依托咪酯及丙泊酚靜脈麻醉在顱腦硬膜外血腫患者血腫清除術(shù)中的應(yīng)用效果分析

王 婧

（吉林省電力醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000）

顱腦硬膜外血腫病癥容易導(dǎo)致腦細(xì)胞損傷，從而出現(xiàn)一系列的繼發(fā)性病癥，如腦代謝異常、水腫等，嚴(yán)重危及患者的生命健康。為了降低腦損傷的不利影響，需要在疾病發(fā)生后的第一時(shí)間采取必要的處理措施。目前，臨床多采用血腫清除術(shù)來(lái)解決顱腦硬膜外血腫患者臨床治療問(wèn)題，由于該手術(shù)需要涉及到創(chuàng)傷性的手術(shù)操作， 同時(shí)也需要進(jìn)行麻醉處理，很容易對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)產(chǎn)生不利的影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)大量的并發(fā)癥，甚至?xí)蔀檎T發(fā)腦損傷的因素之一。傳統(tǒng)治療模式多采用丙泊酚實(shí)施靜脈麻醉處理，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定性不強(qiáng)。在本次研究中針對(duì)觀察組患者采取了依托咪酯實(shí)施靜脈麻醉，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善明顯，現(xiàn)就相關(guān)情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本次研究選取了院內(nèi)顱腦硬膜外血腫患者共計(jì)80例，其中觀察組患者男性2 0例，女性2 0例，平均年齡為55.23±7.82，對(duì)照組患者男性患者21例，女性患者19例，平均年齡為55.82±8.12，分別對(duì)比兩組患者一般資料，差異不顯著，具有良好的可比性。（P＞0.05）

1.2 方法

在研究中對(duì)兩組患者采取區(qū)分麻醉?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室開(kāi)放麻醉靜脈通路，隨后實(shí)施全身麻醉，針對(duì)觀察組患者采取靜脈注入0.08mg/kg咪達(dá)唑侖、0.3mg/kg依托咪酯，0.15mg/kg苯磺順阿曲庫(kù)銨，采取麻醉誘導(dǎo)，隨后實(shí)施微量泵注依托咪酯，實(shí)施麻醉維持，劑量為0.7mg/（kg·h）。對(duì)照組的注入方式類似，靜脈注入咪達(dá)唑侖、芬太尼，隨后注入1.5mg/kg丙泊酚，同樣采取后期微量泵注的方式維持藥量，在手術(shù)完成前停止泵入，結(jié)合實(shí)際的術(shù)中情況選擇間斷性給予鎮(zhèn)痛藥物以及肌松藥物，滿足手術(shù)過(guò)程的實(shí)際需求。

1.3 檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

在完成麻醉處理后，對(duì)兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分別跟進(jìn)麻醉誘導(dǎo)前、插管后，手術(shù)開(kāi)始30Min,手術(shù)完成四個(gè)階段，劃分為T(mén)0,T1,T2,T3進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包括平均動(dòng)脈壓（MAP）以及心率（HR）。對(duì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，主要統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥類型包括惡心、頭暈、瘙癢等，不良反應(yīng)發(fā)生率為發(fā)生數(shù)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析工作，過(guò)程中計(jì)量材料采取t進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

對(duì)兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，發(fā)現(xiàn)觀察組患者M(jìn)AP在T0階段與對(duì)照組患者差異很小，但是在T1,T2以及T3階段差異明顯（P＜0.05），證明觀察組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定性更強(qiáng)。對(duì)比兩組患者T0,T1,T2和T3階段HR水平，差異較小（P＞0.05）。

表1 兩組患者M(jìn)AP水平對(duì)比（mmHg）

表2 兩組患者HR水平對(duì)比（次/min）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，對(duì)照組發(fā)生率為20%，觀察組同樣為20%，差異不明顯（P＞0.05）。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討 論

丙泊酚可以在一定程度上解決間接性興奮神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞功能，從而滿足腦灌注的風(fēng)險(xiǎn)控制要求。在實(shí)際使用過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)，該麻醉手段需要面對(duì)一定的問(wèn)題，由于腦供氧量降低導(dǎo)致的血液補(bǔ)償，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定，從而影響到患者的康復(fù)治療。

依托咪酯作為一種多用途麻醉藥物，能夠滿足腦組織的基本保護(hù)要求。根據(jù)藥物機(jī)理來(lái)看，該藥物與中樞性氨基丁酸性質(zhì)類似，能夠產(chǎn)生皮下抑制功能，進(jìn)而達(dá)到降低腦血流量，控制腦代謝率的效果，對(duì)于缺氧導(dǎo)致的腦損傷能夠起到積極保護(hù)作用。除此之外，依托咪酯還能夠?qū)δX細(xì)胞的線粒體細(xì)胞呼吸鏈功能區(qū)域進(jìn)行保護(hù)，從而提升細(xì)胞器的結(jié)構(gòu)完整性，這也是其保護(hù)功能特質(zhì)之一。另外，依托咪酯還可以抑制鈣離子經(jīng)過(guò)鈣離子通道的途徑，從而有效緩解細(xì)胞出現(xiàn)鈣超載的可能性，特別是超高濃度條件下，該抑制的效果會(huì)更加明顯。在腦細(xì)胞處于超載狀態(tài)下，可以有效降低代謝的頻率，從而進(jìn)一步減輕腦部的負(fù)擔(dān)，降低缺氧的風(fēng)險(xiǎn)。

在本次研究中，觀察組患者采取依托咪酯作為靜脈麻醉藥物，針對(duì)顱腦硬膜外血腫患者實(shí)施麻醉，效果十分顯著。對(duì)比觀察組與對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，發(fā)生兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率不存在明顯差異（P＞0.05），對(duì)比兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的穩(wěn)定性更強(qiáng)（P＜0.05），由此可見(jiàn)，針對(duì)顱腦硬膜外血腫患者采取依托咪酯實(shí)施靜脈麻醉，可以在不影響并發(fā)癥發(fā)生率情況下更好的控制血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，建議推廣使用。