貧血三項指標(biāo)在不同孕期婦女中的變化及臨床價值

溫金花

（龍川縣婦幼保健院，廣東 河源 517300）

妊娠期作為女性一生中最特殊生理時期，該階段孕婦容易出現(xiàn)各種合并癥，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓以及妊娠期貧血等，其中以妊娠期貧血最為多見，發(fā)病率最高，而這也是導(dǎo)致母嬰不良預(yù)后的重要原因[1-2]。已有報道證明[3]，孕期貧血者的產(chǎn)后出血、難產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫綜合征等不良預(yù)后發(fā)生率明顯較高，死亡率也會有所升高，因而及時診斷出孕期貧血，提出針對性治療方案，改善孕婦貧血狀態(tài)十分必要，是改善母嬰結(jié)局的關(guān)鍵。經(jīng)分析，孕期貧血發(fā)生原因主要是營養(yǎng)不良、維生素B12和葉酸缺乏等，不同發(fā)病原因所致貧血情況不同，而治療方法也不同，因而探索一種安全可靠、可準(zhǔn)確診斷和鑒別貧血情況的檢查方法，是婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)工作者的研究熱點之一[4-5]。既往臨床上多采取血常規(guī)檢測，但容易導(dǎo)致輕度貧血孕婦漏診，以致于孕中晚期時進展至中度、重度貧血。貧血三項指標(biāo)檢查方法的可行性已經(jīng)在孕期婦女貧血診斷研究中得到驗證，但在不同孕期婦女中的變化及臨床診斷價值如何，尚未可知。為此，現(xiàn)開展本次分組對照試驗，并從貧血孕婦與無貧血孕婦、不同孕期貧血孕婦的貧血三項指標(biāo)水平差異著手，今報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究已經(jīng)接受了醫(yī)院倫理學(xué)委員會的審核與監(jiān)督，納入300例孕婦為研究對象，納入時間是2019年1月至2019年12月。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦均經(jīng)B超檢查確診為妊娠期；②孕婦神志狀態(tài)清醒，可正常溝通、交流；③孕婦接受血常規(guī)、貧血三項指標(biāo)等檢查時積極配合；④孕婦均簽訂了知情同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并視聽、說、功能障礙或者精神分裂癥等精神疾病者；②合并出血傾向或者凝血功能障礙者；③合并嚴重并發(fā)癥，或者妊娠期前患貧血疾病者；④拒絕參與本研究，或者遵義行為較差影響檢查結(jié)果者。

根據(jù)血常規(guī)RBC,HGB,HCT等綜合診斷結(jié)果，將本組300例孕婦分為貧血組150例、非貧血組150例。貧血組孕婦年齡為26～35歲，平均年齡為（28.94±2.14）歲；孕期：孕早期（孕8～12周）45例，孕中期（孕20～27周）52例、孕晚期（孕30周以上）53例。非貧血組孕婦年齡為25～35歲，平均年齡為（28.91±2.03）歲；孕期：孕早期50例，孕中期43例、孕晚期57例。兩組孕婦年齡、平均孕周、孕期分布等臨床資料比較，均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可作對比。

1.2 檢查方法

根據(jù)靜脈采血的操作規(guī)程，空腹采集靜脈血3ml。在血液凝固后，放入離心機進行血清分離處理，盡量在短時間內(nèi)檢測血清葉酸、血清鐵蛋白、維生素B12，用BECKMAN DXI800化學(xué)發(fā)光免疫分析儀進行檢測。其中，貧血三項指標(biāo)的正常值如下：葉酸為〉5.21ng/ml，維生素B12為180～914pg/ml，血清鐵蛋白11～306.8ng/ml。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計貧血組、非貧血組孕婦的血清葉酸、維生素B12、鐵蛋白平均值差異。

（2）統(tǒng)計貧血組中45例孕早期孕婦、52例孕中期孕婦、53例孕晚期孕婦之間的血清葉酸、維生素B12、鐵蛋白平均值差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件包，統(tǒng)計學(xué)差異表示為P＜0.05：計量資料如血清葉酸、維生素B12、鐵蛋白等表示以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）行獨立t檢驗，計數(shù)資料表示以百分比（%）行x2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 貧血組、非貧血組孕婦的血清葉酸、維生素B12、鐵蛋白水平差異

貧血組孕婦的血清葉酸、維生素B12、鐵蛋白水平均低于非貧血組孕婦，且其組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.001），詳見表1.

2.2 不同孕期孕婦的血清葉酸、維生素B12、鐵蛋白水平差異

孕晚期孕婦之間的血清葉酸、維生素B12、鐵蛋白水平低于孕中期孕婦，而孕中期孕婦貧血三項指標(biāo)水平低于孕早期孕婦，三組組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.001），詳見表2.

表1 貧血組、非貧血組孕婦的血清葉酸、維生素B12、鐵蛋白比較（n，±s）

表1 貧血組、非貧血組孕婦的血清葉酸、維生素B12、鐵蛋白比較（n，±s）

鐵蛋白（ng/ml）貧血組150 10.61±1.36 155.58±42.32 47.94±4.18非貧血組150 15.64±1.28 303.18±51.59 130.36±12.47 t 32.979 26.857 74.622 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別n 血清葉酸（ng/ml）維生素B12（pg/ml）

表2 孕早期、孕中期、孕晚期孕婦之間的血清葉酸、維生素B12、鐵蛋白比較（n，±s）

表2 孕早期、孕中期、孕晚期孕婦之間的血清葉酸、維生素B12、鐵蛋白比較（n，±s）

鐵蛋白（ng/ml）孕早期45 16.31±1.45 300.69±19.68 123.15±3.23孕中期52 13.69±1.25 215.47±20.37 75.18±4.15孕晚期53 9.97±0.47 140.39±14.26 13.39±3.14 F 6.345 35.671 44.365 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 血清葉酸（ng/ml）維生素B12（pg/ml）

3 討 論

在中國，貧血以女性為主體發(fā)病人群，而妊娠期貧血乃妊娠期發(fā)生率最高的一種并發(fā)癥，若不及時治療，容易在孕中期、孕晚期對孕婦和胎兒健康構(gòu)成較大影響。然而，孕期貧血雖屬于“高危妊娠”范疇，但容易被人忽視，特別是輕度貧血，孕婦僅感覺有輕微頭暈等不適感，多數(shù)認為是過于疲勞等原因而忽略，以致于部分孕婦到孕晚期時，貧血癥狀加重，對母嬰預(yù)后造成無可挽回的負面影響[6]。據(jù)報道[7]，中重度貧血可導(dǎo)致死胎、早產(chǎn)、低體重兒、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫等不良結(jié)局，因而及時診斷出孕期貧血有重要意義。

孕期特別是孕晚期，母體與胎兒對于各種營養(yǎng)物質(zhì)需求量均大幅度增加，胎兒體重也會在孕晚期快速增加，擠壓母體胃部，導(dǎo)致孕婦胃腸蠕動功能削弱，影響葉酸、維生素B12吸收，降低對紅細胞DNA合成所需物質(zhì)，導(dǎo)致不成熟紅細胞分裂，引發(fā)貧血。同時，因胎盤需要營養(yǎng)循環(huán)，而孕婦血漿容量增加，導(dǎo)致紅細胞等指標(biāo)下降，造成貧血。貧血三項指標(biāo)檢測方法是鑒別貧血的重要手段，結(jié)果2.1可證明該檢測方法的可行性：貧血組的貧血三項指標(biāo)均低于非貧血組，可通過貧血三項指標(biāo)檢測值判斷。貧血三項指標(biāo)主要包括血清鐵蛋白、葉酸、維生素B12檢測，其中鐵蛋白屬于亞卟鐵蛋白、鐵分子復(fù)合物，負責(zé)貯存、釋放、吸收鐵分子。胎兒生長、發(fā)育均需要鐵，母體對鐵元素需求量更大，若攝取不足可伴隨孕周增加而嚴重缺乏，無法生成紅細胞，導(dǎo)致貧血。而早期孕婦因妊娠反應(yīng)容易出現(xiàn)惡心、食欲不振等表現(xiàn)，無法咽下含鐵豐富的食物，影響鐵元素吸收，因而要求孕婦克服自己的生理反應(yīng)，充分利用食物內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)，經(jīng)安全途徑補充鐵元素。維生素B12和葉酸均需從食物中獲取，而無法自身合成，前者缺乏可影響胎兒生長，而缺乏原因可能是孕婦不注意飲食而導(dǎo)致攝入量不足；后者源自綠色蔬菜和水果等，在小腸部分消化吸收，而孕早期孕婦可因食欲不振而減少是入量，孕中期者會因胎兒快速生長而導(dǎo)致葉酸消耗量增加；孕晚期胎兒生長、代謝十分旺盛，對葉酸、維生素B12的消耗更快。因此，孕晚期孕婦之間的血清葉酸、維生素B12、鐵蛋白水平低于孕中期孕婦，而孕中期孕婦貧血三項指標(biāo)水平低于孕早期孕婦，均P＜0.001，印證了上述分析。

綜上：貧血三項指標(biāo)在不同孕期婦女中的變化不同，可伴隨孕期發(fā)展而快速下降，應(yīng)定期檢測，及時治療，改善母嬰預(yù)后。