臨床檢驗生化指標(biāo)在病毒性肝病患者診斷中的應(yīng)用分析

陳 陽

（四川省綿陽市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，四川 綿陽 621000）

病毒性肝病在肝病中比較常見，主要的類型包括急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化等。如果未得到及時、有效的治療，病毒會不斷侵害人體的肝細(xì)胞，最后發(fā)展成肝癌，嚴(yán)重影響到患者生活質(zhì)量。對病毒性肝病進(jìn)行及早干預(yù)能改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。越來越多的臨床檢驗生化指標(biāo)參與到疾病診治的過程當(dāng)中，而關(guān)于臨床檢驗生化指標(biāo)應(yīng)用于病毒性肝病診斷的研究證據(jù)尚不完善，沒有定論。因此，本次在2018年3月一共收入40名病毒性肝病患者以及40名普通志愿者作為研究對象，均接受臨床生化檢測，分析普通志愿者與病毒性肝病患者，其在生化指標(biāo)上面的差異，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組時間2018年3月—2018年3月，試驗組為我院初診初治病毒性肝病患者40例，相應(yīng)的對照組納入了40名身體健康的普通人。試驗組基本特點包括：男19例，女21例，平均19～85(41.7±3.3)歲。對照組數(shù)量為40例，男女占比分別為1：1（20/20），年齡波動范圍21～89歲，平均值（46.2 ±5.2）歲。一般資料具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者進(jìn)行檢測：清晨空腹，采血5ml，轉(zhuǎn)速3000r/min，離心5min，取上清血清，全自動生化分析儀測量。

1.3 觀察指標(biāo)

①常規(guī)生化指標(biāo)：總蛋白、白蛋白、白蛋白和球蛋白比值。②新生化指標(biāo)：天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、亮氨酸脫氫酶、腺苷脫氨酶、前白蛋白。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方式

SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，(±s)表示代表計量數(shù)據(jù)，t檢驗分析差異，P＜0.05指存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組常規(guī)生化檢驗指標(biāo)

關(guān)于常規(guī)生化指標(biāo)，如總蛋白（T P）、白蛋白（Alb）、白蛋白/球蛋白比值（A/G）等，試驗組與對照組相較，呈現(xiàn)出明顯下降的趨勢，兩組差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義明顯（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組常規(guī)生化檢驗指標(biāo)（ ±s，g/L）

表1 兩組常規(guī)生化檢驗指標(biāo)（ ±s，g/L）

生化指標(biāo) 試驗組 對照組 t P TP 0.46±0.04 1.97±0.13 3.02 ＜0.05 Alb 0.33±0.03 0.48±0.12 2.45 ＜0.05 A/G 0.45±0.05 0.72±0.03 5.71 ＜0.05

2.2 關(guān)于兩組患者的新生化指標(biāo)檢測

在臨床檢測期，試驗組同對照組存在明顯統(tǒng)計學(xué)差異，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、腺苷脫氨酶(ADA)和亮氨酸脫氫酶(LAP)顯著升高的同時，PA（前白蛋白）水平持續(xù)降低。詳見表2。

表2 兩組患者新型生化指標(biāo)對比（ ±s，g/L）

表2 兩組患者新型生化指標(biāo)對比（ ±s，g/L）

生化指標(biāo) 試驗組 對照組 t P PA 0.23±0.01 0.49±0.01 33.52 ＜0.05 AST 85.40±5.49 34.20±2.34 22.98 ＜0.05 ALT 93.23±4.02 33.67±2.59 51.81 ＜0.05 ADA 0.48±0.16 0.34±0.01 11.32 ＜0.05 LAP 0.51±0.09 0.35±0.09 17.98 ＜0.05

3 討 論

病毒性肝病具有傳染性，慢性患者后期肝硬化、肝癌的發(fā)病率高。隨著社會進(jìn)步，完善檢驗技術(shù)，建設(shè)檢驗梯隊，更新檢驗設(shè)備，綜合提高了臨床生化檢測的準(zhǔn)確性和靈敏性。是否能通過臨床檢驗生化指標(biāo)為病毒性肝病患者提供診斷依據(jù)？臨床實踐中，我們發(fā)現(xiàn)某些生化指標(biāo)會隨著病毒性肝病患者的病情波動，AST、ALT升高提示肝細(xì)胞損傷，ALB降低可能與肝臟合成功能不全相關(guān)。有研究表明PA、LAP、ADA等新生化指標(biāo)可輔助診斷病毒性肝病。近些年，隨著現(xiàn)代生化檢驗水平的提高以及全自動生化分析儀在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，幾種新的生化檢驗指標(biāo)逐漸在病毒性肝病診斷中受到重視，例如包括前白蛋白、腺苷脫氨酶以及亮胺酸脫氫酶等。其中前白蛋白的生成與肝臟合成功能有著緊密的相關(guān)性，其作為可判斷肝臟損傷程度的重要標(biāo)志，但是該物質(zhì)的半衰期比較短，一般在12個小時內(nèi)。亮氨酸脫氫酶在肝臟毛細(xì)膽管上皮細(xì)胞中有著較多的分布，也可以作為病毒性肝病診斷的主要指標(biāo)之一。

我們發(fā)現(xiàn)常規(guī)生化指標(biāo)和新生化指標(biāo)都能獨立診斷病毒性肝病，而新生化指標(biāo)產(chǎn)生的效應(yīng)更大。觀測數(shù)據(jù)顯示常規(guī)生化指標(biāo)、新生化指標(biāo)和病毒性肝炎診斷的相關(guān)性不隨著閾值的選擇而改變。實現(xiàn)對病毒性肝病的及時正確診斷和治療，對防止患者出現(xiàn)病情進(jìn)一步惡化，以及提高生活質(zhì)量都有非常重要的意義。當(dāng)患者發(fā)病之后，生化指標(biāo)都會出現(xiàn)明顯的變化。臨床已有研究表明，病毒性肝病血清中的相關(guān)指標(biāo)會通過某種方式發(fā)生改變，當(dāng)肝細(xì)胞損害導(dǎo)致細(xì)胞中物質(zhì)滲透到血清中，谷丙轉(zhuǎn)氨酶及天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平升高。加上肝組織病變，肝組織合成的白蛋白則出現(xiàn)下降。常規(guī)生化指標(biāo)和病毒性肝病的ROC曲線關(guān)系顯示，2019年歐洲肝病學(xué)會（EASL）臨床實踐指南中低血脂目標(biāo)是特別重要的。通過年齡和其他協(xié)變量的關(guān)系，我們能部分解釋ROC曲線，另外，我們觀測到新生化指標(biāo)對試驗組的影響更深，先前的研究就報道了這一結(jié)果。值得關(guān)注的是，對照組凝血異常的發(fā)病率很低，ROC曲線關(guān)系對于患有脂肪肝或存在靶器官微循環(huán)異常的患者來說可能更加重要。

我們的研究包含很多局限性。回顧性采集那些前瞻納入臨床數(shù)據(jù)庫的資料。在常規(guī)臨床實踐中用全自動生化分析儀進(jìn)來測量以獲取試驗數(shù)值。雖然該方法與大多數(shù)臨床生化指標(biāo)測量法一致，但和某些臨床中心使用的測量法差距較大。我們盡可能多的納入病毒性肝炎患者的數(shù)據(jù)資料，然而并沒有納入既往外院診斷并接受治療的人群。為了審查目的而引入不良預(yù)后發(fā)生率，但它并不構(gòu)成試驗的主要終點。將控制血脂作為病史記錄的一部分，而數(shù)據(jù)分析并未包含血脂測量值綜上，常規(guī)和新生化指標(biāo)是病毒性肝病的診斷因素，提供診斷價值。我們期待長期隨訪試驗來探究臨床檢驗生化指標(biāo)（GLO、ALB、TP、A/G、PA、LAP、ADA、AST、ALT）與不良預(yù)后事件的相關(guān)性。