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    醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動管理在腦卒中后抑郁患者中的應用效果

    2021-01-20 12:22:38鐘安麗耿德勤李金梅張偉偉韓洪樂
    關鍵詞:評量情況康復

    王 慧,鐘安麗,耿德勤,李金梅,張偉偉,岳 瓊,韓洪樂*

    (徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院,江蘇 徐州 221000)

    腦卒中患者集中發(fā)病于中老年人,由于腦卒中幸存者多存在部分功能障礙或者是大腦區(qū)域損傷等原因,大多腦卒中幸存者容易出現(xiàn)抑郁、焦慮的情緒,如果不注意緩解、開導,更容易引發(fā)抑郁癥[1]。在醫(yī)院、社區(qū)、家庭等三者中建立一定的聯(lián)系,可以提升醫(yī)院的后期服務水平、社區(qū)的服務水平、家庭的護理認知,從而促進腦卒中后抑郁患者的康復,提高其生活質量,緩解患者不良情緒[2]。為進一步促進腦卒中后抑郁患者的康復,本院做了醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動管理在腦卒中后抑郁患者中方式與效果的研究。主要報道如下所示:

    1 資料及方法

    1.1 一般資料

    在我院2019年5月到2020年5月收治的腦卒中后抑郁患者中選擇合適的100例進行隨機分組,其中,研究組50人,男性26例,女性24例,年齡范圍為41-66歲,平均年齡為(53.01±9.32)歲;對照組50人,男性25例,女性25例,年齡范圍為42-65歲,平均年齡為(52.86±9.14)歲。兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所有患者均確診腦卒中后抑郁,且抑郁自評量表評分高于53分;排除了存在溝通障礙以及已服用過抑郁治療藥物的患者。所有患者均自愿參與本次研究。

    1.2 方法

    對照組進行常規(guī)護理,主要內(nèi)容如下:相關醫(yī)務人員對患者進行藥物服用指導,告知患者及其家屬生活作息及飲食方面的注意事項,確定復診的時間與相關流程,以及進行常規(guī)的出院指導。

    研究組進行醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動管理,主要內(nèi)容如下:

    (1)建立聯(lián)動管理小組;小組內(nèi)設有組長、副組長、組員等類別,其中,組長應為經(jīng)驗較為豐富的主任醫(yī)師,副組長為科室主任,小組成員為普通醫(yī)生。組長以及副組長應根據(jù)相關醫(yī)務人員的個人特長,分配以下工作內(nèi)容:微視頻方案設計、微視頻拍攝、互聯(lián)網(wǎng)溝通交流、情緒及身體情況調(diào)查、宣講內(nèi)容設計及培訓、工作分配及資料統(tǒng)計等。

    (2)小組內(nèi)部培訓;主講師為小組組長,宣講方式為微信群、講座等,宣講對象為聯(lián)動管理小組內(nèi)的人員,宣講內(nèi)容為腦卒中后抑郁相關的理論知識、醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動管理的意義及方式等,以便于小組內(nèi)所有人能熟悉掌握相關管理方式的運行模式,熟悉對應治療方案。組內(nèi)培訓能較好的提高小組成員的專業(yè)素養(yǎng),提升其開展相關工作的積極性。除此之外,建立小組有利于組內(nèi)成員發(fā)現(xiàn)管理以及患者治療等問題時能及時反饋給大家,集思廣益,研究問題出現(xiàn)的原因及解決方案,進一步提高腦卒中后抑郁患者的護理質量,促進其康復。

    (3)醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動管理具體步驟:患者于住院期間,醫(yī)院積極跟進患者病情發(fā)展,根據(jù)其實際情況進行治療與護理,并告知患者及其親屬醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動管理的優(yōu)點及內(nèi)容;醫(yī)院與社區(qū)應借助互聯(lián)網(wǎng)工具進行患者的基礎信息以及病理資源的共享,推動遠程會診工作的開展,社區(qū)根據(jù)醫(yī)院提供的合理康復計劃對患者病情變化進行跟蹤記錄,以便于及時發(fā)現(xiàn)問題并解決;社區(qū)應與患者建立良好的關系,并且熟料了解醫(yī)院的指導方案,并依照相關囑咐監(jiān)督患者合理進行治療。

    1.3 指標判定

    兩組患者的抑郁情況使用抑郁自評量表的方式進行判定,其中,分數(shù)越低表示患者的抑郁情況越良好;兩組患者的焦慮情況則使用焦慮自評量表的方式進行判定,其中,分數(shù)越好表示患者的焦慮情緒越良好。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    本次研究使用統(tǒng)計學軟件(SPSS14.0版本)進行統(tǒng)計學分析,用t進行計量資料(±s)檢驗。P<0.05表示結果具有統(tǒng)計學意義。

    2 結 果

    比較兩組患者的抑郁情況與焦慮情況可以發(fā)現(xiàn),研究組腦卒中后抑郁患者的抑郁情況及焦慮情況明顯好于對照組,即研究組的抑郁自評量表評分、焦慮自評量表評分明顯低于對照組,且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    表1 兩組患者的抑郁情況與焦慮情況(x±s)

    3 討 論

    腦卒中后抑郁是腦卒中疾病較為常見的一種并發(fā)癥,病情嚴重時會對患者的神明健康產(chǎn)生嚴重的威脅,其臨床主要癥狀表現(xiàn)為情感障礙性疾病。根據(jù)相關資料顯示,存在40%-50%腦卒中病人會在腦卒中后出現(xiàn)抑郁的情況,且大多出現(xiàn)與發(fā)生腦卒中后的2個月到1年的范圍內(nèi)[3]。一方面,抑郁反應較為隱蔽;另一方面,部分病人存在語言障礙,所以腦卒中后抑郁難以被醫(yī)生及患者親屬察覺,當有所察覺時,往往已經(jīng)處于較為嚴重的情況或者出現(xiàn)了意外事件。實際上,如果醫(yī)護人員及患者親屬對抑郁相關知識有所了解,并及時關注患者身體及心理情況,便能極大程度上降低意外發(fā)生的可能。

    常規(guī)腦卒中后抑郁患者的治療與護理主要內(nèi)容集中于醫(yī)院,但大多患者由于醫(yī)療負擔以及醫(yī)院床位資源等問題不能在醫(yī)院進行完全康復治療,切大多患者親屬對相關康復干預的方法不了解,缺少專業(yè)護理技能,使得腦卒中后抑郁患者的癥狀不能得到較好的改善。近年來,家庭醫(yī)生的服務模式開始受到社會各界的關注并獲得了相應的發(fā)展。家庭醫(yī)生主要是通過微信平臺及時的、準確的獲取醫(yī)療資訊與患者病情資料,從而及時對患者進行指導與治療,而現(xiàn)目前還沒有明確出現(xiàn)腦卒中后抑郁的專業(yè)微信平臺。醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動管理是基于家庭醫(yī)生的基礎上的醫(yī)院對患者后期干預手段的創(chuàng)新,其能夠聯(lián)合醫(yī)院、社區(qū)、家庭等三方面的資源對患者病情進行干預,其中,患者為該管理系統(tǒng)的核心,也是管理方案的執(zhí)行者;社區(qū)是醫(yī)院與患者之間的橋梁,可以及時收集患者病情發(fā)展情況并反饋給醫(yī)院,也能接收到醫(yī)院解決問題的方案傳達給患者及其親屬,并監(jiān)督患者執(zhí)行;醫(yī)院通過社區(qū)收到患者病情資料,及時根據(jù)患者身體情況對方案進行調(diào)整,以便于促進患者康復。醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動管理合理運用了醫(yī)院的醫(yī)療資源,一定程度上減輕患者的醫(yī)療負擔,提高了醫(yī)院及社區(qū)的服務水平,增強了患者的治療依從性,有利于病情的恢復。除此之外,醫(yī)院與社區(qū)可以利用PHQ-9抑郁癥篩查量表安排對應醫(yī)務人員與患者進行面對面的抑郁狀態(tài)復評工作,復評頻率最好設置為1次/月,以便于更為準確、及時的掌握患者情緒狀態(tài)變化。

    本次研究發(fā)現(xiàn),研究組腦卒中后抑郁患者的抑郁情況及焦慮情況明顯好于對照組,即研究組的抑郁自評量表評分、焦慮自評量表評分明顯低于對照組,且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    綜上所述,對腦卒中后抑郁患者實行醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動管理,可有效緩解患者抑郁與焦慮情緒,提高其生活質量,增強患者的治療依從性,促進康復,值得推廣應用。

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