蔡桂花
（安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230601）
對(duì)于ICU收治的患者而言，病情十分危重，而機(jī)體對(duì)能量需求度相對(duì)較高，考慮到此類(lèi)患者往往無(wú)法正常飲食，所以通常采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式輔助患者正常攝入營(yíng)養(yǎng)物，以提高自身免疫力[1]。不過(guò)在提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，如果期間未采取科學(xué)有效護(hù)理措施，很可能出現(xiàn)各類(lèi)并發(fā)癥，最終會(huì)降低整個(gè)治療效果。因此，本文通過(guò)研究集束化護(hù)理對(duì)ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性并發(fā)癥影響，為后續(xù)臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2019年3月～2020年3月，選擇我院98例收治于ICU的患者，隨機(jī)分為研究組和參照組。研究組男性28例，女性21例，年齡45～74歲，平均年齡（60.16±3.09）歲；參照組男性27例，女性22例，年齡46～73歲，平均年齡（60.14±3.32）歲。對(duì)比以上資料無(wú)差異，P＞0.05，有可比性。
1.2 方法
參照組采取常規(guī)護(hù)理，主要為體征監(jiān)測(cè)、病房消毒等
研究組采取集束化護(hù)理，具體為：（1）首先需要成立集束化護(hù)理小組，并對(duì)組內(nèi)成員展開(kāi)培訓(xùn)，幫助他們了解集束化護(hù)理流程和工作內(nèi)容，主要參照腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的相關(guān)準(zhǔn)則明確此次護(hù)理要點(diǎn)，力求護(hù)理人員工作中操作規(guī)范。（2）每周開(kāi)展一次小組討論會(huì)議，會(huì)議上要求小組成員自由發(fā)言，對(duì)本周工作中出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題集中展開(kāi)討論，在此基礎(chǔ)上提出完善對(duì)策，防止相似問(wèn)題在后續(xù)護(hù)理中再次發(fā)生，提高整體護(hù)理效果。（3）護(hù)士長(zhǎng)和主班，在每日護(hù)理工作中進(jìn)行監(jiān)督，保證護(hù)理人員工作規(guī)范；另外每月展開(kāi)一次工作考核，評(píng)價(jià)護(hù)理人員工作得失。（4）營(yíng)養(yǎng)液選擇。對(duì)于腸道營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉患者而言，在住院期間需要采取針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)液供給；而此類(lèi)患者通常由于自身消化道功能出現(xiàn)不同程度障礙，在營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給過(guò)程中，必須立足于個(gè)體差異。例如對(duì)于部分脂肪代謝異常的患者，在營(yíng)養(yǎng)液的選擇方面上應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制脂肪含量，盡可能地選擇低脂營(yíng)養(yǎng)液；對(duì)于乳糖不耐受的患者，在選擇營(yíng)養(yǎng)液的過(guò)程中，可以忽略奶制品，而偏向于無(wú)乳糖制劑。同時(shí)此類(lèi)患者，在發(fā)病過(guò)程中因?yàn)槲改c道系統(tǒng)處于敏感期，若營(yíng)養(yǎng)液的溫度過(guò)冷或過(guò)高，均可能對(duì)患者的胃黏膜造成刺激，間接造成不良發(fā)生。因此在營(yíng)養(yǎng)液供給過(guò)程中需要對(duì)溫度進(jìn)行合理把控，一般在恒溫狀態(tài)下最為適宜，通常保持在40°左右，這能在很大程度上降低溫度對(duì)腸胃道刺激。（5）減少胃動(dòng)力藥物使用，對(duì)于ICU收治的危重者來(lái)說(shuō)，他們?cè)谧≡浩陂g往往需要經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的臥床期；而且患者在此時(shí)身體幾乎處于靜止?fàn)顟B(tài)，胃腸道的蠕動(dòng)能力極差，這在無(wú)形中增加了腹脹、便秘等并發(fā)癥的可能?；谝陨显?，有時(shí)在臨床治療中為了提高患者腸胃蠕動(dòng)，通常醫(yī)生會(huì)開(kāi)具腸胃動(dòng)力藥，促進(jìn)消化，減輕腹脹反應(yīng)。雖然這種藥物在治療過(guò)程中展現(xiàn)出極佳效果，但是不良反應(yīng)仍然較多，例如在藥物長(zhǎng)期使用或用藥劑量過(guò)大時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者的腸胃蠕動(dòng)過(guò)快；同樣也可能導(dǎo)致腹瀉發(fā)生。因此在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員需要在每次營(yíng)養(yǎng)液補(bǔ)給完畢后聽(tīng)患者的腸鳴音，以此來(lái)觀察患者的腸胃蠕動(dòng)情況。若腸胃蠕動(dòng)情況較好時(shí)，可以不用或少用胃動(dòng)力藥物。
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)比內(nèi)容為便秘、腹瀉、胃潴留、消化道出血。并發(fā)癥發(fā)生率=便秘+腹瀉+胃潴留+消化道出血/49*100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
2 結(jié) 果
2.1 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比
經(jīng)護(hù)理，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.04%，參照組并發(fā)癥發(fā)生率為12.24%。對(duì)比數(shù)據(jù)具有差異性，P＜0.05，見(jiàn)表1。
表1 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（±s，%）
表1 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（±s，%）
組別 n 便秘 腹瀉 胃潴留 消化道出血 并發(fā)癥發(fā)生率研究組 49 1（2.04） 0（0.00） 0（0.00） 0（0.00） 1（2.04）參照組 49 2（4.08） 1（2.04） 1（2.04） 2（4.08） 6（12.24）x2 0.343 1.010 1.010 2.041 3.846 P
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