翼狀胬肉切除聯(lián)合游離結(jié)膜瓣移植術(shù)或帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位術(shù)治療原發(fā)性翼狀胬肉的臨床有效性研究

朱 兵

（常州激光醫(yī)院眼科，江蘇 常州 213000）

作為慢性炎癥性疾病，原發(fā)性翼狀胬肉是結(jié)膜組織變性，并在多種刺激下引起角膜緣干細(xì)胞出現(xiàn)屏障功能障礙所致，若治療不及時(shí)，會(huì)讓角膜上皮、結(jié)膜組織等出現(xiàn)病理性改變[1]。手術(shù)是原發(fā)性翼狀胬肉的主要治療方式，其中翼狀胬肉切除術(shù)存在較高的復(fù)發(fā)率，后游離結(jié)膜瓣移植術(shù)、帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位術(shù)得到應(yīng)用，為研究各術(shù)式的臨床有效性，本研究選擇了我院52例原發(fā)性翼狀胬肉患者，現(xiàn)將內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月-2020年3月我院52例原發(fā)性翼狀胬肉患者，一般組：共26例患者，女11例，男15例，年齡32-61歲，平均年齡（47.95±6.88）歲；病程0.5-5.5年，平均病程（3.18±1.76）年。實(shí)驗(yàn)組：共26例患者，女12例，男14例，年齡31-62歲，平均年齡（48.24±6.59）歲；病程0.3-5.8年，平均病程（2.95±1.83）年。兩組無(wú)顯著差異（P＞0.05）。所納入患者確診為原發(fā)性翼狀胬肉，簽署了本研究的知情同意書，無(wú)其他眼部疾病，且無(wú)溝通障礙或意識(shí)障礙，倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究。

1.2 方法

一般組：翼狀胬肉切除、游離結(jié)膜瓣移植術(shù)治療，翼狀胬肉切除操作如下：將適量利多卡因注入到翼狀胬肉部位，在角膜緣附近約2mm處將結(jié)膜下胬肉組織剪開，從半月皺襞將胬肉根部剪斷，此過程避免對(duì)內(nèi)直肌造成損傷。后用鑷子將殘留胬肉夾住，并逆向撕下，讓胬肉組織從角膜表面完整的剝離。游離結(jié)膜瓣移植術(shù)操作如下：在顳上方選擇長(zhǎng)方形或方形結(jié)膜瓣，將其轉(zhuǎn)移到胬肉切除區(qū)域，間斷縫合植床結(jié)膜與四個(gè)角，在所移植結(jié)膜瓣中央進(jìn)行縫合，讓其在淺層鞏膜上固定。

實(shí)驗(yàn)組：翼狀胬肉切除、帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位術(shù)治療，帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位術(shù)操作如下：在角膜緣位置選擇大小同等的帶蒂結(jié)膜瓣，在胬肉切除區(qū)移植，用尼龍絲線行固定縫合處理，結(jié)膜瓣中央行一針縫合即可，將其在淺層鞏膜上固定，角膜緣一側(cè)則進(jìn)行2-3針的間斷縫合，在淺層鞏膜上固定。兩組術(shù)后均在眼部涂抹地塞米松眼膏，術(shù)后一天可敞開，行非甾體抗生素、地塞米松滴眼液治療，每天4-6次，術(shù)后15天左右可將結(jié)膜縫線拆除。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療有效率，判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）治愈：角膜創(chuàng)面透明清涼、結(jié)膜無(wú)充血現(xiàn)象，角膜出現(xiàn)輕度云翼，且表面光滑度較高。（2）有效：角膜創(chuàng)面透明度較差，結(jié)膜存在輕微充血，角膜表現(xiàn)存在增生，光滑度欠佳。（3）無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)以SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料以（%）表示，使用x2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，使用t值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P＜0.05代表研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 兩組治療有效率觀察

3 討 論

當(dāng)眼部球結(jié)膜出現(xiàn)退行性改變時(shí)，纖維血管組織會(huì)侵入到周邊結(jié)膜，導(dǎo)致原發(fā)性翼狀胬肉的出現(xiàn)，其影響因素包括眼部炎癥、高溫、風(fēng)沙、紫外線照射、干眼等。原發(fā)性翼狀胬肉常用病灶切除術(shù)聯(lián)合結(jié)膜移植進(jìn)行治療，但存在術(shù)后復(fù)發(fā)率高的情況，需調(diào)整手術(shù)術(shù)式，改善臨床有效性[2]。由于游離結(jié)膜瓣移植術(shù)的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，若護(hù)理不得當(dāng)，會(huì)對(duì)角膜緣干細(xì)胞造成損傷，臨床應(yīng)用受限。后部分角膜板層移植、羊膜移植術(shù)等應(yīng)用于原發(fā)性翼狀胬肉治療中，但術(shù)后易出現(xiàn)角膜溶解、排斥反應(yīng)等并發(fā)癥，且取材難度較大，不易于推廣。相比于游離結(jié)膜瓣移植術(shù)，帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位術(shù)的優(yōu)勢(shì)較為明顯，不僅能縮短手術(shù)時(shí)間，還能減少縫線次數(shù)，緩解結(jié)膜水腫程度[3]。在實(shí)施帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位術(shù)時(shí)，需將胬肉逆向撕下，讓胬肉組織從角膜表面完整的撕下，若胬肉組織較大，可由上下緣逐漸將其分離后行剝除處理，保證剝離的完整性。原發(fā)性翼狀胬肉患者在行帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位術(shù)治療后，能提高角膜透明度，呈現(xiàn)較好的療效，當(dāng)胬肉組織侵入瞳孔區(qū)時(shí)，應(yīng)用刀片將其仔細(xì)刮除，避免損傷到瞳孔。此外，在進(jìn)行筋膜組織清除時(shí)，要盡量選擇薄的結(jié)膜植片，手術(shù)完成后將移植結(jié)膜瓣的血液用棉簽壓出，讓其緊貼在鞏膜上，從而促進(jìn)植片愈合[4]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的治療有效率為96.15%（25例），高于一般組的76.92%（20例），P＜0.05?？梢娫谝頎铈廊馇谐g(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位術(shù)能促進(jìn)原發(fā)性翼狀胬肉患者治療有效率的提升，相比于游離結(jié)膜瓣移植術(shù)更具優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，翼狀胬肉切除、帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位術(shù)聯(lián)合使用能提升原發(fā)性翼狀胬肉患者的治療有效率，且術(shù)后并發(fā)癥較少，操作簡(jiǎn)單方便，更易于推廣使用。