手法配合中藥熏蒸促進脛骨平臺骨折術后功能康復的療效及骨折愈合情況分析

鄧壽華，邢懷德，陳麗霞

（廣東省東莞中西醫(yī)結合醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

脛骨平臺骨折屬于一種臨床常見的骨折類型，其屬于關節(jié)內骨折，針對此病治療主要采取手術切開復位外加內固定治療，從而使患者事先早日康復，但此病雖然在手術治療方面非常關鍵，但在術后康復階段也同樣重要，并且術后康復訓練也會嚴重影響患者關節(jié)功能的恢復，因此探求此病術后康復方法稱為醫(yī)務人員研究的焦點問題，隨著祖國醫(yī)學的發(fā)展，中醫(yī)中藥治療方法也逐漸應用于此類疾病的康復治療之中，其中手法治療以及中藥熏蒸是主要的中醫(yī)中藥療法，為了研究手法聯(lián)合中藥熏蒸治療此病的有效性，本次研究選擇2018年1月至2020年1月在我院診治的100名脛骨平臺骨折患者作為研究對象進行研究，現(xiàn)做如下報道。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年1月在我院診治的100名脛骨平臺骨折患者作為研究對象，并以數字表法將其均等劃分為觀察組及對照組兩組，對照組病例中，男32例，女18例；年齡22～59歲，均齡（37.29±3.72）歲；受傷原因：車禍受傷23例，高空墜傷16例，重物砸傷8例，斗毆傷3例；Schatker分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型11例，Ⅲ型20例，Ⅳ型9例，Ⅴ型5例，Ⅵ型1例。觀察組病例中，男31例，女19例；年齡21～60歲，均齡（37.94±4.74）歲；受傷原因：車禍受傷24例，高空墜傷15例，重物砸傷7例，斗毆傷4例；Schatker分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型10例，Ⅲ型21例，Ⅳ型8例，Ⅴ型4例，Ⅵ型2例。本次研究已征求患者及其家屬同意，并已簽署知情同意書。本研究已獲得倫理委員會同意，且對兩組一般資料對比后發(fā)現(xiàn)無明顯差異，無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，兩組可比。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有患者均采取開放復位術以及內固定術治療，手術治療的完成應于入院后3～7d之內實現(xiàn)，手術切口應該根據患者的骨折類型、合并癥來進行確定，并使用螺栓或者是鎖定鋼板及松質骨螺釘進行固定。完成骨折處理之后，對術前及術中出現(xiàn)的交叉韌帶斷裂或是韌帶斷裂加以修復。術后給予患者常規(guī)引流、抗感染治療，并定時為患者換藥。

1.2.2 康復治療方法

對照組采取主動運動聯(lián)合單純膝關節(jié)功能訓練器康復治療。指導患者使用器械鍛煉，并全程看護，強度的設置應該以患者的耐受程度為準。

觀察組實施手法配合中藥熏蒸治療。具體方法如下：

首先，采取手法治療。術前應該保證患者的關節(jié)功能，同時需將患者患肢抬高，并于術后7h左右鼓勵并指導患者進行肌肉訓練，從而利于患者早期恢復。囑咐患者取仰臥位，并使患者膝關節(jié)保持靜止狀態(tài)，足跟部位用力背曲，護理人員應該幫助患者完成肌肉訓練，將患者髕骨上下滑動，然后以此動作反復鍛煉，1次/d，8min/次，可根據患者的實際情況逐漸將鍛煉時長和次數增加。

其次，給予患者中藥熏蒸治療。當患者傷口拆線之后，借助中藥熏蒸床，對患者患側膝關節(jié)實施中藥熏蒸。中藥組方為：海桐皮30g，桑枝、牛膝各25g，透骨草、紅花、乳香、伸筋草、沒藥、杜仲各20g。將所有中藥放置于醫(yī)藥紗布袋之中，然后將包好的藥袋置入到加熱器皿之中，然后向器皿中放入1000ml水，將溫度保持在45℃，或者是以患者皮膚實際耐受程度為主，當膝關節(jié)感到發(fā)熱之后指導患者活動，活動幅度應從小到大，1次/d，45min/次，1個療程為15d。

1.3 觀察指標

此次研究所選觀察指標主要是膝關節(jié)功能改善總體有效率、術后VAS評分、骨折平均愈合時間、術后12周骨痂密度、術后并發(fā)癥發(fā)生率。

（1）膝關節(jié)功能改善總體有效率：主要依據Harris評分標準[1]進行評定。優(yōu)代表患者未出現(xiàn)肌肉萎縮，且膝關節(jié)的伸屈范圍能夠達到130°～140°，還能夠正常參與日常工作和勞動；良代表患者存在輕微的肌肉萎縮，并沒有出現(xiàn)明顯的體征和癥狀，患者膝關節(jié)伸屈度可以達到100°～120°，對日常生活未產生明顯的影響；中代表患者的體征以及癥狀均有所減輕，膝關節(jié)伸屈度可以達到70°～90°，但日?；顒庸δ軙艿揭欢ǖ南拗疲徊畲砘颊叩捏w征及癥狀未出現(xiàn)明顯變化或是加重，膝關節(jié)伸屈度在60°以下?？傮w有效率=（總例數-差例數）/總例數*100%。

（2）術后VAS評分：根據視覺疼痛模擬法[2]評測，區(qū)一條10cm長的游動標尺，1cm代表1分，讓患者在標尺上指出自己疼痛程度，0分為無痛，10分為劇痛，分數越高，疼痛程度越嚴重。

（3）骨折平均愈合時間、術后12周骨痂密度：骨折平均愈合時間根據臨床記錄計算得出；術后12周骨痂密度是在術后12周通過Fcmandez-cslcvc放射評價[3]的方法來完成評價，并將其Ⅰ～Ⅴ按照5級評分標準給出對應得分。

（4）術后并發(fā)癥發(fā)生率：患者術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：鋼板斷裂、膝關節(jié)粘連、膝關節(jié)僵硬、畸形愈合、切口感染等。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數/總例數*100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，以t檢驗，計數資料以%表示，以x2檢驗，差異明顯，有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2 結 果

2.1 兩組治療后膝關節(jié)功能改善總體有效率對比

如表1所示，總體有效率方面，觀察組與對照組相比更高，差異明顯，有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表1 兩組治療后膝關節(jié)功能改善總體有效率對比[n（%）]

2.2 兩組術后VAS評分、骨折平均愈合時間及術后12周骨痂密度對比

如表2所示，觀察組的VAS評分、骨折平均愈合時間及術后12周骨痂密度評分均優(yōu)于對照組，差異明顯，有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表2 兩組術后VAS評分、骨折平均愈合時間及術后12周骨痂密度對比（ ±s）

表2 兩組術后VAS評分、骨折平均愈合時間及術后12周骨痂密度對比（ ±s）

組別 VAS評分（分） 骨折平均愈合時間（d） 術后12周骨痂密度評分（分）觀察組（n=50） 2.64±0.27 15.17±1.46 3.26±0.31對照組（n=50） 5.13±0.52 18.43±1.82 2.09±0.20 t 6.037 5.039 4.628 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率對比

如表3所示，術后并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組與對照組相比較低，差異明顯，有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討 論

脛骨平臺骨折一般發(fā)生于膝關節(jié)部位，屬于常見性骨折，且骨折發(fā)生之后以及術后會產生組織水腫，導致局部出現(xiàn)嚴重外傷，并且會不同程度的造成纖維蛋白滲出，并可能會形成粘連纖維化，進而造成膝關節(jié)僵硬，使創(chuàng)傷組織的正常恢復受到影響，與此同時，也會導致患者創(chuàng)傷組織周圍出現(xiàn)比較嚴重的腫脹，如組織結構也會出現(xiàn)變性，進一步造成患者出現(xiàn)關節(jié)痙攣，從而使患者基礎功能受損，無法正常行走或是癱瘓[4]。當患者患得此病時，應該采取及時處理，以免患處出現(xiàn)肌肉萎縮和腫脹等一系列并發(fā)癥，從而使功能障礙的出現(xiàn)得以降低。所以早期應該主動配合醫(yī)務人員給予的治療，并通過鍛煉來使組織中的血液循環(huán)得到改善，從而避免膝關節(jié)發(fā)生靜脈血栓，從而促進腫脹處得以快速消退，并使新陳代謝得到提升，促進骨質對營養(yǎng)物質的吸收，并有效避免肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。因此，對患者采取術后康復治療非常重要。

祖國醫(yī)學認為脛骨平臺骨折屬“骨折”范疇[6]，主要是因外傷造成的脈絡不暢、骨斷筋傷，進而導致腫脹，而血溢脈外、瘀阻脈絡則可造成瘀血，所以骨折術后一般均會受血離經脈、瘀積不散所影響，造成患者靜脈受阻、氣血不暢，并造成肢體出現(xiàn)腫痛，所以中醫(yī)治療講求活血行氣、祛瘀通絡，促進氣血通暢，從而消除腫痛、可續(xù)骨折[7]。手法是康復訓練的一種重要的方法，通過手法訓練能夠促進患者患肢功能恢復，而中藥熏蒸組方中，桂枝可溫筋通脈；紅花可活血化瘀；透骨草、乳香等中藥專治跌打損傷，諸藥合用能夠促進骨折恢復，減輕患者疼痛，提升術后療效[8]。

此研究中，觀察組的總體有效率與對照組相比更高，且觀察組的術后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比更低，差異明顯，有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；觀察組的術后VAS評分、骨折平均愈合時間、術后12周骨痂密度均優(yōu)于對照組，差異明顯，有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。此結果表明，通過手法聯(lián)合中藥熏蒸治療脛骨平臺骨折，具有明顯的療效，且對于患者骨折愈合效果明顯。

綜上所述，脛骨平臺骨折術后采用手法配合中藥熏蒸治療，能夠有效促進患者術后功能康復，且對于患者術后骨折愈合也發(fā)揮促進作用，還能夠減輕患者術后疼痛，減少術后并發(fā)癥，值得推廣。