糖尿病合并血流感染患者的病原菌分布特點(diǎn)

薛 一，薛冰霜*

（江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院，徐州醫(yī)科大學(xué)武進(jìn)臨床醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 常州 213000）

由于糖尿病患者高血糖的機(jī)體狀態(tài)極利于病原菌生長(zhǎng)，因此血流感染是糖尿病患者最為常見(jiàn)的感染疾病之一，有研究指出，較非糖尿病人群而言，糖尿病患者并發(fā)血流感染的概率是其4.4倍[1]。并發(fā)血流感染的糖尿病患者需長(zhǎng)時(shí)間住院接受治療，且極易死亡，患者基礎(chǔ)狀態(tài)不同，病原菌的分布情況也表現(xiàn)出差異性，為此，本文納入138例糖尿病并發(fā)血流感染的患者作為觀察對(duì)象，就此類患者的病原菌分布特點(diǎn)展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將295例于2016年～2018年期間于常州市武進(jìn)人民醫(yī)院診治的所有確診為血流感染患者作為觀察對(duì)象，選取其中138例糖尿病患者作為研究對(duì)象，患者均在在知情、自愿前提下被納入此研究。138例患者中，男女占比分別為39.86%和60.14%，各含55例和83例，26歲、89歲分別為患者最小和最大年紀(jì)，（63.40±3.41）歲為年紀(jì)平均值，2 d、170 d分別為患者最短和最長(zhǎng)住院時(shí)間，（85.46±10.13）d為住院時(shí)間平均值。倫理委員會(huì)允許此次研究，患者及家屬研究知情權(quán)得到保障。

患者診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病診斷參考第8版《內(nèi)科學(xué)》[2]。并發(fā)血流感染診斷[3]參照2014年美國(guó)CDC/NHS特殊類型感染監(jiān)測(cè)中的有關(guān)定義：發(fā)熱（體溫＞ 38.0 ℃）、寒戰(zhàn)或低血壓；血培養(yǎng)1次或以上公認(rèn)的病原菌；病原菌與其他部位感染無(wú)關(guān)；皮膚常見(jiàn)定植菌需要24 h內(nèi)不同部位抽血2次以上培養(yǎng)陽(yáng)性。

1.2 方法

本研究以回顧性分析的形式展開(kāi)，對(duì)138例糖尿病患者均病原菌培養(yǎng)分析，統(tǒng)計(jì)患者病原菌檢出情況及來(lái)源等分布特點(diǎn)。病原菌培養(yǎng)均抽取患者血液進(jìn)行，由專業(yè)人員進(jìn)行血液的抽取、運(yùn)送以及培養(yǎng)工作，儀器為美國(guó)Thermo Scienti fic公司生產(chǎn)的Versa TREK全自動(dòng)血培養(yǎng)儀完成，培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性的患者，將病原菌轉(zhuǎn)移至麥康凱平板以及血瓊脂上繼續(xù)進(jìn)行3 d的培養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

將患者病原菌的檢出情況及來(lái)源等分布特點(diǎn)作為觀察指標(biāo)。

2 結(jié) 果

138例糖尿病患者共分離出病原菌140株，137例患者均為單株感染，1例患者為三株合并感染；其中革蘭陽(yáng)性菌40株，以金黃色葡萄球菌為主（10株，25%）（詳見(jiàn)表1），主要來(lái)源于皮膚軟組織感染（7株，17.5%），另有20例（50%）患者病原菌來(lái)源不明（詳見(jiàn)表2）；革蘭陰性菌100株，以大腸埃希菌為主（61株，61%）（詳見(jiàn)表3），主要來(lái)源于尿路感染（49株，49%），另有17例（17%）患者病原菌來(lái)源不明（詳見(jiàn)表4）。

表1 革蘭陽(yáng)性菌檢出情況

表2 革蘭陽(yáng)性菌來(lái)源情況

表3 革蘭陰性菌檢出情況

3 討 論

近年來(lái)，糖尿病的臨床發(fā)病率隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、居民生活及飲食習(xí)慣的變化呈現(xiàn)出明顯的增長(zhǎng)趨勢(shì)，流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)年齡在20歲以上的人群中，有9.7%的居民患有糖尿病，糖尿病已經(jīng)成為威脅我國(guó)居民健康的主要疾病之一。糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期的高血糖現(xiàn)象，并伴有蛋白代謝、脂肪代謝的異常情況，這導(dǎo)致患者機(jī)體抵抗力降低并且出現(xiàn)了營(yíng)養(yǎng)不均的情況，進(jìn)而導(dǎo)致糖尿病患者容易并發(fā)多種感染疾病[4]。血流感染是其最常見(jiàn)感染疾病之一，此類患者的病情進(jìn)展快，極易致死，因此需對(duì)其病原菌分布特點(diǎn)進(jìn)行研究，減少病原菌入侵途徑，預(yù)防血流感染的并發(fā)。本研究結(jié)果顯示，糖尿病并發(fā)血流感染患者病原菌以革蘭陰性菌為主，其中大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌占比最大，尿路感染是其最主要來(lái)源，革蘭陽(yáng)性菌則以金黃色葡萄球菌為主，皮膚軟組織感染是其主要來(lái)源，這與翟群超[5]等人的研究結(jié)果一致。

表4 革蘭陰性菌來(lái)源情況

綜上所述，糖尿病合并血流感染患者病原菌以革蘭陰性菌更為多見(jiàn)，主要為大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌，臨床治療工作開(kāi)展時(shí)，需根據(jù)患者血培養(yǎng)結(jié)果選擇有針對(duì)性的抗生素。