硬鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的手術(shù)效果分析

李 鵬

（新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830049）

膽囊結(jié)石屬于膽道系統(tǒng)疾病，發(fā)生率高，多發(fā)于中老年群體，該病初期臨床病癥不明顯，故而易造成病情遷移，進(jìn)一步發(fā)展成為穿孔、壞疽等，不僅會(huì)造成患者強(qiáng)烈痛感，嚴(yán)重情況下甚至威脅患者生命健康[1]。臨床多使用手術(shù)方式予以治療，其中腹腔鏡膽囊切除術(shù)較為普遍，但是其弊端也逐漸開始顯露。本文對(duì)硬鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的手術(shù)效果進(jìn)行調(diào)查研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間為2018年10月到2019年10月，以88例接受手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者為對(duì)象，等分為對(duì)照組（n=44）以及研究組（n=44）。研究組中，男、女患者分別為18例、26例，年齡范圍在37歲至74歲之間，平均年齡（56.72±3.76）歲，病程范圍在1年至6年之間，平均病程（3.27±1.01）年；對(duì)照組中，男、女患者分別為19例、25例，年齡范圍在40歲至75歲之間，平均年齡（56.52±3.69）歲，病程范圍在1年至5年之間，平均病程（73.18±0.97）年。組間差異不明顯（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療

對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，幫助建立氣腹，后于患者臍上做切口，置入腹腔鏡，對(duì)患者膽囊狀況進(jìn)行進(jìn)一步觀察分析，后實(shí)施膽囊分離以及切除，止血工作完成后進(jìn)行切口縫合。

1.2.2 研究組：實(shí)施硬鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療

對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，幫助建立氣腹，后于患者臍下做切口，置入腹腔鏡，在右側(cè)肋緣下膽囊投影點(diǎn)處，做一1.0cm～2.0cm大小的斜行切口，將膽囊底提至切口處，切開膽囊底部，置入5mm喬牌硬鏡，將膽汁吸出，在鏡下將結(jié)石用取石網(wǎng)籃取出后，生理鹽水沖洗膽囊，檢查膽囊內(nèi)壁，確定無殘留結(jié)石和出血后，縫合膽囊以及腹部切口。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者治療有效率進(jìn)行對(duì)比，按照結(jié)果將其分為顯效、有效、無效三個(gè)等級(jí)；對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，其中包括膽瘺、呼吸抑制以及膽管狹窄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析軟件選擇為SPSS19.0，軟件中（±s）表示計(jì)量資料，對(duì)比使用t檢驗(yàn)，(n)%則表示計(jì)數(shù)資料，對(duì)比使用x2檢驗(yàn)，若最終得出P＜0.05則表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療有效率對(duì)比

研究組患者治療有效率為95.45%，明顯高于對(duì)照組的81.82%，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳細(xì)信息見表1。

表1 兩組患者治療有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組發(fā)生膽瘺1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%；對(duì)照組發(fā)生膽漏2例，呼吸抑制2例，膽管狹窄1例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.36%，兩組數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

膽囊結(jié)石是常見膽道疾病之一，患者初期臨床表現(xiàn)不明顯，發(fā)展至后期易造成穿孔等，痛感明顯，不僅會(huì)嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，且會(huì)對(duì)患者生命安全造成威脅，開腹膽囊切除術(shù)因創(chuàng)傷大、患者術(shù)后恢復(fù)期長(zhǎng)，因而患者接受程度較低，已逐漸不能滿足臨床需求[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)以及內(nèi)腔鏡使用范圍漸廣，腹腔鏡膽囊切除術(shù)更是被臨床認(rèn)為是膽結(jié)石治療的首選途徑[3]。雖該手術(shù)方法切口小、術(shù)后恢復(fù)較快，但是也存在膽總管殘石等情況，手術(shù)效果易受到負(fù)面影響[4]。不僅如此，膽囊的切除會(huì)使患者喪失膽汁儲(chǔ)存以及排空的功能，當(dāng)膽汁進(jìn)入消化道可能造成多種消化道并發(fā)癥，膽酸的提升甚至可能引發(fā)腸癌[5]。硬鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)的出現(xiàn)為臨床膽結(jié)石治療提供了新的思路和方法，同樣發(fā)揮微創(chuàng)技術(shù)以及內(nèi)腔鏡的優(yōu)勢(shì)，不切除膽囊，利用內(nèi)腔鏡將患者膽囊結(jié)石進(jìn)行徹底清除，最大限度地維持膽囊完整，膽囊功能因此得以保留[6]。此外，該手術(shù)方式將極大降低術(shù)中出血量，患者術(shù)后恢復(fù)期進(jìn)一步縮短，膽囊的保留也減少了對(duì)于膽道的損傷，患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的概率降低[7]。本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均與對(duì)照組相比更為理想，組間差異明顯（P＜0.05）；研究組患者治療有效率為95.45%，明顯高于對(duì)照組的81.82%（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%，與對(duì)照組的11.36%相比差異明顯（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)膽囊結(jié)石患者實(shí)施硬鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療具有顯著效果，能夠緩解患者臨床病癥，幫助患者更快康復(fù)，提升患者生活質(zhì)量，可在臨床治療中進(jìn)行較大范圍推廣。