優(yōu)質(zhì)護(hù)理在高血壓腦出血患者術(shù)后的護(hù)理分析研究

李秀珍，趙 清，李 蓓，李 蕓

（西安醫(yī)學(xué)院附屬寶雞醫(yī)院，陜西 寶雞 721006）

高血壓腦出血是高血壓嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]，多發(fā)于中老年人，通常在情緒激動(dòng)、頻繁咳嗽、用力排便時(shí)突然發(fā)病，病情進(jìn)展迅速且危重。本文通過(guò)研究高血壓腦出血術(shù)后患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比分析， 進(jìn)一步探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)高血壓腦出血術(shù)后患者的效果 。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月-2020年1月神經(jīng)外科收治的80例高血壓性腦出血患者進(jìn)行觀察，均 參 照第 四屆 全 國(guó) 腦血管疾病會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)確診為腦出血的患者[2]，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，觀察組40例，男性28例，女性 22例， 年齡最大 82 歲，最小 35 歲，平均（67.47±18.78）歲，出血部位：基底節(jié)21例，腦葉10例，丘腦7例，小腦2例；對(duì)照組 40例，男性 26例， 女性24例，年齡最大78歲，最小38歲，平均（65.46±14.32）歲，出血部位：基底節(jié)22例，腦葉12例，丘腦5例，小腦1例。2組患者在年齡、性別 、體質(zhì)量、入院血壓、APACHEⅡ評(píng)分、腦出血量統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ，分組結(jié)果具備對(duì)比價(jià)值。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比結(jié)果（±s）

表1 兩組患者一般資料對(duì)比結(jié)果（±s）

組別 n 性別（男/女） 年齡（歲） 體質(zhì)量（㎏/㎡） 入院血壓(mmHg) APACHEⅡ評(píng)分 腦出血量(ml)觀察組 40 28/22 67.47±18.78 25.57±2.81 200.76±16.32 15.41±3.45 35.86±24.28對(duì)照組 40 26/24 65.46±14.32 22.24±2.53 190.56±23.65 12.22±2.52 40.45±22.21

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施，指在生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、飲食、服藥、肢體康復(fù)及出院后事項(xiàng)指導(dǎo)等一般護(hù)理模式。觀察組患者在實(shí)施常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上額外予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù) ,主要包含以下幾種措施 ：①加強(qiáng)病房環(huán)境管理, 用空氣消毒機(jī)每日三次進(jìn)行病室消毒，同時(shí)做好病室陪人管理工作，固定探視時(shí)間，護(hù)士協(xié)助家屬做好患者的生活護(hù)理。②病情觀察方面, 針對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后進(jìn)行動(dòng)態(tài)、全面病情監(jiān)測(cè)及記錄，包括意識(shí)情況（含GCS評(píng)分）、瞳孔、單位時(shí)間顱內(nèi)引流量、顱內(nèi)壓、肌力等，若病情觀察過(guò)程中出現(xiàn)異常情況，及時(shí)告知醫(yī)生積極處理[3]。③操作方面，做每項(xiàng)操作時(shí)，首先呼喚患者，尤其是處于昏迷期的患者，針對(duì)患者反應(yīng)、語(yǔ)言、情緒及肢體活動(dòng)等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，動(dòng)態(tài)調(diào)整實(shí)施合理護(hù)理方案。對(duì)于發(fā)熱患者給予溫水擦浴、雙腋部夾冰塊，必要時(shí)使用亞低溫治療儀降溫，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫；多數(shù)患者處于臥床狀態(tài)，無(wú)自主氣道清潔能力，為預(yù)肺部感染，隨時(shí)保持呼吸道痰液引流通暢，氣管插管患者則要積極預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。④藥物方面 ，遵醫(yī)囑按時(shí)使用降顱壓、脫水、抗感染、控制血壓的藥物，并嚴(yán)密觀察用藥后的不良反應(yīng)，腦出血患者對(duì)血壓控制有嚴(yán)格要求，首先將血壓控制在 130 -140/90 - 100 mmHg，或遵醫(yī)囑控制血壓在目標(biāo)范圍內(nèi)，不宜過(guò)度降血壓，否則引起腦組織廣泛的缺 血、缺氧性壞死，不利于腦功能恢復(fù)。⑤引流管護(hù)理， 顱內(nèi)引流壺一般由主管醫(yī)生進(jìn)行高度調(diào)節(jié)，護(hù)士不得隨意調(diào)整床頭高度，標(biāo)識(shí)醒目，為患者翻身或者做任何操作時(shí)，首先查看標(biāo)識(shí)，核對(duì)清楚，將各管路擺順，妥善固定，確保在位通暢，警惕脫落，密切觀察并記錄引流液的量、色、質(zhì)，定時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。⑥心理護(hù)理，清醒患者定時(shí)語(yǔ)言交流，耐心傾聽(tīng)患者及家屬訴求并盡可能滿足，為其講解成功的案例，積極配合醫(yī)護(hù)人員，增加治愈信心。⑦加強(qiáng)肢體功能鍛煉：偏癱肢體恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，保持肢體功能位， 護(hù)士應(yīng)每1-2小時(shí)幫助患者翻身叩背, 按摩、活動(dòng)四肢，促進(jìn)血液流通，教會(huì)家屬住院期間及出院后偏癱肢體功能鍛煉的方法和技巧。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組高血壓腦出血術(shù)后患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分（SSS評(píng)分）、生活自理能力評(píng)分（Barthel指數(shù)評(píng)分）、平均住院天數(shù)及滿意度。SSS評(píng)分 ：總分 45 分，若分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者神經(jīng)功能的缺損程度越嚴(yán)重，預(yù)后越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)數(shù)資料 行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜ 0.05， 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表2。

表2 兩組患者SSS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分、平均住院天數(shù)、滿意度對(duì)比結(jié)果

3 討 論

高血壓腦出血多數(shù)患者由于長(zhǎng)期的高血壓和腦動(dòng)脈硬化使顱內(nèi)小動(dòng)脈發(fā)生病變而破裂出血，部分患者因外傷導(dǎo)致出血，病情兇險(xiǎn)，隨時(shí)可能威脅患者的生命，若有手術(shù)指征，一般均行手術(shù)治療。然而患者病情變化及預(yù)后情況與早期有效的護(hù)理措施有著緊密聯(lián)系，我科室自引進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理以后，患者從多方面表現(xiàn)出比較理想結(jié)局。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是在基礎(chǔ)護(hù)理情況下，增加對(duì)病室環(huán)境、病情觀察、管路護(hù)理、心理護(hù)理及偏癱肢體功能鍛煉等多方面內(nèi)容。本研究結(jié)果顯示，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，可明顯縮短住院時(shí)間，降低SSS 評(píng)分，同時(shí)有效提高患者術(shù)后生活自理能力及住院滿意度，對(duì)治療效果產(chǎn)生積極影響，具有非常重要的臨床意義 ，值得廣泛推廣應(yīng)用。