兩種不同的麻醉方式對B超引導下臂叢神經阻滯的臨床效果分析

侯慰芳 (萬安縣人民醫(yī)院麻醉科，江西 吉安 343800)

上肢骨折是骨科手術常見病癥，臂叢神經是從胸神經前纖維及5～8節(jié)頸部神經發(fā)出，能夠調配整個上肢活動及感覺[1]。目前，臨床通過臂叢進行神經阻滯的手術治療方法較為有效，通過對機體體表進行標志定位后，通過儀器確定神經的方位，進行穿刺治療[2]。大量文獻表示麻醉在上肢手術發(fā)揮重要作用，臂叢麻醉對患者毒性作用較小，有利于加快好轉[3]。

傳統麻醉方式在臂叢神經阻滯手術中發(fā)揮重要作用，能夠改善患者病情，恢復其功能，但是大量研究發(fā)現，傳統麻醉方式存在麻醉過程中由于注射位置不合理，導致藥物無法對神經豐富區(qū)域發(fā)揮麻醉作用，與上臂結構復雜等特點會加重麻醉難度，療效一般[4]。B型超聲隨著時代發(fā)展，B超引導下麻醉方式逐漸應用于臂叢神經阻滯，能夠準確對神經結構進行定位，清晰觀察麻醉穿刺部位及麻醉藥物注射后的分布情況，有研究發(fā)現B超引導下的麻醉方式能夠減少麻醉劑量，增加患者麻醉成功率[5]。所以本文通過傳統麻醉劑B超引導下的麻醉方式對下臂叢神經阻滯患者療效進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2018年4月～2019年5月期間在我院骨科進行上肢骨折切開術的92例患者，分為傳統組和B超組，入院單號患者為傳統組，雙號患者為B超組，各46例，所有患者不違背我院倫理規(guī)定，傳統組和B超組性別、骨折種類等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2納入和排除標準：納入標準：所有患者均實施上肢骨折切開術；簽署同意書。排除標準：凝血功能損傷；外周神經缺損；認知精神疾??；中途不能堅持者。

1.3方法：傳統組及B超組患者麻醉前均檢測生命體征。

1.3.1傳統組：采用盲探麻醉，進行仰臥位，放松身體，對患者肌間溝進行標記，常規(guī)消毒。開通靜脈通路，連接無創(chuàng)多功能監(jiān)護儀，對穿刺部位進行消毒采用22G靜脈套管針45°角進針，以感受有刺破鞘膜突破感停止，抽取針芯，將針套與延長管相連，注入1%利多卡因+0.25%羅哌卡因，共30 ml。

1.3.2B超組：B型超聲頻率調制為8 MHz，患者取仰臥位，行B超掃描，部位包含喉面、頸動脈、頸內靜脈等。觀察臂叢神經的多個分支，超聲引導下找部位，進行穿刺，注射1%利多卡因+0.25%羅哌卡因，B超下藥物浸潤覆蓋后停止注射。

1.4觀察指標

1.4.1麻醉效果觀察：優(yōu)秀：患者意識清晰，術中無疼痛；良好：術中無疼痛感，但是肌肉放松程度不佳；失敗：術中疼痛感強，改為其他麻醉方式。麻醉有效率=(優(yōu)秀例數+良好例數)/總例數×100%。

1.4.2神經阻滯相關指標：觀察傳統組和B超組患者起效時間、連續(xù)鎮(zhèn)痛時間及麻醉術中劑量比較。

1.4.3不良反應：觀察傳統組和B超組麻醉期間出現的毒性反應，包含紅腫、局部麻醉藥物中毒等。

2 結果

2.1兩組患者麻醉療效比較：B超組患者麻醉總有效率為95.65%，高于傳統組的80.43%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者麻醉療效比較[例(%)]

2.2兩組患者神經阻滯相關指標比較：B超組患者麻醉阻滯起效時間快，鎮(zhèn)痛時間長，麻醉使用劑量減少與傳統組相比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者神經阻滯相關指標比較

2.3兩組患者不良反應比較：B超組患者出現的毒性反應包含局部麻醉中毒及血腫等發(fā)生率為6.52%，少于傳統組的21.74%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應比較[例(%)]

3 討論

臂叢神經阻滯麻醉常用于臨床骨折、斷肢等消耗時間長對麻醉要求較高的手術，麻醉過程中需要減少期間出現的毒性作用，對麻醉要求復雜，傳統盲探麻醉對神經阻滯區(qū)域較難定位，麻醉藥物通常不能注射到理想部位，麻醉失敗率較大，轉為其他類似全身麻醉方式會加重患者疼痛及經濟壓力，毒性反應的發(fā)生概率加大[6-7]。

本文研究發(fā)現B超組患者麻醉效果好于傳統組。傳統組患者采用盲探臂叢神經阻滯穿刺，對麻醉醫(yī)師臨床經驗較高，患者解剖結構存在差異，同時因上臂神經分布及結締組織包繞而產生分離，對麻醉藥物的浸潤和分散產生阻礙，降低麻醉效果[8]。B超引導下的臂叢神經阻滯穿刺，麻醉醫(yī)師能夠詳細觀察穿刺部位及精確穿刺操作，減少反復穿刺，提高穿刺效率[9]。陸志強研究[10-11]認為麻醉師能夠對患者神經及周圍結締組織進行觀察，詳細觀察患者麻醉藥物浸潤及擴散情況，提高麻醉效率。本文研究表明B超組患者神經阻滯起效時間短、鎮(zhèn)痛時間長及麻醉劑量少，與傳統組相比，B超引導下麻醉節(jié)約穿刺時間，能夠保證手術質量及速度，麻醉藥物起效時間加快。陶蕾等研究[12]發(fā)現采用B超引導下對小兒橈骨骨折進行臂叢麻醉，患者穿刺準確，安全性較好，麻醉藥物分布全面，鎮(zhèn)痛連續(xù)時間長與傳統盲探麻醉方式相比。本文研究發(fā)現B超組患者毒性反應少于傳統組，這與B超引導下麻醉能夠減少神經組織帶來的血管障礙，減少局部麻醉中毒現象有關[13]。李靜等研究[14]發(fā)現B超引導下的臂叢神經阻滯能夠減少術后并發(fā)癥，麻醉操作可視化，減少風險發(fā)生，值得推廣，這與祁富偉等研究[15]結果一致。

綜上所述，B超引導下臂叢神經阻滯麻醉效果好于盲探操作麻醉方法，起效快，疼痛時間長，安全性高。