楊 岸
(簡陽市人民醫(yī)院麻醉科,四川 成都 641400)
丙泊酚是小兒腹股溝斜疝手術(shù)中最常用的鎮(zhèn)靜藥物,但其鎮(zhèn)痛作用較差,大劑量使用時存在呼吸抑制、惡心嘔吐等并發(fā)癥,而聯(lián)合芬太尼和舒芬太尼等鎮(zhèn)痛藥藥可以有效緩解小兒腹股溝斜疝手術(shù)患兒的疼痛,特別是對于小兒腹股溝斜疝手術(shù)患兒。本研究將2016年1月 -2018年11月小兒腹股溝斜疝手術(shù)患兒100例隨機數(shù)字表法分組。F麻醉組實施芬太尼復(fù)合丙泊酚,S麻醉組實施舒芬太尼復(fù)合丙泊酚。比較兩組惡心嘔吐的出現(xiàn)率;干預(yù)前后患兒生命體征監(jiān)測指標。蘇醒的時間和使用丙泊酚的量,分析了丙泊酚分別復(fù)合芬太尼、舒芬太尼在喉罩通氣下小兒腹股溝斜疝手術(shù)治療中的應(yīng)用價值,報告如下。
將2016年1月 -2018年11月小兒腹股溝斜疝手術(shù)患兒100例隨機數(shù)字表法分組。S麻醉組ASAI級/II級為31例/19例。年齡是3-9歲,平均(5. 21± 1.45) 歲,體重20-50分鐘,平均(34.21± 3.66)分鐘。
F麻醉組ASAI級/II級為32例/18例。年齡是3-9歲,平均(5.25±1.46) 歲,體重20-50分鐘,平均(34.12±3.21)分鐘。
兩組一般資料相似。
術(shù)前禁食禁飲8小時,患兒入室,給予注射戊乙奎醚,0.01-0.02mg/kg,給予持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度等指標,在麻醉前將肩背部墊高,頭后仰,維持呼吸道通暢,并給予3-5L/min面罩吸氧,用1.2 mg/kg丙泊酚麻醉誘導(dǎo),觀察1-2分鐘,患兒意識逐漸喪失的時候進入手術(shù)室,F(xiàn)麻醉組給予0.03μg/(kg·min)芬太尼進行麻醉維持,手術(shù)結(jié)束停藥,睜眼之后切自主呼吸恢復(fù)之后拔除導(dǎo)管。S麻醉組給予0.2μg/(kg·min)丙泊酚混合0.1-0.2μg/(kg·min)舒芬太尼維持麻醉。
觀察患兒呼吸情況,根據(jù)患兒情況給予丙泊酚持續(xù)泵注,根據(jù)血壓和心率調(diào)整藥物注入的速度,并維持患兒呼吸道通暢,手術(shù)結(jié)束之前5分鐘停止用藥。
比較兩組惡心嘔吐的出現(xiàn)率;干預(yù)前后患兒生命體征監(jiān)測指標;蘇醒的時間和使用丙泊酚的量。
顯效:無出現(xiàn)惡心嘔吐,生命體征監(jiān)測指標穩(wěn)定;有效:輕微惡心嘔吐,生命體征有一定波動;無效:未達上述標準。效果=顯效率+有效率[1]。
SPSS24.0統(tǒng)計,數(shù)據(jù)差異顯著用P<0.05表示。
S麻醉組效果高于F麻醉組,P<0.05。如表1.
表1 兩組效果相比較[例數(shù)(%)]
干預(yù)前兩組生命體征監(jiān)測指標并無明顯差異,P>0.05;干預(yù)后S麻醉組生命體征監(jiān)測指標優(yōu)于F麻醉組,P<0.05。如表2.
S麻醉組惡心嘔吐的出現(xiàn)率2(4.00)低于F麻醉組10(20.00),P<0.05。
S麻醉組蘇醒的時間和使用丙泊酚的量低于F麻醉組,P<0.05。見表3
小兒腹股溝斜疝手術(shù)是治療腹股溝疝的有效方法,但需要做好麻醉工作,在麻醉中應(yīng)選擇起效快,蘇醒快、副作用少的麻醉藥[2]。大多數(shù)阿片類藥物可作用于μ2受體,產(chǎn)生惡心嘔吐的出現(xiàn)率,如呼吸抑制。 其中,舒芬太尼相對于芬太尼而言,鎮(zhèn)痛作用更強,且具有更高的心血管穩(wěn)定性,肌松程度更好,且安全性更高,且因鎮(zhèn)痛作用更強,因此在術(shù)后蘇醒過程中躁動的發(fā)生率更低,對循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生的影響更輕,副作用更少,安全性更高[3]。
表2 干預(yù)前后生命體征監(jiān)測指標相比較(±s)
表2 干預(yù)前后生命體征監(jiān)測指標相比較(±s)
組別 例數(shù) 時期 平均動脈壓 (mmHg) 心率 (次/min)S麻醉組 50 手術(shù)前 81.21±0.22 80.71±0.44手術(shù)中 82.01±0.56 77.21±0.21 F麻醉組 50 手術(shù)前 81.56±0.21 80.07±0.71手術(shù)中 70.57±0.11 70.21±0.25
表3 蘇醒的時間和使用丙泊酚的量比較(±s)
表3 蘇醒的時間和使用丙泊酚的量比較(±s)
組別 例數(shù) 丙泊酚用量(mg) 蘇醒時間(min)F麻醉組 50 310.12±41.13 5.35±1.25 S麻醉組 50 138.56±10.78 3.21±1.01 t 8.921 8.756 P 0.000 0.000
本研究中,F(xiàn)麻醉組用芬太尼復(fù)合丙泊酚,S麻醉組進行舒芬太尼復(fù)合丙泊酚。結(jié)果顯示,S麻醉組惡心嘔吐的出現(xiàn)率低于F麻醉組,P<0.05;干預(yù)前兩組生命體征監(jiān)測指標并無明顯差異,P>0.05;干預(yù)后S麻醉組生命體征監(jiān)測指標優(yōu)于F麻醉組,P<0.05。S麻醉組蘇醒的時間和使用丙泊酚的量低于F麻醉組,P<0.05。
綜上所述,舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在小兒腹股溝斜疝手術(shù)麻醉中的效果確切,可縮短蘇醒時間,減少丙泊酚用量,維持血流動力學穩(wěn)定和減少惡心嘔吐。