腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎伴結(jié)石的臨床治療有效性分析

汪啟樂，馮 偉，林 斌*

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院肝膽胰外科，江蘇 徐州 223800）

膽囊結(jié)石在臨床比較普遍，多發(fā)于女性身上，尤其是中年以后的群體發(fā)病率更高，急性膽囊炎是一種急腹癥，具有發(fā)病急、發(fā)展快的特征，其臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性右上腹絞痛、胸背部放射痛和腹肌強(qiáng)直等。急性膽囊炎常伴有結(jié)石，具有發(fā)病急，病程久的特征，會(huì)對(duì)患者膽囊生理和功能造成嚴(yán)重?fù)p傷。如不進(jìn)行及時(shí)有效的治療，會(huì)產(chǎn)生不同病理性變化，如萎縮、積水和癌癥等，影響患者生命質(zhì)量，因此找到合適的治療方式，改變患者身體狀況非常必要。臨床對(duì)該病癥的治療主要以傳統(tǒng)開腹術(shù)為主，但該方式具有創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢的特點(diǎn)，且容易產(chǎn)生并發(fā)癥狀，因此治療效果并不理想[1]。伴隨醫(yī)療水平的不段提升，腹腔鏡膽囊切除術(shù)得到越來越多醫(yī)患人員的青睞，使用率逐步提升，本文主要研究腹腔鏡手術(shù)對(duì)急性膽囊炎伴結(jié)石患者的治療效果，同時(shí)對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行分析，具體內(nèi)容如下文所述。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 基本信息

選取我院于2015年3月-2019年4月期間收治的90例急性膽囊炎伴結(jié)石患者，通過區(qū)組隨機(jī)化法將患者劃分成對(duì)照組和研究組，各組例數(shù)均為45例，前者為患者使用傳統(tǒng)開腹術(shù)進(jìn)行治療，后者為患者使用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)照組中，男女人數(shù)分別為24例和21例，年齡區(qū)間為41-55歲，年齡平均值為（47.04±5.12）歲；單發(fā)結(jié)石、多發(fā)結(jié)石患者例數(shù)分別為23、22例；急性膽囊炎病程3-45小時(shí)，平均病程（24.37±7.02）小時(shí)。研究組中，男女人數(shù)分別為25例和20例，年齡區(qū)間為40-56歲，年齡平均值為（46.79±4.89）歲；單發(fā)結(jié)石、多發(fā)結(jié)石患者例數(shù)分別為22、23例；急性膽囊炎病程4-44小時(shí)，平均病程（25.26±6.11）小時(shí)。所有患者均對(duì)本研究了解，并同意進(jìn)行此項(xiàng)研究；本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意并支持本項(xiàng)研究。相比之下，兩組患者在基本資料方面并無顯著區(qū)別，研究可比（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：為患者進(jìn)行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，具體方式為：在患者右肋下方切口，長(zhǎng)度為十厘米，角度傾斜，按順序?qū)⒏贡趯忧虚_后，于膽囊三角部位把膽囊與膽囊動(dòng)脈進(jìn)行分離并結(jié)扎，術(shù)后進(jìn)行引流管的放置和縫合。

研究組：為患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，具體方式為：在患者肚臍下處進(jìn)行切口，長(zhǎng)度為十毫米，切完后將氣腹針置入，設(shè)立氣腹，并保持壓力為10mmHg，同時(shí)檢查腹腔內(nèi)結(jié)石數(shù)量和大小，檢查腹腔內(nèi)粘連和水腫狀況，然后在腹腔鏡輔助下在患者右肋下兩至四厘米處切口，長(zhǎng)度為五毫米，在劍突下方四至六厘米處再做一個(gè)長(zhǎng)十毫米的切口，再于右肋下切口將牽引鉗、膽囊鉗和分離鉗置入，一次切開膽囊后三角漿膜，將但囊體、膽囊動(dòng)脈、壺腹部和膽總管下段暴露出來，通過電凝鉤做解剖操作，進(jìn)行切除，術(shù)后通過生理鹽水沖洗切口，并置入引流管[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療效果，包括治療有效性、并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)指標(biāo)、機(jī)體應(yīng)激水平四方面。治療有效率包括顯效、有效、無效三方面，總治療有效率為顯效有效率和有效有效率之和；并發(fā)癥包括感染、胃腸道癥狀、血壓異常、壓瘡四方面；手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、出血量和住院天數(shù)三方面；機(jī)體應(yīng)激水平包括皮質(zhì)醇、血糖、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6和促腎上腺皮質(zhì)激素五方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS軟件（19.0版本）做統(tǒng)計(jì)，包括計(jì)數(shù)和計(jì)量?jī)煞矫妫謩e用百分比和（±s）顯現(xiàn)，并通過卡方和t檢驗(yàn)，若P＜0.05，指雙方差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比雙方治療有效率

治療有效率方面，對(duì)照組低于研究組，組間差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 對(duì)比雙方治療有效率[n(%)]

2.2 對(duì)比并發(fā)癥情況

并發(fā)癥方面，對(duì)照組發(fā)生率高于研究組，組間差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

2.3 對(duì)比手術(shù)時(shí)間、出血量、住院天數(shù)

研究組手術(shù)時(shí)間和住院天數(shù)均短于對(duì)照組，且研究組出血量少于對(duì)照組，組間差異較大，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3所示。

表2 對(duì)比并發(fā)癥情況[n(%)]

2.4 兩組患者機(jī)體應(yīng)激水平的比較

研究組白細(xì)胞介素-6、C反應(yīng)蛋白、皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素和血糖水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異較大，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表4所示。

3 討 論

急性膽囊炎的病因?yàn)槟懩夜茏枞约凹?xì)菌侵襲造成的膽囊炎癥，臨床表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，大概百分之九十五的患者會(huì)并發(fā)膽囊結(jié)石。膽囊結(jié)石初期患者臨床表現(xiàn)并不明顯，但隨著病情的發(fā)展，結(jié)石體積會(huì)逐漸變大，容易產(chǎn)生病理性生理變化，影響患者身體健康，因此必須為患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，阻止病情惡化[3]。

表3 對(duì)比手術(shù)時(shí)間、出血量、住院天數(shù)（±s）

表3 對(duì)比手術(shù)時(shí)間、出血量、住院天數(shù)（±s）

住院天數(shù)（天）對(duì)照組 45 61.23±9.62 86.35±22.23 10.32±2.24研究組 45 45.10±8.82 57.01±10.40 5.00±1.21 t 8.2906 8.0195 14.0175 P 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（分）出血量（毫升）

表4 兩組患者機(jī)體應(yīng)激水平的比較（±s）

表4 兩組患者機(jī)體應(yīng)激水平的比較（±s）

組別 例數(shù) 白細(xì)胞介素-6（pg/ml） C反應(yīng)蛋白（mg/dl） 皮質(zhì)醇（ng/ml） 促腎上腺皮質(zhì)激素（%） 血糖（mg/dl）對(duì)照組 45 85.23±6.32 0.64±0.23 186.42±11.34 115.83±7.04 106.74±9.16研究組 45 74.11±6.00 0.13±0.05 142.81±8.11 103.41±7.05 91.84±7.61 t 8.5599 14.5352 20.9836 8.3624 8.3931 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

對(duì)該病癥的治療，主要以手術(shù)治療為主，臨床常用的方式為開腹手術(shù)，但是傳統(tǒng)開腹術(shù)會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大創(chuàng)傷，并具有高并發(fā)癥發(fā)生率，因此患者接受度較低。隨著醫(yī)療水平的提升，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用逐漸廣泛，有關(guān)研究證實(shí)，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，且恢復(fù)迅速，有利于患者預(yù)后，被患者認(rèn)可度較高。在腹腔鏡輔助下手術(shù)，通過腹腔鏡和相關(guān)手術(shù)器械，可以減少患者疼痛感，減少手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后出血量，有效減少創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)程度，從而降低并發(fā)癥狀的產(chǎn)生[4]。

本文研究中，為急性膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者使用腹腔鏡手術(shù)治療，從治療效果表明，研究組患者治療有效率優(yōu)于對(duì)照組，即腹腔鏡手術(shù)效果更佳，且在手術(shù)指標(biāo)和機(jī)體應(yīng)激水平方面，腹腔鏡手術(shù)效果均優(yōu)于傳統(tǒng)開腹術(shù)，足見為急性膽囊炎伴結(jié)石患者使用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療的重要性和優(yōu)越性。

綜上，為急性膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，效果顯著，可以提升患者手術(shù)指標(biāo)和機(jī)體應(yīng)激水平，安全可靠，值得臨床借鑒。