腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)治療結(jié)直腸癌的效果和安全性分析

王衛(wèi)平

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230001）

結(jié)直腸癌在消化道惡性腫瘤屬于常見病癥，它可危及患者的橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸、盲腸、直腸等多個部位，發(fā)病率高、死亡率高是該疾病特點[1]?；颊叱０橛懈雇?、便血、大便性狀改變等表現(xiàn)，通常采用手術(shù)切除治療方式[2]。開放手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用廣泛，均可抑制疾病，但不同的術(shù)式對于癌基因及預(yù)后會產(chǎn)生不同影響[3]。本研究選擇我院近3年收治的結(jié)直腸癌80例患者，分組實施腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)治療，對其治療效果和安全性進行分析評價，現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

自我院2017年10月-2020年5月間收治的結(jié)直腸癌患者中選擇80例作為本次實驗的案例，按照不同的手術(shù)方式劃分2組，分別實施開放手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)。納入標準：通過臨床病理診斷已明確為結(jié)直腸癌疾病，預(yù)計生存期超過90天。患者已自愿簽署知情同意書。排除標準：具有手術(shù)禁忌證的患者，合并凝血功能、免疫功能嚴重缺陷患者，近期內(nèi)進行過靶向治療或化療的患者。已通過本院倫理委員會批準。

參照組：年齡39.1 -71.8歲，平均（54.73±13.23）歲，男女比例25：15，研討組：年齡38.7 -72.1歲，平均（55.06±13.48）歲，男女比例24：16，通過年齡、性別等兩組患者的基本臨床信息的比較，可以看出組間無明顯差異，P＞0.05。

1.2 治療方法

為參照組40例結(jié)直腸癌患者實施開放手術(shù)，首先行全身麻醉，取其截石位，患者平臥。根據(jù)病灶位置明確切口的方向，對于腹腔進行仔細探查后對腫瘤上下商的血管與腸管進行結(jié)扎操作，對病灶及其鄰近組織充分游離，然后將淋巴結(jié)清掃，再進行斷端吻合，腹腔沖洗。

為研討組40例結(jié)直腸癌患者實施腹腔鏡手術(shù)，選擇奧林巴斯腹腔鏡，行全身麻醉，取其截石位，患者平臥。在臍部下緣位置行1個橫向切口，建立氣腹并保持12-14mmHg（1mmHg=0.133kpa）的腹內(nèi)壓力?？筛鶕?jù)患者實際病情選擇使用四孔法或五孔法進行手術(shù)。運用超聲刀將病灶、鄰近的腸黏膜、淋巴脂肪組織離斷后，通過血管夾將供血管夾閉后游離病灶。針對直腸癌患者可實施Dixon手術(shù)方式，切除全系膜，再清掃側(cè)方淋巴結(jié)，將盆腔自主神經(jīng)予以保留。

兩組患者手術(shù)后進行抗感染處理。

1.3 觀察指標

對于兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間及腸道功能恢復(fù)時間手術(shù)指標及術(shù)后出現(xiàn)吻合口出血、切口感染、腸梗阻、尿潴留及吻合口瘺等并發(fā)癥的情況進行觀察并記錄。

1.4 數(shù)據(jù)處理

通過SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)作分析與處理，計量資料經(jīng)均數(shù)±標準差（±s）表示，以t值檢驗。計數(shù)資料經(jīng)例數(shù)（%）表示，以x2值檢驗，P值＜0.05，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)效果指標

研討組術(shù)中出血量低于參照組，手術(shù)時間、住院時間及腸道功能恢復(fù)時間較參照組更短，P＜0.05，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 手術(shù)效果指標 （±s）

表1 手術(shù)效果指標 （±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（毫升） 手術(shù)時間（小時） 住院時間（天） 腸道功能恢復(fù)時間（天）參照組 40 171.42±32.39 4.24±1.12 16.92±4.12 4.12±0.42研討組 40 109.06±21.23 2.81±0.73 12.15±2.16 2.17±0.34 t值 10.1839 6.7649 6.4851 22.8230 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

參照組術(shù)后并發(fā)癥的患者發(fā)生率45.00%高于研討組15.00%，P＜0.05，組間

數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討 論

結(jié)直腸癌的發(fā)生率極高，作為一種惡性腫瘤其初期無明顯表現(xiàn)，隨著病情發(fā)展，病程延長后，其病灶面積會逐漸增加，各種腸道不適癥狀如交替腹瀉與便秘、腹痛、便血等頻繁發(fā)生[4]。特別是到疾病晚期，患者會表現(xiàn)出體重大幅減輕，貧血等整個機體不良反應(yīng)，造成較高的死亡率[5]。行傳統(tǒng)開放手術(shù)，約有一半以上患者在術(shù)后性功能喪失，生活質(zhì)量受到嚴重影響，且術(shù)后常會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后恢復(fù)[6]。

腹腔鏡手術(shù)是典型的微創(chuàng)手術(shù)之一，在治療期間可憑借腹腔鏡對于病灶部位、大小等情況清楚觀察，同時全程在腹腔鏡下進行操作，能夠降低周圍組織的損傷[7]。由于腹腔鏡手術(shù)的切口小，患者恢復(fù)速度明顯加快，通常情況下，患者在實施腹腔鏡手術(shù)后的第2天即可下床，一般無需止痛藥物。運用腹腔鏡手術(shù)，還能夠發(fā)現(xiàn)開放手術(shù)難以發(fā)現(xiàn)的微小病灶，還可降低術(shù)后腫瘤局部復(fù)發(fā)率，在手術(shù)操作步驟上，也體現(xiàn)其視野清晰之優(yōu)勢，它可在視野放大的條件下，可解剖更深的骶前間隙，更易做到組織間隙的離斷。通過更為準確的切除與游離末段直腸，實現(xiàn)了對周圍組織器官特別是盆腔組織神經(jīng)的系統(tǒng)活性，對于患者的泌尿系統(tǒng)乃至性功能完全無影響。

研討組術(shù)中出血量低于參照組，手術(shù)時間、住院時間及腸道功能恢復(fù)時間較參照組更短，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率研討組較參照組有大幅下降，P＜0.05，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。綜上所述，腹腔鏡與開放手術(shù)相比，其切口更小，疼痛程度也有改善，并發(fā)癥更少，安全性高，更易為大部分結(jié)直腸癌患者所接受。