郭繼香
(北京馬應(yīng)龍長青肛腸醫(yī)院,北京 100195)
在肛腸科痔十分常見,其受檢人群占50.00%左右,環(huán)狀混合痔屬于肛腸學(xué)科治療的難點,一般3度、4度環(huán)狀混合痔屬于不可恢復(fù)的病理性肛墊,實施保守治療不能改善臨床癥狀[1]。傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)稱為臨床治療混合痔的標(biāo)準,但針對環(huán)狀混合痔,因痔核間分界不明顯,如需對皮橋黏膜橋予以保留,就會對痔手術(shù)的徹底性造成影響,使肛緣垂形成,使用V形切口極易使肛管皮膚黏膜切除創(chuàng)面增大,進而使愈合時間增長,進而出現(xiàn)不同程度的肛門狹窄,兩種方法均存在一定缺陷[2]。肛門狹窄屬于痔術(shù)后的常見并發(fā)癥,使患者承受極大的痛苦。
2018年7 月至2019年7月為納入研究對象的時間,并在此期間選取50例來我院就診的環(huán)狀混合痔患者,依照擲色子方法分組,各25例。實驗組:男性18例,女性7例,年齡最小為20歲,年齡最大為67歲,中位年齡為(43.21±2.18)歲;參照組:男性14例,女性11例,年齡最小為21歲,年齡最大為66歲,中位年齡為(43.52±2.31)歲;以上數(shù)據(jù)充分錄入到統(tǒng)計學(xué)軟件中,并進行詳細檢驗,差異性不明顯(P>0.05)。
輔助全部患者進行常規(guī)檢查,針對年齡在40歲之上、病程在3年之上的患者,需使用電子結(jié)腸鏡診斷,實施常規(guī)腸道準備、備皮、禁食禁水等。
對全部患者均使用分段外剝內(nèi)扎術(shù)治療,實施骶管內(nèi)麻醉,取右側(cè)臥位,實施常規(guī)消毒、鋪巾,進行擴肛至4指。鉗夾外痔頂部向外輕輕牽拉,使內(nèi)痔暴露,使用手術(shù)剪將外痔兩側(cè)皮膚剪切成“V”形,在皮下靜脈團、結(jié)締組織增生、括約肌間剝離向上直至齒線上0.2~0.5cm部位,使用彎血管鉗鉗夾內(nèi)痔痔核基底部為,使用7-0絲線對其進行結(jié)扎,將鉗上痔體切除,使用相同方法對其他痔核進行處理,重視結(jié)扎核部位,不可處于同一水平線上,各痔核之間需保留足夠的黏膜。手術(shù)后放置凡士林紗條,外邊使用塔型紗布進行加壓固定包扎。
參照組為實施擴肛干預(yù),實驗組在術(shù)后1周實施早期擴肛干預(yù),如疑似肛門狹窄發(fā)生,需對其實施輕柔擴肛干預(yù),依照實際情況每隔3~7進行一次擴肛,術(shù)后1個月停止。
檢驗2組患者的創(chuàng)面愈合時間、肛門狹窄發(fā)生率。
利用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對以上數(shù)據(jù)進行對比分析,使用(%)表示肛門狹窄發(fā)生率,行卡方計算;使用(均數(shù)±標(biāo)準差)表示創(chuàng)面愈合時間,行t計算;如P值<0.05,證實統(tǒng)計學(xué)意義。
實驗組患者的創(chuàng)面愈合時間相比于參照組較短,但比較結(jié)果無明顯差異性(P>0.05);實驗組患者肛門狹窄發(fā)生率為4.00%(1/25),參照組患者肛門狹窄發(fā)生率為32.00%(8/25),組間差異顯著(P<0.05)。見表1。
表1 檢驗2組患者的創(chuàng)面愈合時間、肛門狹窄發(fā)生率
環(huán)狀混合痔主要治療難點為痔核分界不清晰,使用外剝內(nèi)扎術(shù)治療,其肛管皮膚黏膜切除較多,會使創(chuàng)面愈合時間延長,對肛墊和齒狀線功能造成破壞,進而使肛門控便能力受影響,術(shù)后在短期內(nèi)對患者影響較大的為肛門不同程度狹窄。在術(shù)后積極進行早期擴肛干預(yù),可使瘢痕組織松解,使肛管口徑變大,使內(nèi)括約肌痙攣情況予以改善,有利于血液循環(huán),避免出現(xiàn)肛門狹窄情況。
綜上所述,對環(huán)狀混合痔患者實施早期擴肛干預(yù),使肛門狹窄情況得到有效控制,患者接受度較高。