單中[13]。

DoDTR 采取自上而下的部署方式，配置于救治鏈條的各個(gè)救治節(jié)點(diǎn)上，不同的角色如醫(yī)生、護(hù)理人員、指揮人員以及數(shù)據(jù)庫(kù)維護(hù)人員具有不同的權(quán)限，并且設(shè)置了專門(mén)的數(shù)據(jù)審查機(jī)制和專管人員，以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性[14]。DoDTR 在救治鏈上的深度部署以及專管人員的設(shè)置保證了DoDTR 中數(shù)據(jù)采集的及時(shí)性、準(zhǔn)確性和全面性，為戰(zhàn)傷救治質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)提供了近乎實(shí)時(shí)的數(shù)據(jù)支撐。目前DoDTR 已經(jīng)成為全球最大的戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)，傷員數(shù)據(jù)收錄時(shí)間從 2002 年 12 月 1 日至 2018 年 4 月 10 日，共 84 746名傷員，既包括軍隊(duì)傷員，又包括被軍隊(duì)?wèi)?zhàn)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的平民傷員，每名傷員都記錄了847 個(gè)不同數(shù)據(jù)項(xiàng)?；贒oDTR 的傷員數(shù)據(jù)，美國(guó)國(guó)防部和陸軍外科研究所共同制定了40 余個(gè)關(guān)于戰(zhàn)傷救治的臨床操作指南，涵蓋了火線急救、院內(nèi)治療、康復(fù)治療以及軍犬的救治，為戰(zhàn)傷救治提供了豐富的指導(dǎo)[15]。同時(shí)超過(guò)600 篇科研報(bào)告、期刊論文以及專利是基于此數(shù)據(jù)庫(kù)中的數(shù)據(jù)完成的，DoDTR 成為了真正意義上的決策、科研支持型數(shù)據(jù)平臺(tái)，將戰(zhàn)傷救治系統(tǒng)向“學(xué)習(xí)型”系統(tǒng)推進(jìn)。

2 英軍戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)情況

英軍的戰(zhàn)區(qū)急救登記系統(tǒng)（operational emergency department attendance register，OPEDAR）是在伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)期間建設(shè)的[16]。在OPEDAR 建設(shè)之前，英軍采集傷員信息是以紙質(zhì)病案的形式記錄，采集的數(shù)據(jù)無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)匯總分析，不能輔助決策醫(yī)療物資和醫(yī)務(wù)人員的配置。為了解決上述問(wèn)題，2006 年英國(guó)國(guó)際分析服務(wù)局改變了原有紙質(zhì)記錄的形式，建設(shè)了支持?jǐn)?shù)據(jù)回溯的戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)庫(kù)和戰(zhàn)區(qū)部署的OPEDAR 數(shù)據(jù)庫(kù)[16]。

OPEDAR 數(shù)據(jù)庫(kù)中包含四大類數(shù)據(jù)：一是傷員跟蹤數(shù)據(jù)，主要跟蹤記錄傷員在各個(gè)救治機(jī)構(gòu)中的流轉(zhuǎn)情況，數(shù)據(jù)項(xiàng)包括傷員唯一標(biāo)識(shí)編碼、傷員姓名、職級(jí)以及到達(dá)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日期。二是特殊標(biāo)識(shí)數(shù)據(jù)，主要記錄重度或危重傷員信息，用以提醒醫(yī)務(wù)人員特別關(guān)注，同時(shí)方便日后對(duì)這部分傷員進(jìn)行著重研究，數(shù)據(jù)項(xiàng)包括特殊標(biāo)識(shí)、傷員受傷時(shí)間、受傷地點(diǎn)以及致傷因素等。三是空運(yùn)醫(yī)療后送數(shù)據(jù)，由英軍的空運(yùn)醫(yī)療單元提供，數(shù)據(jù)項(xiàng)包括傷員唯一標(biāo)識(shí)編碼、傷員姓名、空運(yùn)后送時(shí)間、生命體征以及戰(zhàn)傷診斷。四是戰(zhàn)地醫(yī)院傷員數(shù)據(jù)，由部署在戰(zhàn)區(qū)的各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，數(shù)據(jù)項(xiàng)包括傷員人口學(xué)數(shù)據(jù)項(xiàng)、詳細(xì)的戰(zhàn)傷診斷、生命體征記錄、手術(shù)記錄、用藥記錄以及戰(zhàn)地輸血記錄。OPEDAR 數(shù)據(jù)庫(kù)還提供數(shù)據(jù)錄入、查詢和傷員跟蹤等功能，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間可以通過(guò)傷員唯一標(biāo)識(shí)編號(hào)跟蹤傷員目前所在位置，提前獲知傷員信息，從而提早判斷需要提供給傷員的醫(yī)療措施。

OPEDAR 數(shù)據(jù)庫(kù)主要部署于英軍的戰(zhàn)地醫(yī)院中，對(duì)前線的戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄與匯總，并傳輸至皇家醫(yī)學(xué)會(huì)，最后匯總于英軍中央圖書(shū)館（位于英國(guó)國(guó)防部，舒伯里內(nèi)斯）。目前OPEDAR 數(shù)據(jù)庫(kù)共收錄了英軍22 507 條戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)，英國(guó)國(guó)防科學(xué)和技術(shù)實(shí)驗(yàn)室獨(dú)立分析了伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)“Telic”行動(dòng)的聚集階段（2003 年 2 月 11 日至 3 月 26 日）和戰(zhàn)斗階段（2003年3月27 日至5 月1 日）的戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)，并對(duì)未來(lái)的戰(zhàn)傷救治物資和人員配置進(jìn)行了模擬[16]。

3 北約聯(lián)軍數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)情況

在阿富汗與伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)中，北約聯(lián)軍是重要的作戰(zhàn)力量之一，為了最大程度地采集和利用北約聯(lián)軍部隊(duì)的傷員數(shù)據(jù)，提高戰(zhàn)傷救治水平，北約軍事醫(yī)療事務(wù)首長(zhǎng)委員會(huì)于2010 年開(kāi)始著手建設(shè)北約戰(zhàn)傷登記系統(tǒng)[17]。北約戰(zhàn)傷登記系統(tǒng)以美軍JTTR 為樣本，建設(shè)了一個(gè)依托各國(guó)聯(lián)軍救治鏈條的戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)庫(kù)。北約聯(lián)軍由多個(gè)國(guó)家的軍隊(duì)組成，更強(qiáng)調(diào)多個(gè)國(guó)家的數(shù)據(jù)交互、傳輸、標(biāo)準(zhǔn)化以及系統(tǒng)部署。在建設(shè)戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)庫(kù)之初，北約聯(lián)軍對(duì)喀布爾和馬扎里沙里夫的三級(jí)部署醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研，對(duì)醫(yī)院電子病歷、數(shù)據(jù)字典和傳輸標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了研究[17]。北約戰(zhàn)傷登記系統(tǒng)從2 條線開(kāi)始并行建設(shè)：一條線由聯(lián)軍后勤部門(mén)牽頭，確立系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)和部署方式，并招標(biāo)具體實(shí)施的科技公司；另一條線由聯(lián)軍衛(wèi)勤顧問(wèn)牽頭，分析戰(zhàn)傷原始數(shù)據(jù)，并研究系統(tǒng)的數(shù)據(jù)內(nèi)容和應(yīng)用模式。

目前，北約戰(zhàn)傷登記系統(tǒng)已進(jìn)入到第二階段的建設(shè)，納入數(shù)據(jù)項(xiàng)100 多個(gè)，實(shí)現(xiàn)了基本的查詢和搜索功能，并開(kāi)始采集聯(lián)軍各國(guó)存儲(chǔ)的歷史戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)。由于各國(guó)存儲(chǔ)的歷史戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)存在語(yǔ)言和編碼規(guī)則的差異，數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)不統(tǒng)一，所以聯(lián)軍制定了統(tǒng)一的數(shù)據(jù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，尤其是在診斷描述、干預(yù)措施、醫(yī)療物資等方面統(tǒng)一了編碼標(biāo)準(zhǔn)，打通了各國(guó)現(xiàn)有數(shù)據(jù)庫(kù)與北約戰(zhàn)傷登記系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換接口。但北約戰(zhàn)傷登記系統(tǒng)仍然在完善中，其在完成歷史戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)的采集與存儲(chǔ)任務(wù)后，將開(kāi)始部署在北約聯(lián)軍戰(zhàn)傷救治鏈中。

4 各國(guó)戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)比分析

通過(guò)對(duì)各國(guó)戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)庫(kù)的對(duì)比分析（見(jiàn)表1），發(fā)現(xiàn)美軍、英軍和北約聯(lián)軍的戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)庫(kù)都采用運(yùn)營(yíng)-關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)的方式構(gòu)建。利用這種方式建設(shè)的數(shù)據(jù)庫(kù)生態(tài)環(huán)境成熟，數(shù)據(jù)能夠保持一致，但需要遵守嚴(yán)格的數(shù)據(jù)模型定義，使數(shù)據(jù)庫(kù)擴(kuò)展受到限制，與非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)的融合使用較為困難。在具體部署方面，美軍建設(shè)戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)庫(kù)起步早，目前已經(jīng)依托整個(gè)救治鏈（從火線救治到康復(fù)治療機(jī)構(gòu)）進(jìn)行部署；英軍戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)庫(kù)尚未將戰(zhàn)區(qū)與后方救治鏈進(jìn)行對(duì)接，僅部署于戰(zhàn)區(qū)；北約戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)庫(kù)由于起步較晚，還未依托救治鏈進(jìn)行部署。在數(shù)據(jù)采集方面，美軍重視數(shù)據(jù)采集質(zhì)量，制定了專門(mén)的數(shù)據(jù)采集機(jī)制并在各級(jí)救治機(jī)構(gòu)部署，由專人負(fù)責(zé)，而其他戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)庫(kù)仍以各級(jí)上報(bào)的形式進(jìn)行數(shù)據(jù)采集。

表1 各國(guó)戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)方式對(duì)比

5 對(duì)我軍戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)的建議

5.1 開(kāi)展頂層設(shè)計(jì)，從“煙囪”式發(fā)展走向融合統(tǒng)一

從各國(guó)軍隊(duì)的戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)發(fā)展過(guò)程中可以看出，戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)庫(kù)起初由多個(gè)項(xiàng)目組根據(jù)不同需求各自研發(fā)，所研制數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、功能和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，給戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)的利用和比較帶來(lái)障礙。為了使戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)庫(kù)能更好地發(fā)揮作用，最終都走向了融合統(tǒng)一。我軍在建設(shè)戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)庫(kù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)借鑒外軍的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，從頂層設(shè)計(jì)出發(fā)，避免多頭發(fā)展，從建設(shè)之初規(guī)定戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、部署結(jié)構(gòu)以及應(yīng)用需求，并以此為指導(dǎo)從一而終地進(jìn)行戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)與維護(hù)，保證項(xiàng)目的連貫性和統(tǒng)一性，才能最大限度節(jié)約資源，發(fā)揮戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)的價(jià)值。目前，我軍經(jīng)過(guò)深化改革，形成了“軍委管總、戰(zhàn)區(qū)主戰(zhàn)、軍種主建”的格局，構(gòu)建了軍委-戰(zhàn)區(qū)-部隊(duì)的作戰(zhàn)指揮系統(tǒng)和軍委-軍種-部隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)管理系統(tǒng)，這為我軍戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)庫(kù)的頂層設(shè)計(jì)與部署帶來(lái)了契機(jī)。建議在軍委后勤保障部信息化建設(shè)主管部門(mén)的牽頭下，制定數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和部署形式，各軍種根據(jù)自身特點(diǎn)提出數(shù)據(jù)需求，由軍委后勤保障部信息化建設(shè)主管部門(mén)統(tǒng)一組織研發(fā)戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)庫(kù)并在各部隊(duì)部署擴(kuò)試，從而提高建設(shè)效率。

5.2 完善需求設(shè)計(jì)，注重管理與專業(yè)救治雙重需求

外軍建設(shè)戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)庫(kù)多以登記系統(tǒng)的形式開(kāi)發(fā)，這區(qū)別于野戰(zhàn)醫(yī)療信息系統(tǒng)、院內(nèi)信息系統(tǒng)以及傷員分類信息系統(tǒng)等業(yè)務(wù)系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)庫(kù)。業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫(kù)是面向傷員信息管理的，著重于傷員管理流程，為業(yè)務(wù)系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)所服務(wù)。目前我軍研制的軍人保障標(biāo)識(shí)牌系統(tǒng)是由頂層設(shè)計(jì)并在部隊(duì)進(jìn)行應(yīng)用的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)以及系統(tǒng)接口等要與其一致，才能保證傷員管理數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確。登記系統(tǒng)除了采集業(yè)務(wù)系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)外，更重要的是面向決策和研究，其數(shù)據(jù)主要用來(lái)理解戰(zhàn)傷病程、追蹤救護(hù)過(guò)程、了解治療和結(jié)果的差異、查找影響預(yù)后和生活質(zhì)量的因素、評(píng)估治療效果、監(jiān)控安全和危害因素、研究質(zhì)量改進(jìn)以及指導(dǎo)衛(wèi)勤決策等。因此，在進(jìn)行需求設(shè)計(jì)時(shí)，要同時(shí)兼顧傷員管理流程需求和專業(yè)救護(hù)需求，為戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)揮更大效能奠定基礎(chǔ)。

5.3 依托救治階梯，建設(shè)戰(zhàn)場(chǎng)救治鏈數(shù)據(jù)采集機(jī)制

戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)庫(kù)的核心功能是采集并存儲(chǔ)傷員數(shù)據(jù)，而傷員數(shù)據(jù)來(lái)源于救治鏈條各個(gè)救治節(jié)點(diǎn)上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各國(guó)在建設(shè)戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)庫(kù)時(shí)都依托了本國(guó)軍隊(duì)?wèi)?zhàn)場(chǎng)救治階梯。目前，我軍分級(jí)救治包括緊急救治、早期治療、?？凭戎魏涂祻?fù)治療，并對(duì)各個(gè)階段的救治范圍進(jìn)行了規(guī)定。戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)要依托我軍戰(zhàn)傷救治階梯，針對(duì)分級(jí)救治各階段所產(chǎn)生的戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)類別、結(jié)構(gòu)和采集方式進(jìn)行分析，在統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的前提下，建設(shè)有針對(duì)性的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)以及縱向完整的戰(zhàn)傷救治數(shù)據(jù)鏈條，從而保證戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)庫(kù)采集數(shù)據(jù)的完整性與全面性。為了保證戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)采集準(zhǔn)確完整，應(yīng)加大力度研發(fā)智能化裝備，使前線救護(hù)人員可依托智能化裝備在惡劣環(huán)境下準(zhǔn)確采集數(shù)據(jù)。軍人保障標(biāo)識(shí)牌系統(tǒng)利用手持機(jī)搭載智能化軟件的方式采集前線數(shù)據(jù)，在研制戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)庫(kù)時(shí)還需要考慮與這些裝備的數(shù)據(jù)接口保持一致，并研究信息傳輸機(jī)制，使得戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)庫(kù)能夠及時(shí)更新戰(zhàn)傷傷員數(shù)據(jù)，從而為衛(wèi)勤決策提供近乎實(shí)時(shí)的決策依據(jù)。

5.4 注重多元應(yīng)用，擴(kuò)大戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)庫(kù)的使用范圍

由于民用創(chuàng)傷系統(tǒng)及創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)歷史較早，外軍在建設(shè)戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)庫(kù)之初多在民用創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，還在戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)庫(kù)中留有非軍隊(duì)傷員的數(shù)據(jù)字段，使人口學(xué)、診斷編碼、傷情評(píng)分等字段上與民用創(chuàng)傷數(shù)據(jù)保持一致。同時(shí)在研發(fā)戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)庫(kù)時(shí)增加數(shù)據(jù)交換模塊，利用智能化算法對(duì)可能來(lái)源于不同民用創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫(kù)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗和轉(zhuǎn)換，增加保密機(jī)制和層級(jí)權(quán)限，使得戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)庫(kù)能夠部署到更多救治系統(tǒng)中。當(dāng)?shù)胤骄戎螜C(jī)構(gòu)參與到軍事救援任務(wù)時(shí)，能夠?qū)?zhàn)傷數(shù)據(jù)庫(kù)部署到相關(guān)機(jī)構(gòu)中，從而推動(dòng)戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)庫(kù)的多元化應(yīng)用，提升戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)庫(kù)的應(yīng)用價(jià)值[18]。

6 結(jié)語(yǔ)

建設(shè)戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)庫(kù)，完善戰(zhàn)傷信息采集與存儲(chǔ)機(jī)制，是提高戰(zhàn)傷救治水平、推動(dòng)衛(wèi)勤信息化建設(shè)的關(guān)鍵。我軍經(jīng)歷多年的衛(wèi)勤信息化建設(shè)，已經(jīng)研發(fā)了多種依托救治鏈條的衛(wèi)勤信息系統(tǒng)。我軍應(yīng)借鑒外軍經(jīng)驗(yàn)，利用人工智能、大數(shù)據(jù)和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等對(duì)衛(wèi)勤信息系統(tǒng)進(jìn)行融合，建設(shè)完整的戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)庫(kù)，從而進(jìn)一步推進(jìn)衛(wèi)勤信息資源的深度開(kāi)發(fā)和高效利用，提升衛(wèi)勤保障水平。