地佐辛聯合丙泊酚用于無痛胃腸鏡麻醉的臨床療效分析

張玉娥

（北京市延慶區(qū)醫(yī)院/北京大學第三醫(yī)院延慶醫(yī)院，北京 102100）

目前在診斷胃腸道疾病時，胃腸鏡檢查是常用的一種方法，但是具有不良反應多、痛苦大、耗時長等缺點，患者耐受性差，在一定程度上限制了臨床應用。而無痛胃腸鏡主要指的是利用麻醉藥物鎮(zhèn)痛，使機體應激反應減輕，從而順利完成檢查的一種診療技術，具有準確度高、檢查時間短、痛苦小等諸多優(yōu)點，越來越受到廣大患者青睞[1]。在無痛胃腸鏡檢查中，常見的麻醉藥物有很多，包括丙泊酚、地佐辛以及芬太尼等，但是不同麻醉藥物的療效也存在著一定的區(qū)別。因此，本文對丙泊酚與地佐辛聯合應用在無痛胃腸鏡檢查患者中的臨床效果進行了探討，如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年2月-2019年7月期間收治的行無痛胃腸鏡檢查患者72例為研究對象，隨機分為兩組，每組36例。觀察組中16例行腸鏡檢查、20例為胃鏡檢查，年齡21-67歲，平均（43.6±12.5）歲，其中17例為女性、19例為男性；對照組中14例行腸鏡檢查、22例為胃鏡檢查，年齡22-69歲，平均（43.8±12.6）歲，其中15例為女性、21例為男性。入選標準：①無檢查禁忌癥；②臨床資料完善；③患者及家屬知情，且簽署同意書；④經醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：①妊娠期或哺乳期婦女；②嚴重意識障礙或精神異常者；③中途退出研究者；④臨床資料缺失者。兩組的年齡、性別等資料比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 檢查前準備

檢查前，所有患者均行胃腸道準備，即禁食、禁飲。運用邁瑞多功能監(jiān)測儀監(jiān)護患者的血氧飽和度、血壓以及心率，迅速建立靜脈通道，并且給予鼻導管吸氧等。

1.2.2 對照組

對照組采用丙泊酚復合芬太尼麻醉，即運用1μg/kg芬太尼對患者進行靜脈注射，用藥5min后，再給予2-3mg/kg丙泊酚靜脈注射，直到患者睫毛反射和意識消失后，再行胃腸鏡檢查，并且術中根據患者情況，適當追加丙泊酚劑量，每次0.5mg/kg。

1.2.3 觀察組

觀察組則行丙泊酚復合地佐辛麻醉，即先運用地佐辛0.1mg/kg對患者進行靜脈推注，待5min后，給予丙泊酚1.5mg/kg靜脈推注，并且術中根據患者情況，追加0.5mg/kg丙泊酚，待患者意識或睫毛反射消失后，進行胃腸鏡檢查。

1.3 觀察指標

運用疼痛程度分級對患者的鎮(zhèn)痛效果進行評價：①Ⅰ級。患者無肢體活動和痛苦表情，處于熟睡狀態(tài)，且沒有追加麻醉藥物；②Ⅱ級?；颊吲紶柍霈F肢體活動或輕微疼痛，且追加少量麻醉藥物；③Ⅲ級。肢體活動和疼痛明顯，且追加麻醉藥物劑量較多，其中Ⅰ+Ⅱ級為有效鎮(zhèn)痛[2]。同時，對兩組麻醉效果進行觀察，包括定向力恢復時間、意識消失時間、丙泊酚用量以及術后喚醒時間等。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次數據由SPSS20.0軟件分析，組間計數和計量資料比較分別行x2和t檢驗，以P＜0.05表示有差異。

2 結 果

2.1 兩組麻醉效果對比

觀察組的丙泊酚用量、定向力恢復以及術后喚醒時間均少于對照組（P＜0.05），但是兩組的意識消失時間比較無差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組各項指標比較（±s）

表1 兩組各項指標比較（±s）

組別 丙泊酚用量（mg） 定向力恢復時間（min） 術后喚醒時間（min） 意識消失時間（s）對照組（n=36） 155.34±5.19 13.54±2.11 7.85±2.01 43.56±5.12觀察組（n=36） 105.23±3.78 8.02±0.29 5.56±1.34 43.15±5.09 t值 6.309 8.112 7.398 10.733 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

與對照組相比，觀察組的鎮(zhèn)痛有效率高，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組鎮(zhèn)痛效果對比[n（%）]

3 討 論

在無痛胃腸鏡檢查中，芬太尼復合丙泊酚是比較常用的一種麻醉方法，其中丙泊酚作為靜脈麻醉的一種基礎性藥物，具有作用平穩(wěn)、起效快的特點，其半衰期時間短，能夠在體內迅速消退，縮短患者蘇醒時間，但是其鎮(zhèn)痛效果較弱，并且隨著劑量的增加，可抑制循環(huán)和呼吸系統(tǒng)，往往需要與其他麻醉藥物聯合運用[3]。芬太尼作為純阿片受體的一種激動劑，其鎮(zhèn)痛效果好，與丙泊酚聯合運用，可以使丙泊酚的用量減少，使循環(huán)抑制減輕，但是芬太尼可以同時激動μ受體和κ受體，容易加重呼吸抑制[4]。而地佐辛作為阿片類受體的一種激動拮抗劑，可以對κ受體產生激動作用，也是μ受體拮抗劑，具有較好的鎮(zhèn)痛效果，其成癮性低、呼吸抑制輕微，并且與芬太尼相比，其呼吸系統(tǒng)穩(wěn)定性較好[5]。同時，丙泊酚與地佐辛聯合應用，能夠減少丙泊酚用量，減輕胃腸道刺激癥狀，不僅可以穩(wěn)定患者的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)，還能降低惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應發(fā)生率，其安全性較高，尤其適用于兒童、老年人[6]。

綜上所述，在無痛胃腸鏡檢查中，地佐辛和丙泊酚聯合應用麻醉，一方面可以提高鎮(zhèn)痛有效率，另一方面還具有起效快、恢復時間短以及安全性高等優(yōu)點，具有一定的推廣應用價值。