腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于胃腸腫瘤治療的臨床研究

廖星學(xué)

（肇慶市第二人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526000）

臨床普外科中，胃腸腫瘤屬常見性、多發(fā)性疾病，分為良性、惡性兩種，一般惡性患者多于良性，該疾病主要發(fā)病原因與患者飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣存在密不可分的關(guān)系[1-2]，由于該疾病臨床癥狀缺少特異性，消化不良等腸胃疾病與其病癥相似，為此，在患者就診時一般已經(jīng)達(dá)到晚期，錯過最佳治療時間。手術(shù)治療為該疾病主要治療手段[3-4]，但不同手術(shù)方式對患者預(yù)后存在不同影響，本院抽選70例胃腸腫瘤患者實施分組研究，旨在探究腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療胃腸腫瘤應(yīng)用價值，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

抽選本院接收的70例胃腸腫瘤患者作為此次研究代表，患者納入時間為2019年1月至2020年3月。依照隨機數(shù)字表分組方式將入選患者分為研究組、對照組，每組患者35例。研究組男性患者19例，女性患者16例，患者最大年齡68歲，最小年齡39歲，平均年齡（51.23±2.31）歲，腫瘤直徑分布于1.5-5.5厘米，平均（3.45±0.52）厘米；對照組男性患者20例，女性患者15例，患者最大年齡69歲，最小年齡38歲，平均年齡（51.31±1.89）歲，腫瘤直徑分布于1.4-5.6厘米，平均（3.39±0.27）厘米。比較兩組患者各項基線信息，其差異呈P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有比較價值。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理學(xué)檢測結(jié)果為良性腫瘤；②70歲以下成年；③臨床資料完整；④對本研究知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤；②肝腎等臟器功能嚴(yán)重障礙；③嚴(yán)重精神性疾病，無法正常交流；④小于18歲大于70歲；⑤腫瘤存在轉(zhuǎn)移現(xiàn)象；⑥對本研究存在禁忌癥。

1.2 方法

所有患者均在手術(shù)治療前進行貧血與水電解質(zhì)糾正，將傳統(tǒng)開腹手術(shù)應(yīng)用于對照組患者中，為患者進行氣管插管全身麻醉，根據(jù)患者自身腫瘤位置進行臥位、截石位等體位選擇，并依照腫瘤類型實施胃癌根治術(shù)及腸癌根治術(shù)等手術(shù)方式。

研究組給予腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，主要表現(xiàn)為：①遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)：患者全身麻醉后取截石位，觀察路徑建立在患者臍上方，手術(shù)路徑建立在患者左右上腹，建立CO2氣腹后，置入腹腔鏡，查探腫瘤形態(tài)與病灶周邊組織關(guān)系，之后開始進行遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)，離斷胃韌帶與胃結(jié)腸，橫斷肝胃韌帶與大網(wǎng)膜，同時依次游離靜脈與動脈，并進行切斷處理，隨之清理圍內(nèi)淋巴結(jié)，依照從上至下，先胃大彎后胃小彎清理原則實施清理，關(guān)閉CO2氣腹，取約5cm上腹部正中切口，進行荷包包埋處理，同時將十二指腸殘端進行處理，進行遠(yuǎn)端胃切除，沖洗腹腔，在患者不良反應(yīng)情況下放置引流管，逐層關(guān)閉腹腔完成手術(shù)；②腹腔鏡直腸癌根治術(shù)：截取患者截石位，周身麻醉采取氣管內(nèi)插管方式，臍孔穿刺后，行氣腹建立，其壓力保證在11mmHg，將30°腹腔鏡置入腹腔，主操作孔位于患者右下腹部，其長度為12mm，輔助操作孔位于左右臍旁與左下腹部，其長度為5mm，分離與乙狀結(jié)腸管相近的系膜血管，于患者下腹正中小切口將腸管取出，根據(jù)乙狀結(jié)腸長度確定近端切斷位置，并切斷側(cè)韌帶、骶骨直腸筋膜，再對側(cè)方淋巴結(jié)進行仔細(xì)清掃。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)，其中包括：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)時間、首次下床時間、住院時間等；②對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括：切口感染、腸瘺、吻合口瘺、氣胸、皮下氣腫等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0進行研究，兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)采用t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生率與轉(zhuǎn)移率及復(fù)發(fā)率采用卡方檢驗，差異呈P＜0.05，說明存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

研究組手術(shù)時間顯著高于參照組，術(shù)中出血量明顯少于參照組，腸道功能恢復(fù)時間、首次下床時間與住院時間明顯短于參照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較得知，其差異均為P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義，表1。

2.2 并發(fā)癥

研究組總發(fā)生率為2.8%，對照組總發(fā)生率為22.8%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析得知，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異顯著P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義，表2。

表1 比較組間患者各項手術(shù)指標(biāo)

表2 兩組患者比較并發(fā)癥發(fā)生率

3 討 論

胃腸腫瘤在臨床中主要治療方式為手術(shù)治療，以往臨床中，開腹手術(shù)為主要治療手段，此種手術(shù)方式要求簡單，基層醫(yī)院也可開展，有研究表明，開腹手術(shù)與腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療效果相近，但開腹手術(shù)創(chuàng)傷性較大，在手術(shù)過程中，易造成大出血等嚴(yán)重事件，且術(shù)后恢復(fù)期較長，患者易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，不利于其預(yù)后[5-6]。

腹腔鏡手術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)的一種，具有出血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點[7]，可有效避免開腹手術(shù)所帶來的風(fēng)險，且腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切口小，遺留體表的瘢痕小，不影響形體美觀，符合現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，有效提升患者生存質(zhì)量，促進預(yù)后，更加被臨床工作人員及患者所認(rèn)同。有研究提出，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)雖然用時長于開腹手術(shù)，但兩種手術(shù)效果相近，且該手術(shù)對腫瘤清除率較高，預(yù)后較高，遠(yuǎn)期效果顯著。

本研究結(jié)果顯示：研究組術(shù)中出血量明顯少于參照組，腸道功能恢復(fù)時間、首次下床時間與住院時間明顯短于參照組，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均為P＜0.05，說明，將腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于胃腸腫瘤患者中，可有效提升患者預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升其生存質(zhì)量，是一種優(yōu)質(zhì)的治療手段。