基于VAS評(píng)分探討苦參湯合五倍子湯加減熏洗治療血栓性外痔的臨床研究

符新建

（江西省廣昌縣人民醫(yī)院，江西 撫州 344900）

所謂外痔，是指在齒線以下，痔外靜脈叢發(fā)生靜脈曲張的肛緣腫物，以疼痛，有異物感為主要癥狀。而血栓外痔是由于大便秘結(jié)，排便用力，劇烈活動(dòng)或飲食過(guò)于辛辣刺激等原因致肛緣皮下靜脈破裂，血液外滲，瘀積在結(jié)締組織內(nèi)，形成血塊。表現(xiàn)為肛門疼痛，有腫物，異物感，常發(fā)生于肛緣3.9點(diǎn)。肛檢可見(jiàn)肛緣微隆起圓形或橢圓形紫褐色腫塊，觸之甚痛。給患者日常生活帶來(lái)極大的影響。血栓剝離術(shù)雖為現(xiàn)代治療血栓外痔的首選方法，但是術(shù)后切口疼痛，傷口感染可能，患者對(duì)手術(shù)的內(nèi)心畏懼，作息時(shí)間都對(duì)手術(shù)的治療方式帶來(lái)一定的質(zhì)疑。 本文主要研究采用中藥治療—苦參湯合五倍子加減熏洗的方式，通過(guò)VAS評(píng)分來(lái)探討其治療血栓外痔的療效，現(xiàn)報(bào)告于下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取在2019-2020年我院治療的血栓外痔患者 100 例，根據(jù)用藥不同分為對(duì)照組與治療組，每組各50例,治療組和對(duì)照組患者在性別，年齡，發(fā)病原因，病情輕重等隨機(jī)分組。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者符合國(guó)家肛腸疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)中血栓性外痔的診斷 。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：

①排除合并有嵌頓痔、肛裂、肛周膿腫、肛瘺等其他肛門直腸部位疾病；

②失血嚴(yán)重需手術(shù)干預(yù)者；

③妊娠或哺乳期女性；

④精神疾病不能完成本研究患者；

⑤過(guò)敏體質(zhì)，或?qū)Χ喾N藥物食物過(guò)敏者，或已知對(duì)使用藥物的成分過(guò)敏者；

⑥合并嚴(yán)重的肝腎功能損害、嚴(yán)重的心腦血管疾病、凝血功能障礙者。

2 治療方法

對(duì)照組：給予常規(guī)方式治療，采用 1∶5 000 的高錳酸鉀坐浴，2 次 /d，坐浴 10min。

治療組：苦參湯合五倍子湯加減（苦參 25g，黃柏20g，黃連 15g、五倍 子 20g，丹參 20g，側(cè)柏葉 10g，牡丹皮 12g，赤芍 12g，冰片 6g，蒲黃 10g ）熏洗坐浴治療。將以上組方用 1500ml 水浸泡 20 分鐘， 水煎至 500ml后再與1500ml的沸水混合，放至坐浴架上，患者坐于架上，以熱氣熏蒸肛門約10 分 鐘，后蹲于盆內(nèi)用藥液浸泡清洗5分鐘。

對(duì)照組和治療組都以 7 天為一個(gè)療程，然后對(duì)患者病情進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，采用 VAS 法評(píng)定患者治療后疼痛及血栓大小情況。

3 結(jié) 果

療效標(biāo)準(zhǔn)：

治愈：肛緣紫褐色腫物消失，疼痛消失。

顯效：肛緣紫褐色腫物縮小 1/2 以上，疼痛明顯減輕。有效：肛緣紫褐色腫物縮小 1/3以上，疼痛減輕。

無(wú)效：臨床癥狀和血栓痔體無(wú)明顯縮小甚至有加重，增大。

治療結(jié)果：

（1）治愈率比較

治療組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.165，P＜0.05)。見(jiàn)表1。（2）副作用評(píng)分

表1 對(duì)照組與治療組患者治療效果[例( %)]

觀察組患者的臨床癥狀評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜ 0.05) ，詳見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者治療后的臨床癥狀評(píng)分對(duì)比( ±s，分)

表2 兩組患者治療后的臨床癥狀評(píng)分對(duì)比( ±s，分)

組別 n 肛門疼痛 肛門水腫 肛門瘙癢 過(guò)敏治療組 10 1.02±0.22 1.25±0.15 1.13±0.11 1.10±0.14對(duì)照組 10 1.43±0.35 1.51±0.42 1.56±0.27 1.67±0.23 t 6.94 4.035 10.204 14.625 P 0.000 0.000 0.000 0.000

綜上比較，運(yùn)用苦參湯合五倍子湯加減熏洗治療血栓外痔能夠有效減輕患者的疼痛，縮短治療周期，具有顯效快，療效好，副作用低，治療費(fèi)用少的優(yōu)勢(shì)。

4 體 會(huì)

中藥坐浴熏洗治療各種疾病具有悠久的歷史，通過(guò)用溫?zé)崴帨边_(dá)病處以祛邪治病 ，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)中藥坐浴主要原理是借助溫水的熱效應(yīng)以改善肛周血液循環(huán)，加速痔核的吸收，同時(shí)藥液直接作用血栓痔核，經(jīng)皮膚黏膜吸收，可以改善淋巴循環(huán)及局部血運(yùn)，從而達(dá)到活血化瘀、行氣止痛、清熱解毒之效，從而加快血栓痔核的吸收，緩解肛周疼痛?？鄥絹?lái)源于《醫(yī)宗金鑒》，方中苦參、黃柏為君；苦參具有清熱燥濕，祛風(fēng)殺蟲之功效?！夺t(yī)方摘要》：“大腸脫肛：苦參、五倍子、陳壁土等分。煎湯洗之，以木賊末敷之”。黃柏具有清熱燥濕，瀉火解毒，退虛熱之功效。臣以側(cè)柏葉、黃連消腫止痛、清熱解毒；大黃功能為瀉熱通腸，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)。配以丹參、蒲黃，功能散結(jié)通瘀、行氣止血，牡丹皮取其涼血解毒、清利濕熱之性。 五倍子湯出自《瘍科選粹》卷五。具有消腫止痛，收斂止血之功效。主治痔絕、脫肛。兩方相結(jié)合，經(jīng)典獨(dú)到，創(chuàng)新而合理。