社區(qū)老年人衰弱綜合征與久坐行為的相關(guān)性

盧霞 劉艷麗 王沙沙 郭蔚 燕杏鈺 黃振

久坐行為被定義為清醒狀態(tài)下，所有坐位、斜靠位或平躺時(shí)能量消耗低于1.5 METs的行為[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，生活更加便利快捷，老年人的靜態(tài)娛樂(lè)方式日益增多，老年人成為所有年齡段中具有更多的過(guò)長(zhǎng)靜態(tài)久坐行為的年齡組[2]?！熬米袨椤币驯涣袨槔^高血壓、吸煙、高血糖之后的第四位致死因素，由此可見，久坐行為對(duì)老年人身心健康的影響已不容小覷。老年衰弱是指老年人生理儲(chǔ)備能力下降和抗應(yīng)激能力減退的狀態(tài)[3]。國(guó)外多項(xiàng)研究表明，社區(qū)老年人衰弱和久坐行為關(guān)系密切[4]，但我國(guó)尚缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)。本研究旨在探討社區(qū)老年人衰弱狀況與久坐行為的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用方便抽樣法，于2019年4～6月選取濟(jì)南市兩社區(qū)100名老年人為研究對(duì)象，平均年齡(71.11±8.63)歲，男55例，女45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲，長(zhǎng)期居住該社區(qū)；能正常交流且能完成身體評(píng)估測(cè)試；自愿參加并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：重癥疾病及終末期疾病者；急性疾病或慢性病急性發(fā)作者；聽力、視力障礙或腦卒中等疾病后遺癥，無(wú)法交流者。

1.2 資料收集 在征得社區(qū)老年人同意后，調(diào)查問(wèn)卷由2名研究者按照統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)收集完成，對(duì)于無(wú)法完成問(wèn)卷填寫的老年人由調(diào)查者代為填寫，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)回收。共調(diào)查100例，有效問(wèn)卷100份，有效率為100%。衰弱評(píng)估前，向社區(qū)老年人詳細(xì)介紹此項(xiàng)評(píng)估的目的和方法，正確完成身體評(píng)估和測(cè)量。收集的數(shù)據(jù)由雙人錄入，雙人核對(duì)。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料收集：社區(qū)老年人一般資料包括年齡、性別、文化程度、人均月收入、患有慢性病情況、健康自評(píng)等項(xiàng)目。

1.3.2 衰弱測(cè)評(píng)：采用Fried等[4]提出的衰弱表型對(duì)衰弱狀況進(jìn)行篩查，衰弱身體表型內(nèi)容包括5個(gè)身體狀況指標(biāo)，即自然體質(zhì)量下降、自訴疲憊感、步速緩慢、握力降低、低體力活動(dòng)。符合一項(xiàng)衰弱指標(biāo)計(jì)1分，計(jì)分范圍為0～5分，0分為不衰弱，1～2分為衰弱前期，≥3分為衰弱。

1.3.3 久坐時(shí)間的測(cè)評(píng)：久坐時(shí)間采用國(guó)際體力活動(dòng)問(wèn)卷(自填式長(zhǎng)問(wèn)卷)測(cè)評(píng)得出，問(wèn)卷考慮了老年人在不同地方保持坐姿的時(shí)間，久坐行為包括坐著、斜躺著、閱讀、使用電子設(shè)備(如電視、智能手機(jī)、電腦等)以及坐公交車等行為。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。服從正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或ANOVA；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比(n,%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；老年人久坐行為和衰弱的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析和多因素Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年人衰弱狀況 本研究共入組100例老年人，其中非衰弱45例(45.0%)，衰弱前期41例(41.0%)，衰弱14例(14.0%)。3組年齡、患病數(shù)量、文化程度、健康自評(píng)情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 各項(xiàng)目組內(nèi)衰弱狀況比較(n，%)

2.2 社區(qū)老年人衰弱和久坐行為的單因素分析 社區(qū)老年人平均久坐時(shí)間為(6.59±2.03)h/d，其中非衰弱老年人久坐時(shí)間為(5.14±1.56)h/d，顯著短于衰弱前期和衰弱期老年人[(7.34±1.53)h/d、(9.05±0.73)h/d，P<0.01]。Pearson相關(guān)分析也顯示，衰弱評(píng)分與久坐時(shí)間呈正相關(guān)(r=0.706，P<0.01)。此外，自感疲乏、握力降低、步速緩慢、低體力活動(dòng)的老年人久坐時(shí)間更長(zhǎng)(P<0.01)，見表2。

表2 社區(qū)老年人衰弱表型與久坐時(shí)間的單因素分析

2.3 社區(qū)老年人衰弱狀態(tài)及衰弱表型和久坐時(shí)間的Logistic回歸分析 分別以衰弱狀況、自感疲乏、握力降低、步速緩慢、低體力活動(dòng)為應(yīng)變量，以久坐時(shí)間、年齡、文化程度、患病個(gè)數(shù)和健康自評(píng)狀況為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，高齡、患病個(gè)數(shù)多、健康自評(píng)差、久坐時(shí)間長(zhǎng)是衰弱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。此外，久坐時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也是自感疲乏、握力降低、步速緩慢和低體力活動(dòng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表3。

表3 社區(qū)衰弱狀態(tài)及衰弱表型與久坐時(shí)間的Logistic回歸分析

3 討論

在社會(huì)老齡化加速進(jìn)展的背景下，衰弱成為當(dāng)前老齡化的一個(gè)重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。本調(diào)查結(jié)果顯示，有14%的老年人存在衰弱，這與一項(xiàng)關(guān)于我國(guó)社區(qū)老年人衰弱發(fā)生率的Mate分析研究結(jié)果相似[4]。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)老年人衰弱的篩查，改變老年人不良的生活方式，對(duì)社區(qū)老年人的身體活動(dòng)進(jìn)行科學(xué)的管理和指導(dǎo)，最終促進(jìn)衰弱老年人的健康。

一項(xiàng)納入22篇研究囊括了349 698名老年人的系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，隨著老年人年齡的增長(zhǎng)，久坐時(shí)間也會(huì)增加，且其久坐時(shí)間占一天清醒時(shí)間的65%～80%[5]。一項(xiàng)關(guān)于社區(qū)老年人久坐行為的研究顯示，老年人久坐活動(dòng)總時(shí)間為(8.42±3.05)h/d[6],這與本研究中總久坐時(shí)間(6.59±2.03)h/d相差較大。分析原因?yàn)榫米袨榈臏y(cè)評(píng)目前缺少統(tǒng)一的金標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)評(píng)方法多種多樣；再加上研究者的研究目的不同，限制了研究結(jié)果的可比性?？傮w而言，我國(guó)老年人久坐時(shí)間較長(zhǎng)，久坐行為較為普遍。

本研究結(jié)果顯示，衰弱的老年人久坐時(shí)間顯著長(zhǎng)于非衰弱老年人，且衰弱評(píng)分與久坐時(shí)間呈正相關(guān)。此外，多因素Logistic回歸分析顯示，久坐時(shí)間長(zhǎng)是社區(qū)老年人衰弱和4個(gè)衰弱表型(握力降低、自感疲乏、步速緩慢、低體力活動(dòng))的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。García-esquinas等[7]的研究表明，社區(qū)老年人久坐行為與衰弱獨(dú)立相關(guān)，久坐行為是導(dǎo)致社區(qū)老年人衰弱的重要危險(xiǎn)因素。Da Silva Coqueiro等[8]進(jìn)行的一項(xiàng)橫斷面研究中指出，久坐行為與衰弱的表型有關(guān)，并且可以作為篩查衰弱老年人的潛在指標(biāo)。

由此可見，久坐行為與衰弱及其表型密切相關(guān)。這可能是因?yàn)樯眢w活動(dòng)能提高肌肉蛋白質(zhì)合成的基礎(chǔ)速率，從而提高老年人的骨骼肌功能和活動(dòng)能力，有效預(yù)防老年人的肌肉萎縮[9]。長(zhǎng)時(shí)間久坐會(huì)導(dǎo)致老年人身體功能、活動(dòng)能力等受到影響，引起肌肉功能降低，并增加慢性疾病的發(fā)生率，這些將直接導(dǎo)致握力降低、體力活動(dòng)降低、自理能力喪失，衰弱風(fēng)險(xiǎn)增加[10]。

綜上，社區(qū)老年人久坐現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，且久坐行為和衰弱及其表型關(guān)系密切，長(zhǎng)時(shí)間久坐可增加衰弱的風(fēng)險(xiǎn)。目前已有干預(yù)性研究證明減少久坐行為可改善老年人的身心健康[11-12]。因此，在重視衰弱篩查的同時(shí)，應(yīng)引起老年人對(duì)久坐行為的關(guān)注和增強(qiáng)識(shí)別久坐行為的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，鼓勵(lì)老年人以其身體可承受的活動(dòng)強(qiáng)度和活動(dòng)方式進(jìn)行鍛煉(如散步、跳廣場(chǎng)舞、做家務(wù)、鍛煉等)，預(yù)防和延緩衰弱的發(fā)生和發(fā)展，進(jìn)而提高老年人的生活質(zhì)量。