丙泊酚分別復(fù)合芬太尼、舒芬太尼在喉罩通氣下小兒腹股溝斜疝手術(shù)治療中的應(yīng)用

楊 岸

（簡陽市人民醫(yī)院麻醉科，四川 成都 641400）

丙泊酚是小兒腹股溝斜疝手術(shù)中最常用的鎮(zhèn)靜藥物，但其鎮(zhèn)痛作用較差，大劑量使用時存在呼吸抑制、惡心嘔吐等并發(fā)癥，而聯(lián)合芬太尼和舒芬太尼等鎮(zhèn)痛藥藥可以有效緩解小兒腹股溝斜疝手術(shù)患兒的疼痛，特別是對于小兒腹股溝斜疝手術(shù)患兒。本研究將2016年1月 -2018年11月小兒腹股溝斜疝手術(shù)患兒100例隨機數(shù)字表法分組。F麻醉組實施芬太尼復(fù)合丙泊酚，S麻醉組實施舒芬太尼復(fù)合丙泊酚。比較兩組惡心嘔吐的出現(xiàn)率；干預(yù)前后患兒生命體征監(jiān)測指標。蘇醒的時間和使用丙泊酚的量，分析了丙泊酚分別復(fù)合芬太尼、舒芬太尼在喉罩通氣下小兒腹股溝斜疝手術(shù)治療中的應(yīng)用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月 -2018年11月小兒腹股溝斜疝手術(shù)患兒100例隨機數(shù)字表法分組。S麻醉組ASAI級/II級為31例/19例。年齡是3-9歲，平均(5. 21± 1.45) 歲，體重20-50分鐘，平均(34.21± 3.66)分鐘。

F麻醉組ASAI級/II級為32例/18例。年齡是3-9歲，平均(5.25±1.46) 歲，體重20-50分鐘，平均(34.12±3.21)分鐘。

兩組一般資料相似。

1.2 方法

術(shù)前禁食禁飲8小時，患兒入室，給予注射戊乙奎醚，0.01-0.02mg/kg，給予持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度等指標，在麻醉前將肩背部墊高，頭后仰，維持呼吸道通暢，并給予3-5L/min面罩吸氧，用1.2 mg/kg丙泊酚麻醉誘導(dǎo)，觀察1-2分鐘，患兒意識逐漸喪失的時候進入手術(shù)室，F(xiàn)麻醉組給予0.03μg/（kg·min）芬太尼進行麻醉維持，手術(shù)結(jié)束停藥，睜眼之后切自主呼吸恢復(fù)之后拔除導(dǎo)管。S麻醉組給予0.2μg/（kg·min）丙泊酚混合0.1-0.2μg/（kg·min）舒芬太尼維持麻醉。

觀察患兒呼吸情況，根據(jù)患兒情況給予丙泊酚持續(xù)泵注，根據(jù)血壓和心率調(diào)整藥物注入的速度，并維持患兒呼吸道通暢，手術(shù)結(jié)束之前5分鐘停止用藥。

1.3 指標

比較兩組惡心嘔吐的出現(xiàn)率；干預(yù)前后患兒生命體征監(jiān)測指標；蘇醒的時間和使用丙泊酚的量。

顯效：無出現(xiàn)惡心嘔吐，生命體征監(jiān)測指標穩(wěn)定；有效：輕微惡心嘔吐，生命體征有一定波動；無效：未達上述標準。效果=顯效率+有效率[1]。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS24.0統(tǒng)計，數(shù)據(jù)差異顯著用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組效果相比較

S麻醉組效果高于F麻醉組，P＜0.05。如表1.

表1 兩組效果相比較[例數(shù)（%）]

2.2 干預(yù)前后生命體征監(jiān)測指標相比較

干預(yù)前兩組生命體征監(jiān)測指標并無明顯差異，P＞0.05；干預(yù)后S麻醉組生命體征監(jiān)測指標優(yōu)于F麻醉組，P＜0.05。如表2.

2.3 兩組惡心嘔吐的出現(xiàn)率相比較

S麻醉組惡心嘔吐的出現(xiàn)率2（4.00）低于F麻醉組10（20.00），P＜0.05。

2.4 蘇醒的時間和使用丙泊酚的量比較

S麻醉組蘇醒的時間和使用丙泊酚的量低于F麻醉組，P＜0.05。見表3

3 討 論

小兒腹股溝斜疝手術(shù)是治療腹股溝疝的有效方法，但需要做好麻醉工作，在麻醉中應(yīng)選擇起效快，蘇醒快、副作用少的麻醉藥[2]。大多數(shù)阿片類藥物可作用于μ2受體，產(chǎn)生惡心嘔吐的出現(xiàn)率，如呼吸抑制。 其中，舒芬太尼相對于芬太尼而言，鎮(zhèn)痛作用更強，且具有更高的心血管穩(wěn)定性，肌松程度更好，且安全性更高，且因鎮(zhèn)痛作用更強，因此在術(shù)后蘇醒過程中躁動的發(fā)生率更低，對循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生的影響更輕，副作用更少，安全性更高[3]。

表2 干預(yù)前后生命體征監(jiān)測指標相比較（±s）

表2 干預(yù)前后生命體征監(jiān)測指標相比較（±s）

組別 例數(shù) 時期 平均動脈壓 (mmHg) 心率 (次/min)S麻醉組 50 手術(shù)前 81.21±0.22 80.71±0.44手術(shù)中 82.01±0.56 77.21±0.21 F麻醉組 50 手術(shù)前 81.56±0.21 80.07±0.71手術(shù)中 70.57±0.11 70.21±0.25

表3 蘇醒的時間和使用丙泊酚的量比較(±s)

表3 蘇醒的時間和使用丙泊酚的量比較(±s)

組別 例數(shù) 丙泊酚用量（mg） 蘇醒時間（min）F麻醉組 50 310.12±41.13 5.35±1.25 S麻醉組 50 138.56±10.78 3.21±1.01 t 8.921 8.756 P 0.000 0.000

本研究中，F(xiàn)麻醉組用芬太尼復(fù)合丙泊酚，S麻醉組進行舒芬太尼復(fù)合丙泊酚。結(jié)果顯示，S麻醉組惡心嘔吐的出現(xiàn)率低于F麻醉組，P＜0.05；干預(yù)前兩組生命體征監(jiān)測指標并無明顯差異，P＞0.05；干預(yù)后S麻醉組生命體征監(jiān)測指標優(yōu)于F麻醉組，P＜0.05。S麻醉組蘇醒的時間和使用丙泊酚的量低于F麻醉組，P＜0.05。

綜上所述，舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在小兒腹股溝斜疝手術(shù)麻醉中的效果確切，可縮短蘇醒時間，減少丙泊酚用量，維持血流動力學穩(wěn)定和減少惡心嘔吐。