飲食指導(dǎo)對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者的護(hù)理效果分析

林青辰，吳玉琴*

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 泰州 225300）

腦卒中雖近年來(lái)的致死率顯著下降，但出現(xiàn)偏癱、吞咽障礙等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)依然較大。其中吞咽障礙患者不僅會(huì)造成患者的營(yíng)養(yǎng)吸收困難，還會(huì)延緩腦卒中的恢復(fù)[1]。對(duì)于嚴(yán)重吞咽障礙的患者通常以管飼進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，還具有部分吞咽能力的患者則需要進(jìn)行吞咽的指導(dǎo)和練習(xí)，以提高自主吞咽能力，從而促進(jìn)疾病的恢復(fù)[2]。本次研究以我院收治的卒中后吞咽障礙患者為研究對(duì)象，探討飲食指導(dǎo)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)供給的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取62例我院收治的腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者，時(shí)間范圍為2019年4月～2020年4月。以隨機(jī)數(shù)表分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各31例。觀(guān)察組中，男18例，女13例；平均年齡（58.4±7.8）歲；吞咽障礙分級(jí)：輕度15例，中度12例，重度4例。對(duì)照組中，男17例，女14例；平均年齡（58.9±8.0）歲；吞咽障礙分級(jí)：輕度14例，中度12例，重度5例。兩組患者的一般資料對(duì)比（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

本課題中重度吞咽障礙患者均采用管飼以保障患者的營(yíng)養(yǎng)供給，其余患者均采用經(jīng)口喂養(yǎng)。對(duì)照組常規(guī)喂養(yǎng)，每日定時(shí)喂食患者流食或半流食；觀(guān)察組則采用飲食指導(dǎo)，進(jìn)行經(jīng)口喂養(yǎng)，其具體喂養(yǎng)指導(dǎo)如下：①進(jìn)食前，為患者創(chuàng)造較為輕松的環(huán)境，不要給予患者太多壓力，備好負(fù)壓吸引器等工具。②準(zhǔn)備流質(zhì)食物，如蛋羹、藕粉、牛奶等，食物的選擇上以營(yíng)養(yǎng)豐富為原則，固態(tài)的食物需先使用破壁機(jī)或攪拌機(jī)嚼碎，避免需要咀嚼的食物。③喂食上選擇小勺子，其容量為5ml左右，在喂養(yǎng)時(shí)指導(dǎo)患者保持坐位，偏癱者則采用健側(cè)臥位。喂食時(shí)以一小勺開(kāi)始，約2～3ml，讓患者嘗試吞咽，速度保持較慢的頻率，予以患者充分的吞咽時(shí)間；如患者發(fā)生嗆咳則暫時(shí)停止喂食，等待患者恢復(fù)；患者每次吞咽后積極鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者吞咽的信心，如患者能夠適應(yīng)當(dāng)前的實(shí)物量，則逐漸增加每次喂食量，但需注意不宜過(guò)快。④喂食期間，注意觀(guān)察患者面色、呼吸等；⑤在喂食結(jié)束后，對(duì)患者口腔進(jìn)行清潔，同時(shí)囑患者保持作為30min，避免反流等。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者干預(yù)14d后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，包括：前白蛋白、血紅蛋白指標(biāo)水平、白蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來(lái)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)14d后，觀(guān)察組患者的前白蛋白、血紅蛋白指標(biāo)水平、白蛋白水平高于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 前白蛋白（g/L） 血紅蛋白（g/L） 白蛋白（g/L）觀(guān)察組 31 245.5±44.5 139.4±24.2 37.4±3.2對(duì)照組 31 215.3±41.2 123.4±22.1 33.5±4.1 t 2.773 2.718 4.175 P 0.007 0.009 0.000

3 討 論

對(duì)于卒中患者而言，如果出現(xiàn)吞咽障礙則可能導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)吸收不良，同時(shí)增加窒息與吸入性肺炎等不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)其吞咽障礙進(jìn)行干預(yù)十分必要。本次研究針可經(jīng)口喂食患者的飲食指導(dǎo)進(jìn)行探究。吞咽障礙不僅對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了不利影響，還會(huì)影響腦卒中患者預(yù)后情況。吞咽障礙對(duì)患者身體的危害主要有兩個(gè)方面，首先吞咽困難影響患者進(jìn)食，久而久之導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)攝入不足影響身體健康；其次會(huì)引發(fā)患者吸入性肺炎和窒息。吞咽功能紊亂的患者極易發(fā)生食物誤入氣道的危險(xiǎn)，癥狀較輕的患者會(huì)造成 感染，嚴(yán)重的患者會(huì)因食物堵塞氣道出現(xiàn)窒息甚至死亡。相關(guān)文獻(xiàn)指出，部分腦卒中患者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期治療后仍無(wú)法治愈的主要原因就在于氣道經(jīng)常吸入異物；未患吞咽障礙的腦卒中患者在發(fā)病后的半年內(nèi)死亡率為10%，但是同時(shí)患有吞咽障礙的患者死亡率高達(dá)33%，即使存活下來(lái)后期生活質(zhì)量明顯下降。因此，針對(duì)腦卒中患者的臨床護(hù)理工作需要重點(diǎn)關(guān)注其吞咽障礙管理。

吞咽障礙患者的臨床護(hù)理工作，需要結(jié)合患者的病情嚴(yán)重程度安排合理的飲食，重度吞咽苦難患者在進(jìn)食時(shí)需要借助雷管；輕度吞咽障礙患者無(wú)異常情況下最好經(jīng)過(guò)口腔進(jìn)食；重度吞咽障礙患者還沒(méi)有明確的進(jìn)食方式定論，一般情況下根據(jù)患者的具體情況選擇經(jīng)口進(jìn)食或者經(jīng)胃管進(jìn)食。為了讓患者的生理功能保持正常，在情況允許的前提下選擇經(jīng)口進(jìn)食，有的患者經(jīng)口進(jìn)食可能會(huì)發(fā)生誤吸給患者帶來(lái)生命危險(xiǎn)。經(jīng)胃管進(jìn)食可以降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期如此會(huì)影響患者的生理功能，增加口矚部感染風(fēng)險(xiǎn)，吞咽肌肉萎縮等，不利于患者配合治療。為了進(jìn)一步研究經(jīng)口進(jìn)食和經(jīng)胃管進(jìn)食在臨床中的應(yīng)用效果，現(xiàn)展開(kāi)具體研究。

對(duì)于吞咽困難患者而言，不合理的喂食方法，不僅不能幫助患者攝取到必要的營(yíng)養(yǎng)，還會(huì)造成吞咽障礙的加重[3]。因此在喂食時(shí)首先需要為患者創(chuàng)造較為輕松的環(huán)境，使患者得到放松；同時(shí)在喂食的食物上選擇易吞咽、高營(yíng)養(yǎng)的食物，并且在喂食時(shí)保持循序漸進(jìn)的原則，并在期間積極鼓勵(lì)患者，最終幫助患者攝取到充足的營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)使得吞咽能力通過(guò)逐步的鍛煉，逐步提升。本研究中觀(guān)察組患者采用合理的飲食指導(dǎo)進(jìn)行喂食，結(jié)果經(jīng)過(guò)14d后，觀(guān)察組患者的營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)，明顯好于稍顯營(yíng)養(yǎng)不良的對(duì)照組患者（P＜0.05），這證明通過(guò)合理的飲食指導(dǎo)，能夠保障患者的營(yíng)養(yǎng)支持效果，同時(shí)對(duì)于腦卒中的及早康復(fù)也有重要的推動(dòng)作用。

綜上所述，飲食指導(dǎo)在腦卒中吞咽障礙患者的護(hù)理中十分必要且具有應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。