昭覺縣兒童急性馬桑果中毒45例的臨床分析與思考

馬 新，顧武斌，劉 凡

（1.四川省涼山州昭覺縣人民醫(yī)院，四川 涼山 616150；2.綿陽市安州區(qū)人民醫(yī)院，四川 綿陽 622651）

馬桑果又名毒空木、水馬桑、雞瘟柴等，屬于桑科植物，果實(shí)成熟后為紫黑色，外形甚像桑搭，約豌豆大小，味甜略澀，有劇毒，其毒性成分主要為馬桑毒素，經(jīng)基馬桑毒素和氫化馬桑毒素，其毒理與印防己相似，且更為強(qiáng)烈，可刺激大腦皮層引起一系列興奮、嘔吐、驚厥等癥狀。但作用時間較后者短暫[1]。通過對昭覺縣收治的45例誤食馬桑果中毒的患兒病例的回顧性統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年04月-2020年06月收治的45例誤食馬桑果中毒患兒病例。納入的馬桑果中毒的病例均有食用馬桑果毒果史。45例病例一般資料相關(guān)指標(biāo)：性別，年齡，發(fā)病時間、住院時間如下：男性患兒共計(jì)38例，女性患兒共計(jì)7例；年齡2歲至12歲，中位數(shù)為（6.83±2.20）歲；入選患兒均于進(jìn)食后2-7小時發(fā)病，均于誤食后12小時送入我院進(jìn)行搶救治療。

1.2 方法

采用回顧性分析方法，對45例馬桑果中毒患兒的臨床表現(xiàn)，輔助檢查、治療方法及預(yù)后進(jìn)行分析。治療措施：利尿排毒、吸氧、催吐、補(bǔ)液、保護(hù)心肌、保護(hù)大腦、洗胃、保護(hù)胃黏膜等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 1 9.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用率用（n，%），計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，利用人工對數(shù)據(jù)進(jìn)行復(fù)核。

2 結(jié) 果

2.1 主要臨床表現(xiàn)有惡心、嘔吐、腹部癥狀、抽搐、昏迷相關(guān)指標(biāo)結(jié)果如下：

表1 臨床癥狀相關(guān)指標(biāo)

2.2 所收集實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)中，實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)無異常的指標(biāo)有紅細(xì)胞、血小板、淋巴細(xì)胞、肝功、腎功、尿常規(guī)、電解質(zhì)。

2.3 預(yù)后

45例患兒全部治愈出院，無死亡病例，出院時均未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

3 討 論

45例食用馬桑果的患兒在誤食后最短發(fā)病時間在2小時，最長時間在7小時。中毒患兒均出現(xiàn)惡心、嘔吐，其中出現(xiàn)抽搐27例，出現(xiàn)抽搐2次共3例，出現(xiàn)上腹部不適31例，出現(xiàn)昏迷28例，均無大小便失禁。輔助檢查：患兒入院后完善血常規(guī)其中白細(xì)胞部分升高，最高達(dá)24.64×109/L，平均在14.3×109/L；中性粒細(xì)胞升高，最高22.72×109/L，平均在11.8×109/L；淋巴細(xì)胞基本正常，血小板基本正常，最高475×109/L，血紅蛋白基本正常。肝功ALT、AST基本正常。腎功：肌酐、尿素氮尿酸基本正常。電解質(zhì)：鈉、鉀、氯，基本正常。心肌酶：CK、CK-MB、部分損害，其中CK平均值在319.7 U/L，CK-MB基本正常。治療方法：方法如下：1.清除毒物：患兒入院后立即予以咽喉刺激催吐及復(fù)方甘露醇5ml/kg口服導(dǎo)瀉，降低毒物的吸收。2.止驚、鎮(zhèn)靜、改善缺氧：確?；純汉粑劳〞常土髁砍掷m(xù)吸氧治療，針對抽搐患兒，應(yīng)緩慢靜注地西泮注射液0.3～0.5 mg/kg，以迅速止驚。抽搐反復(fù)時可重復(fù)使用。出現(xiàn)抽搐及昏迷的患兒則給予甘露醇 0.5 g/kg靜滴，并使用呋塞米注射液0.5～1 mg/kg靜注以減輕腦水腫。3.對癥支持治療：針對刺激催吐后的患兒予以保護(hù)胃黏膜、補(bǔ)充維生素等綜合治療。45例中毒患兒均未使用抗生素治療。

昭覺縣屬于西南部彝族聚集大縣，馬桑果分布在農(nóng)村及山野，在當(dāng)?shù)孛磕甓加姓`食馬桑果中毒事件發(fā)生，且均為農(nóng)村學(xué)生和散居兒童。因此,對于發(fā)生在 4～ 6月份不明原因的抽搐患者應(yīng)考慮馬桑果中毒,避免誤診誤治。馬桑果中毒目前尚無特效解毒方法。馬桑果中毒治療成功的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療[2]。早期徹底清除毒物，需要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)：在 24小時以內(nèi)就診者均應(yīng)接受催吐、導(dǎo)瀉治療，在各項(xiàng)條件允許的環(huán)境下，患者需接受洗胃治療，以實(shí)現(xiàn)毒物的徹底清除，阻斷毒物的繼續(xù)吸收途徑。在出現(xiàn)抽搐前能夠早期有效的止驚，及時應(yīng)用甘露醇、呋塞米,控制抽搐并及時防治腦水腫，以減少腦部損害。同時，應(yīng)確保呼吸暢通，予以患兒低流量持續(xù)吸氧治療，以防發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭等不良事件。增強(qiáng)監(jiān)護(hù)，以防抽搐過程中突發(fā)吸入性肺炎、呼吸心搏驟停等不良狀況，或其它，并積極糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等支持治療。納入研究的患兒年齡均在14歲以下，屬于學(xué)齡兒童居多，同時男童多于女童。

本研究相關(guān)資料顯示，小兒急性馬桑果中毒的特征歸納如下：多發(fā)于2-7歲的兒童，這是因?yàn)檫@一年齡階段的兒童相比于其他年齡階段兒童，室外活動顯著增多，與此同時這一年齡階段的兒童還具有好奇、好動的特征，但自我保護(hù)意識相對薄弱，針對有毒物質(zhì)尚不具備基本的鑒別能力；消化道是主要中毒途徑。因此，及時明確是否發(fā)生中毒事件，了解兒童的中毒時間并開展科學(xué)、有效的院前急救與院內(nèi)救治，促使尚未吸收的毒物快速排出體外，針對已被吸收的毒物，應(yīng)實(shí)施積極的對癥支持治療，迅速采取利尿、補(bǔ)液、排毒、解毒措施。做到爭分奪秒的搶救，才能有效提升患兒的存活率與治愈率。除此之外，針對伴隨腦水腫癥狀的患兒，應(yīng)予以相應(yīng)的顱內(nèi)降壓治療；針對伴隨心肌損害癥狀的患兒，應(yīng)另加用果糖二磷鈉保護(hù)心肌。在治療過程中血象升高，考慮刺激催吐后導(dǎo)致應(yīng)激性血象升高亦不排除馬桑果中毒后繼發(fā)感染或其他因素所致。在報(bào)道[3]中提及馬桑果中毒患兒中柴某某白細(xì)胞增高予以抗生素治療，在吳雪梅報(bào)道中提及中毒癥狀重者予抗生素預(yù)防感染, 但仍有大部分患兒未用抗生素。而在報(bào)道中均未提及使用抗生素治療，所以建議治療馬桑果中毒患兒過程中應(yīng)慎用抗生素。治療過程中應(yīng)謹(jǐn)慎使用抗生素，如必須使用抗生素需進(jìn)一步完善胸片、CRP等相關(guān)輔助檢查的支持，有相關(guān)感染證據(jù)支持后再考慮使用抗生素，以防止抗生素濫用的情況出現(xiàn)。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可改善馬桑果中毒預(yù)后。同時，為了從根源減少患兒誤食馬桑果中毒事件，需昭覺縣各有關(guān)部門加強(qiáng)馬桑果健康教育宣傳，讓當(dāng)?shù)貎和J(rèn)識并了解馬桑果及其毒性，遠(yuǎn)離毒果，預(yù)防或減少馬桑果中毒事件再次發(fā)生。