陜西鎮(zhèn)巴：破解因病致貧難題

唐伶俐

位于國家集中連片特困區(qū)秦巴山區(qū)的陜西省鎮(zhèn)巴縣，近年來，面對(duì)因病致貧率高達(dá)38%的困境，探索出“四步篩查”精準(zhǔn)識(shí)別法，創(chuàng)新“2+2+1”團(tuán)隊(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，搭建“互聯(lián)網(wǎng)+”服務(wù)載體，強(qiáng)化健康知識(shí)普及，破解了因病致貧返貧難題，補(bǔ)齊了貧困群眾醫(yī)療保障短板。

2018年鎮(zhèn)巴榮獲全國脫貧攻堅(jiān)組織創(chuàng)新獎(jiǎng)，2019年底脫貧摘帽。同時(shí)，鎮(zhèn)巴緊扣防和治兩條主線，強(qiáng)化黨政統(tǒng)籌，在全面鞏固健康扶貧成果的基礎(chǔ)上，全方位向全民健康的路上邁進(jìn)。

加強(qiáng)黨政統(tǒng)籌

脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)打響以來，鎮(zhèn)巴縣圍繞“健康鎮(zhèn)巴”目標(biāo)，堅(jiān)持防病、治病兩手并重，建立五大體系，形成了“一二五”健康扶貧保障機(jī)制，為實(shí)現(xiàn)全民健康奠定了基礎(chǔ)，指明了方向。

為了將健康融入所有政策、實(shí)現(xiàn)人民共建共享，鎮(zhèn)巴繼續(xù)強(qiáng)化黨委、政府在頂層設(shè)計(jì)和決策層面的職責(zé)，進(jìn)一步夯實(shí)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任;把衛(wèi)生健康工作融入黨委、政府的中心工作，作為考核的重要內(nèi)容。

鎮(zhèn)巴縣開展健康文藝雙下鄉(xiāng)活動(dòng)。

鎮(zhèn)巴建立完善黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府負(fù)責(zé)、部門牽頭、社會(huì)協(xié)同、公眾參與的衛(wèi)生健康工作機(jī)制，為實(shí)現(xiàn)全民健康提供制度保障。

鞏固成果防返貧?

過去5年，鎮(zhèn)巴探索推行“四步篩查”精準(zhǔn)識(shí)別法，精準(zhǔn)確定了因病致貧家庭標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所有貧困人口全部開展體檢，按照“三個(gè)一批”策略精準(zhǔn)救治，建立了因病致貧家庭信息庫，構(gòu)建了牢固的識(shí)別、救治體系。

但是，因病致貧、返貧在今后很長一段時(shí)間依然是全民健康的核心問題和關(guān)鍵任務(wù)。

為此，鎮(zhèn)巴將脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶及重大疾病高額醫(yī)療支出戶作為重點(diǎn)人群關(guān)注，建立更加完善的因病致貧返貧防控機(jī)制、慢病轉(zhuǎn)大病防控機(jī)制及大病救助體系。

利用“健康鎮(zhèn)巴”大數(shù)據(jù)平臺(tái)，對(duì)返貧高風(fēng)險(xiǎn)人群及時(shí)監(jiān)測預(yù)警、分析研判和實(shí)施干預(yù)。整合醫(yī)療資源，建立急診急救、腎病透析、中醫(yī)康復(fù)等中心，實(shí)行縣級(jí)醫(yī)院錯(cuò)位發(fā)展。

重點(diǎn)建設(shè)6所片區(qū)中心衛(wèi)生院，形成區(qū)域性的醫(yī)療中心，輻射周邊15個(gè)鎮(zhèn)的群眾，讓小病不出鎮(zhèn)。建立村醫(yī)養(yǎng)老保險(xiǎn)“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”機(jī)制，織牢農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底，把常見病留在村級(jí)。

用好每年200萬元的衛(wèi)健人才專項(xiàng)培養(yǎng)資金，強(qiáng)化醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)，集中力量攻克大病及多發(fā)病。

夯實(shí)基本公共衛(wèi)生

自2017年開始，鎮(zhèn)巴創(chuàng)新“2+2+1”（即村醫(yī)和村衛(wèi)計(jì)專干各1人+鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)生和公衛(wèi)專干各1人+縣級(jí)指導(dǎo)人員1人）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，建立激勵(lì)考核制度，每年整合醫(yī)保、公衛(wèi)等資金290萬元，作為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)，將貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)落細(xì)落實(shí)，實(shí)現(xiàn)簽約醫(yī)生積極性和群眾的簽約服務(wù)依從性雙提高。

慢性病群體量大，患者自我健康意識(shí)不強(qiáng)，控制率不高是簽約服務(wù)面臨的現(xiàn)實(shí)難題。

鎮(zhèn)巴持續(xù)優(yōu)化簽約服務(wù)模式，組建慢病?？浦笇?dǎo)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，為每個(gè)鎮(zhèn)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)進(jìn)行慢病管控效果評(píng)價(jià)和指導(dǎo)，提高慢病規(guī)范管理率和控制率。

總結(jié)新冠肺炎疫情防控經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)疾病預(yù)防控人才隊(duì)伍建設(shè)，改善疾控基礎(chǔ)條件，健全醫(yī)療物資儲(chǔ)備制度，強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)室檢測網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高疾病預(yù)防處置能力。以全民健康服務(wù)包的方式，夯實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

打造智慧衛(wèi)健

鎮(zhèn)巴先后投入2000余萬元分3期打造智慧衛(wèi)健，對(duì)診療流程進(jìn)行線上再造，建立“健康鎮(zhèn)巴”大數(shù)據(jù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)本縣居民健康檔案、電子病歷、醫(yī)療結(jié)算數(shù)據(jù)互通共享。

扶貧期間共收集數(shù)據(jù)130余萬條，為健康扶貧退出提供了決策支撐。后期將持續(xù)加強(qiáng)智慧衛(wèi)健平臺(tái)建設(shè)，逐步構(gòu)建貫穿居民生命全周期的健康數(shù)據(jù)鏈。

進(jìn)一步完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理軟件功能，提高電子健康檔案開放率和使用率，引導(dǎo)群眾自我健康管理。

建立區(qū)域影像、檢驗(yàn)和心電中心，與省市三級(jí)醫(yī)院搭建?？圃\療平臺(tái)，提供預(yù)約診療、遠(yuǎn)程培訓(xùn)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)，讓群眾享受到更加便捷的健康服務(wù)。

結(jié)合當(dāng)?shù)氐奶飯@風(fēng)光、民俗文化及旅游開發(fā)，在醫(yī)療健康方面進(jìn)行配套建設(shè)，構(gòu)建智慧醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)。

以醫(yī)療為保障，以康復(fù)為支撐，以旅居休閑養(yǎng)生為抓手，推動(dòng)醫(yī)療與養(yǎng)老、康養(yǎng)與旅游健康產(chǎn)業(yè)的融合發(fā)展。

普及知識(shí)提素養(yǎng)

為普及健康知識(shí)，鎮(zhèn)巴抽調(diào)68名醫(yī)務(wù)人員組建健康文藝宣傳隊(duì)、健康知識(shí)宣講團(tuán)、鎮(zhèn)巴縣陽光少年健康指導(dǎo)團(tuán)、健康知識(shí)宣傳隊(duì)4支團(tuán)隊(duì)。

把健康知識(shí)編排成當(dāng)?shù)氐拿窀栊≌{(diào)及文藝節(jié)目深入鎮(zhèn)村演出，對(duì)各黨政機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、學(xué)校、村（社區(qū)）進(jìn)行健康教育指導(dǎo)全覆蓋，居民健康素養(yǎng)從2018年的8.7%提高到2020年的20.6%。

在持續(xù)提升群眾健康素養(yǎng)方面，鎮(zhèn)巴成立專業(yè)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)，開展健康知識(shí)培訓(xùn)和健康技能實(shí)踐，舉辦健康教育研學(xué)活動(dòng)，開展健康績效評(píng)價(jià)和健康質(zhì)量研究。

利用“健康鎮(zhèn)巴”微信公眾號(hào)和抖音新媒體平臺(tái)，制作健康知識(shí)科普小視頻，加大健康知識(shí)線上傳播力度。

結(jié)合世界無煙日、高血壓日等主題衛(wèi)生日，每月推出一個(gè)健康宣傳主題。建立全民健康協(xié)會(huì)，持續(xù)整合縣內(nèi)廣場舞、健身操、球類運(yùn)動(dòng)等民間力量，定期開展健康主題活動(dòng)，全力推進(jìn)健康知識(shí)普及行動(dòng)。

建立村級(jí)公共衛(wèi)生委員會(huì)，持續(xù)開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，做好村居環(huán)境治理，推進(jìn)健康城市和健康鄉(xiāng)村建設(shè)，打造健康宜居的人居環(huán)境。