經(jīng)皮腎鏡碎石和開(kāi)放手術(shù)治療腎結(jié)石的療效比較實(shí)踐探究

于忠浩，張自剛，蔣冬非，劉 磊

（大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001）

泌尿系統(tǒng)疾病中腎結(jié)石疾病具有多發(fā)趨勢(shì)，流行數(shù)據(jù)調(diào)查指出，患病率有逐年遞增表現(xiàn)。腎結(jié)石即胱氨酸、尿酸等晶體物質(zhì)、有機(jī)基質(zhì)異常聚積人體腎臟中導(dǎo)致的疾病，患者有腎部以及腹部疼痛等表現(xiàn)，其中，男性患病率較高[1]。針對(duì)腎結(jié)石疾病優(yōu)選手術(shù)治療，不同手術(shù)方式預(yù)后效果也有所不同，其中，經(jīng)皮腎鏡碎石和開(kāi)放手術(shù)均為常見(jiàn)術(shù)式。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮腎鏡碎石治療腎結(jié)石兼具安全性、有效性價(jià)值，患者耐受性高、接受度高，手術(shù)預(yù)后良好。為了了解不同術(shù)式的預(yù)后效果，本文就我院腎結(jié)石疾病患者為例進(jìn)行對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象均為腎結(jié)石疾病患者，經(jīng)超聲等檢查確診，時(shí)間選自2019年，總計(jì)106例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（2）手術(shù)方案腎結(jié)石患者和家屬簽署知情同意書(shū)；（3）腎結(jié)石患者手術(shù)耐受，一般資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙患者；（2）傳染疾病患者；（3）臟器功能障礙患者。進(jìn)行腎結(jié)石患者分組手術(shù)治療，2組（對(duì)照組、觀察組）各53例。對(duì)照組：患者中，男、女比例30:23；患者年齡28-72（50.8±6.5）歲；患者體質(zhì)量50-80（65.0±5.5）kg。觀察組：患者中，男、女比例28:25；患者年齡30-72（50.5±5.6）歲；患者體質(zhì)量47-82（65.6±5.8）kg。2組腎結(jié)石疾病患者性別、年齡、體質(zhì)量比較，P＞0.05。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組：全麻后取腎結(jié)石患者健側(cè)臥位，于腰腹下置墊枕，腋后線第12肋區(qū)作斜切口切開(kāi)皮下組織、皮膚，并行游離處理，縱向切開(kāi)腎盂，以取石鉗取出結(jié)石，結(jié)石直徑較大需以結(jié)石撬起后鉗出，結(jié)石形狀不規(guī)則患者靜注葡萄糖阻斷腎蒂，根據(jù)結(jié)石位置于腎實(shí)質(zhì)上取切口，取石鉗伸入腎盞后取石，術(shù)后以生理鹽水沖洗、縫合腎實(shí)質(zhì)、置雙J管。

觀察組：插管全麻后取腎結(jié)石患者截石位，輸尿管導(dǎo)管逆行插入腎盂處停止，固定導(dǎo)管后更換體位，于患者腋后線第12肋穿刺，B超輔助，拔除針芯后輸尿管導(dǎo)管中尿液流出即穿刺成功，導(dǎo)絲置入后切開(kāi)皮下組織、皮膚，以筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張經(jīng)皮腎通道，插入輸尿管鏡，以鈥激光擊碎結(jié)石并經(jīng)灌注高壓水流沖碎石，結(jié)石較大以取石鉗取出，經(jīng)皮腎通道置腎造瘺管，輸尿管內(nèi)置雙J管，膀胱內(nèi)置導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄腎結(jié)石疾病患者手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)情況以及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析

基于SPSS19.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)分析模型，對(duì)腎結(jié)石疾病患者研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)型指標(biāo)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以（n、%）的形式描述，計(jì)量型指標(biāo)手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)情況以（±s）的形式描述，組間指標(biāo)差異檢驗(yàn)采用（x2）值以及（t）值。統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算后P＜0.05，證明觀察指標(biāo)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組與對(duì)照組106例腎結(jié)石疾病患者術(shù)后感染、輸尿管損傷等相關(guān)并發(fā)癥情況見(jiàn)表1，并發(fā)癥總發(fā)生率分別為5.66%、20.75%。組間術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P＜0.05。

表1 腎結(jié)石患者組間術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥情況分析（n,%）

2.2 圍術(shù)期計(jì)量型觀察指標(biāo)比較

觀察組與對(duì)照組106例腎結(jié)石疾病患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間情況見(jiàn)表2。2組腎結(jié)石患者組間圍術(shù)期計(jì)量型觀察指標(biāo)差異顯著，P均＜0.05。

表2 腎結(jié)石患者組間圍術(shù)期觀察指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 腎結(jié)石患者組間圍術(shù)期觀察指標(biāo)對(duì)比（±s）

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3 討 論

腎結(jié)石病因復(fù)雜，與飲食、遺傳、代謝等因素有關(guān)，患者疼痛感主訴強(qiáng)烈，從而嚴(yán)重影響日常生活。針對(duì)腎結(jié)石疾病有保守治療、手術(shù)治療手段，其中，手術(shù)治療快速、有效，多數(shù)患者均行手術(shù)治療手段，以去除結(jié)石、恢復(fù)尿路通暢、泌尿系統(tǒng)正常功能作為治療目的。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石，于患者腰背部作較小切口，穿刺針從切口進(jìn)入腎臟后擴(kuò)張、建立手術(shù)通道，腎鏡輔助下以彈道碎石機(jī)等破碎結(jié)石，可通過(guò)腎鏡確定結(jié)石位置、大小，指導(dǎo)徹底清除結(jié)石，減輕操作對(duì)周?chē)M織的損傷，減少了操作的盲目性，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)中出血量，減少了手術(shù)損傷，從而促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，進(jìn)一步提高患者手術(shù)安全性和效果。陳定軍研究指出，與開(kāi)放手術(shù)相比，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì),手術(shù)治療效果顯著且安全性高，是優(yōu)選手術(shù)治療術(shù)式[2]。

本文研究結(jié)果：觀察組腎結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.66%明顯低于對(duì)照組的20.75%，手術(shù)用時(shí)以及術(shù)后指標(biāo)恢復(fù)用時(shí)比較觀察組均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量比較觀察組少于對(duì)照組。觀察指標(biāo)差異顯著，P均＜0.05。由此說(shuō)明，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石更具優(yōu)勢(shì)。本文結(jié)果與王斌,肖明艷研究結(jié)果有一致性，對(duì)照組給予開(kāi)放手術(shù)治療,觀察組給予經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療,與對(duì)照組相比,觀察組手術(shù)時(shí)間短、出血量少、下床活動(dòng)時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間短、住院時(shí)間短，指標(biāo)差異顯著P＜0.05[3]。

綜上所述，腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療整體效果明顯優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)，具有安全性、有效性價(jià)值。