穴位埋線療法治療腹型肥胖伴輕度認(rèn)知功能障礙的臨床研究

王玉琳， 劉金盛， 楊添淞， 劉佳， 秦鴻宇， 李俊辰

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150001；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱 150040；3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150040）

腹型肥胖是一種與遺傳、代謝及行為因素等相關(guān)的疾病，表現(xiàn)為脂肪組織堆積于腹部或內(nèi)臟器官，患者常呈腰粗臀窄的體態(tài)，故又稱為中心性肥胖或內(nèi)臟型肥胖。與整體肥胖相比，腹型肥胖對(duì)人體的危害更大，它是診斷代謝綜合征的必備要素，亦可導(dǎo)致糖、脂代謝異常及胰島素抵抗，增加“三高”，心腦血管疾病、癌癥等疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。有研究[3-4]顯示，腹型肥胖與認(rèn)知功能障礙及癡呆的發(fā)生密切相關(guān)，是認(rèn)知功能減退及癡呆的危險(xiǎn)要素。目前的醫(yī)療手段并不能阻止癡呆病程的進(jìn)展，患者預(yù)后較差，因此，對(duì)癡呆危險(xiǎn)因素的篩查尤為重要。輕度認(rèn)知功能障礙（mild cognitive impairment，MCI）是介于正常衰老和癡呆之間的認(rèn)知功能缺損狀態(tài)，是老年癡呆的前驅(qū)階段，所以，早期及時(shí)的篩查與干預(yù)是控制癡呆蔓延的關(guān)鍵。本研究采用穴位埋線療法治療腹型肥胖伴輕度認(rèn)知功能障礙，取得顯著療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組

選取2018 年3 月至2019 年9 月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸科收治的64 例腹型肥胖伴輕度認(rèn)知功能障礙患者為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)表將患者隨機(jī)分為埋線組和針刺組，每組各32例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審議通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南》[5]中有關(guān)腹型肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。男性腰圍≥85 cm，女性腰圍≥80 cm。輕度認(rèn)知功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照Petersen 等[6]提出的國(guó)際公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。患者記憶力減退癥狀持續(xù)在3個(gè)月以上，客觀檢查存在輕度認(rèn)知功能損害的證據(jù)，一般日常生活能力基本正常。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在40～75 歲之間；③記憶力下降持續(xù)在3個(gè)月以上；④蒙特利爾認(rèn)知評(píng)定量表（MoCA）評(píng)分＜26 分，簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分在17～24 分之間，未達(dá)到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①因某些疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性肥胖或正采用藥物、手術(shù)等方法進(jìn)行減肥的患者；②先天性智力障礙的患者；③近期使用過改善認(rèn)知功能相關(guān)藥物的患者；④有精神意識(shí)障礙、視力聽力障礙、嚴(yán)重失語等不能配合檢查的患者；⑤有血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重的心腦血管疾病及肝腎功能障礙的患者；⑥暈針或針刺不能耐受的患者；⑦對(duì)蛋白過敏的患者；⑧不能按規(guī)定療程治療，依從性差的患者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而誤入者；②研究資料不齊全而影響療效判定者；③未按研究方案要求服藥者；④出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)或并發(fā)癥者；⑤研究過程中突發(fā)其他疾病，影響繼續(xù)治療者。

1.6 治療方法

1.6.1 針刺組

給予針刺治療。取穴:神庭、百會(huì)、風(fēng)池（雙側(cè)）、中脘、天樞（雙側(cè)）、帶脈（雙側(cè)）、氣海、關(guān)元、足三里（雙側(cè)）、陰陵泉（雙側(cè)）、豐?。p側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）。操作方法:患者取仰臥位，用75%乙醇給穴位局部消毒后，取華佗牌一次性無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，規(guī)格:0.30 mm × 50 mm），快速進(jìn)針，百會(huì)、神庭采用平刺法，其他穴位采用直刺法。根據(jù)患者皮下脂肪的厚度調(diào)整針刺深度，采用平補(bǔ)平瀉，得氣后留針30 min。每天治療1 次，每周治療5 次，共治療8周。

1.6.2 埋線組

給予穴位埋線治療。取穴:同針刺組。操作方法:患者取仰臥位，用碘伏給穴位局部消毒后，取可吸收4-0 膠原蛋白線（山東博達(dá)醫(yī)療用品股份有限公司產(chǎn)品），放入7號(hào)一次性埋線針（鎮(zhèn)江高冠醫(yī)療器械有限公司產(chǎn)品）的前端，操作者左手固定患者進(jìn)針處局部皮膚，右手快速將針刺入所需要的深度，得氣后，推針芯的同時(shí)退針管，出針后立即用消毒干棉球按壓針孔至不出血為止。注意膠原蛋白線不得露出皮膚之外，每周治療1 次，共治療8周。

1.6.3 常規(guī)處理

2 組患者均給予健康宣教，包括低鹽低脂飲食、戒煙限酒、作息時(shí)間規(guī)律、進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)等。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 腹型肥胖測(cè)量指標(biāo)

分別于治療前后由同一位醫(yī)師測(cè)量2組患者的腰圍（WC）、臀圍（HC）、體質(zhì)量（BW），并計(jì)算出腰臀比（WHR）、腰圍身高比（WHtR）、及體質(zhì)量指數(shù)（BMI）的數(shù)值。測(cè)量WC 時(shí)，患者取站立位，兩腳分開與肩同寬，將卷尺環(huán)繞腹部，與臍相平，于呼氣末進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量HC 時(shí)，將卷尺環(huán)繞臀部，置于臀圍最突出點(diǎn)處進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量BW 時(shí)，每次測(cè)量用同一體質(zhì)量秤，盡量選擇在相同時(shí)間段（清晨起床排便后或早餐前）以及相似條件下（身著輕便內(nèi)衣）進(jìn)行。WHR = WC/HC；WHtR = WC/身高；BMI=BW/身高（2kg/m2）。

1.7.2 神經(jīng)心理學(xué)測(cè)評(píng)量表

（1）簡(jiǎn)易智力狀況檢查量表（Mini-mental State Examination，MMSE）:觀察2 組患者治療前后MMSE 評(píng)分的變化情況。MMSE 是國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的認(rèn)知篩查量表，包括記憶力與語言能力、計(jì)算理解能力、圖形描繪等內(nèi)容，滿分為30 分，用于評(píng)定患者的認(rèn)知功能。該量表評(píng)分的得分越低，提示認(rèn)知功能越差[7]。（2）蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal Cognitive Assessment Scale，MoCA）:觀察2 組患者治療前后MoCA 評(píng)分的變化情況。MoCA 是認(rèn)知障礙篩查特異性較高的量表，包括了注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計(jì)算和定向力等8 個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域的11 個(gè)檢查項(xiàng)目，滿分為30 分，用于評(píng)定認(rèn)知功能障礙的程度。該量表評(píng)分的分值越低，提示認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重[8]。

1.7.3 生化指標(biāo)

2 組患者治療前后均空腹抽血，檢測(cè)治療前后總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-L）、低密度脂蛋白（LDL-L）、空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FINS）等指標(biāo)的變化情況。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《單純性肥胖病的診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[9]擬定。顯效:腰圍減少＞8 cm，MoCA 評(píng)分提高＞5分；有效:腰圍減少3 ～8 cm，MoCA評(píng)分提高3～5 分；無效:腰圍減少＜3 cm，MoCA 評(píng)分提高≤2 分?？傆行?（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.9 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較先做正態(tài)性檢驗(yàn)，若符合正態(tài)分布，采用t 檢驗(yàn)；若不符合正態(tài)分布，則用非參數(shù)檢驗(yàn)；組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較

表1結(jié)果顯示:2組患者的性別、年齡、病程、文化程度等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明2 組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

表1 2組腹型肥胖伴輕度認(rèn)知功能障礙患者基線資料比較Table 1 Comparison of baseline data in patients with abdominal obesity complicated with mild cognitive impairment of the two groups （±s）

表1 2組腹型肥胖伴輕度認(rèn)知功能障礙患者基線資料比較Table 1 Comparison of baseline data in patients with abdominal obesity complicated with mild cognitive impairment of the two groups （±s）

組別埋線組針刺組例數(shù)（例）32 32性別（例）男15 13女文化程度（例）小學(xué)17 19 4 3初中10 8高中及以上18 21年齡（歲）60.52±6.05 59.35±6.17病程（個(gè)月）6.25±3.12 6.74±2.95

2.2 2組患者臨床療效比較

表2 結(jié)果顯示:埋線組總有效率為81.2%（26/32），針刺組為75.0%（24/32）。埋線組療效與針刺組相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 2組腹型肥胖伴輕度認(rèn)知功能障礙患者臨床療效比較Table 2 Comparison of clinical curative effect in patients with abdominal obesity complicated with mild cognitive impairment of the two groups [例（%）]

2.3 2組患者治療前后BW、BMI、WC、HC、WHR與WHtR比較

表3 結(jié)果顯示:治療前，2 組患者BW、BMI、WC、HC、WHR 與WHtR 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的BW、BMI、WC、HC、WHR 與WHtR 均明顯改善，與同組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 或P＜0.01），埋線組在改善BW、BMI、WC、HC、WHR 與WHtR方面均稍優(yōu)于針刺組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 2組患者治療前后MoCA及MMSE量表評(píng)分比較

表4結(jié)果顯示:治療前，2組患者M(jìn)oCA及MMSE量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的MoCA 及MMSE 量表評(píng)分均明顯改善，與同組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），埋線組在改善MoCA 及MMSE 量表評(píng)分方面均稍優(yōu)于針刺組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 2組腹型肥胖伴輕度認(rèn)知功能障礙患者治療前后BW、BMI、WC、HC、WHR與WHtR比較Table 3 Comparison of BW，BMI，WC，HC，WHR and WHtR in patients with abdominal obesity complicated with mild cognitive impairment of the two groups before and after treatment （±s）

表3 2組腹型肥胖伴輕度認(rèn)知功能障礙患者治療前后BW、BMI、WC、HC、WHR與WHtR比較Table 3 Comparison of BW，BMI，WC，HC，WHR and WHtR in patients with abdominal obesity complicated with mild cognitive impairment of the two groups before and after treatment （±s）

①P＜0.05，②P＜0.01，與同組治療前比較

組別埋線組針刺組WHtR 0.60±0.05 0.55±0.05②0.61±0.05 0.57±0.05②例數(shù)（例）32 32 32 32時(shí)間治療前治療后治療前治療后BW（kg）81.25±9.13 75.89±8.32②80.82±9.59 76.71±8.21②BMI（kg·m-2）29.13±3.61 27.78±3.57②28.92±3.71 27.73±3.62②WC（cm）95.32±8.61 83.52±8.79②94.71±8.32 84.82±8.39②HC（cm）105.46±6.98 98.32±7.02②106.28±6.93 99.11±6.91②WHR 0.92±0.04 0.91±0.05①0.94±0.06 0.93±0.06①

表4 2組腹型肥胖伴輕度認(rèn)知功能障礙患者治療前后MoCA及MMSE量表評(píng)分比較Table 4 Comparison of MoCA and MMSE scale scores for patients with abdominal obesity complicated with mild cognitive impairment of the two groups before and after treatment（±s，分）

表4 2組腹型肥胖伴輕度認(rèn)知功能障礙患者治療前后MoCA及MMSE量表評(píng)分比較Table 4 Comparison of MoCA and MMSE scale scores for patients with abdominal obesity complicated with mild cognitive impairment of the two groups before and after treatment（±s，分）

①P＜0.01，與同組治療前比較

組別埋線組針刺組例數(shù)（例）32 32 MoCA評(píng)分治療前18.35±1.64 18.72±1.76治療后26.81±2.14①26.02±1.96①治療后24.51±1.82①23.82±1.78①M(fèi)MSE評(píng)分治療前21.76±1.92 21.85±1.84

2.5 2組患者治療前后TC、TG、LDL-L、HDL-L、FPG、FINS水平比較

表5 結(jié)果顯示:治療前，2 組患者TC、TG、LDL-L、HDL-L、FPG、FINS水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的TC、TG、LDL-L、HDL-L、FPG、FINS 水平均明顯改善，與同組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 或P＜0.01），埋線組在改善TC、TG、LDLL、HDL-L、FPG、FINS 水平方面均稍優(yōu)于針刺組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表5 2組腹型肥胖伴輕度認(rèn)知功能障礙患者治療前后TC、TG、LDL-L、HDL-L、FPG、FINS水平比較Table 5 Comparison of TC，TG，LDL-L，HDL-L，F(xiàn)PG and FINS levels in patients with abdominal obesity complicated with mild cognitive impairment of the two groups before and after treatment （±s）

表5 2組腹型肥胖伴輕度認(rèn)知功能障礙患者治療前后TC、TG、LDL-L、HDL-L、FPG、FINS水平比較Table 5 Comparison of TC，TG，LDL-L，HDL-L，F(xiàn)PG and FINS levels in patients with abdominal obesity complicated with mild cognitive impairment of the two groups before and after treatment （±s）

①P＜0.05，②P＜0.01，與同組治療前比較

組別埋線組針刺組FINS（μU·mL-1）17.26±7.05 15.45±5.34②16.61±6.87 15.38±5.25②例數(shù)（例）32 32 32 32時(shí)間治療前治療后治療前治療后TC（mmol·L-1）5.28±0.85 4.67±0.72②5.04±0.90 4.80±0.77②TG（mmol·L-1）1.81±0.61 1.46±0.35②1.79±0.57 1.50±0.36②LDL-L（mmol·L-1）3.36±0.88 2.82±0.79②3.47±0.90 2.96±0.82②HDL-L（mmol·L-1）1.43±0.34 1.48±0.31①1.47±0.31 1.50±0.29①FPG（mmol·L-1）6.01±1.24 5.62±0.75①5.84±1.16 5.59±0.80①

3 討論

研究[10-11]顯示，每3 s 全球就有1 例新發(fā)癡呆的患者，至2050 年老年癡呆人數(shù)可達(dá)1.3 億。因此，早期的預(yù)防及診治、控制癡呆的危險(xiǎn)因素則顯得尤為重要。近年來的研究[12-14]發(fā)現(xiàn)，腹型肥胖是輕度認(rèn)知功能障礙及癡呆的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。脂肪細(xì)胞類似于“內(nèi)分泌器官”，它能分泌多種脂肪細(xì)胞因子及激素，肥胖可導(dǎo)致體內(nèi)激素及各種因子分泌增多，繼而誘發(fā)糖、脂代謝異常及胰島素抵抗。肥胖患者運(yùn)動(dòng)減少，新陳代謝速度減慢，腦血流速度下降，影響腦代謝，長(zhǎng)久以往認(rèn)知功能亦會(huì)受到影響。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中沒有“輕度認(rèn)知障礙”的病名，根據(jù)疾病特點(diǎn)，將其歸屬于“呆病”“健忘”的范疇。有學(xué)者[15]認(rèn)為，呆病病機(jī)是髓海不足，神機(jī)失用，肥胖與呆病的病性均為本虛標(biāo)實(shí)，因二者存在相同的病機(jī)基礎(chǔ)（脾虛），病理因素相互影響（痰濁與瘀血），所以，肥胖之人易患呆病。肥胖者胃盛脾虛，失于運(yùn)化，痰濁壅滯，氣血運(yùn)行受阻，導(dǎo)致氣滯血瘀、痰與瘀互結(jié)阻于清竅，影響臟腑及氣血精髓的功能，進(jìn)而影響腦竅，最終導(dǎo)致神機(jī)失用，呆病發(fā)生。針灸對(duì)于治療腹型肥胖及改善認(rèn)知功能的療效已經(jīng)得到了很多學(xué)者的肯定。針刺神庭、百會(huì)、風(fēng)池可起到通腦竅、調(diào)神的作用，神源于先天之精，靠后天之精滋養(yǎng)，而“脾胃為后天之本”，所以，調(diào)神的同時(shí)亦調(diào)脾胃。足三里是胃經(jīng)之下合穴，具有調(diào)脾胃、補(bǔ)元?dú)庵πВ慌潢幜耆?、豐隆、三陰交，具有消濁、健脾、化痰之功用。中脘、氣海、關(guān)元為引氣歸元組穴，有“后天養(yǎng)先天”之寓意；帶脈可交通上下，約束諸經(jīng)；天樞為大腸經(jīng)之募穴，可助運(yùn)化滯，調(diào)理脾胃。諸穴合用共奏調(diào)神通竅、化痰消濁、除膏祛脂之功效。

目前，針對(duì)肥胖的主要治療方式中，藥物減肥不良反應(yīng)較多，對(duì)人體傷害大；手術(shù)減肥成本花費(fèi)多，風(fēng)險(xiǎn)高；節(jié)食減肥影響日常工作生活，不適合長(zhǎng)期應(yīng)用；而針灸減肥是一種健康的減肥方法，療效明顯，副作用較少，易于被患者接受。本研究采用的穴位埋線療法是一種新興的穴位刺激療法，將傳統(tǒng)針灸和現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)結(jié)合，用特殊針具在穴位處埋入可吸收膠原蛋白線，刺激穴位產(chǎn)生持續(xù)有效的感應(yīng)，起到治療疾病的功用[16]。其作用機(jī)制是:埋線針刺入后，造成局部組織的損傷，受損細(xì)胞為自身的修復(fù)釋放大量化學(xué)因子，在組織內(nèi)發(fā)生無菌性炎癥反應(yīng)，使局部血管擴(kuò)張、新陳代謝速度加快等一系列生理變化發(fā)生[17]。本研究結(jié)果表明，穴位埋線法治療腹型肥胖伴輕度認(rèn)知功能障礙療效顯著，在減輕體質(zhì)量、改善認(rèn)知功能的同時(shí)還可以調(diào)節(jié)脂代謝異常及胰島功能。該方法集多效于一體，它既包含了可吸收膠原蛋白線在體內(nèi)分解吸收過程中所產(chǎn)生的生物化學(xué)刺激，還包括了放血療法、針刺留針、穴位封閉等多重刺激，具有操作方便、療效顯著、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。此外，患者采用穴位埋線治療，每次間隔時(shí)間長(zhǎng)，臨床中對(duì)于不方便每天針刺的患者，可以應(yīng)用此法輔助治療，值得臨床上推廣和應(yīng)用。但本研究樣本量較少，未實(shí)現(xiàn)隨訪及遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)，在今后的研究中，還需進(jìn)一步提高完善。