雙側PVP治療高齡骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床效果評價

貢 俊，顏廣鑄

（丹陽市婦幼保健院骨科，江蘇 丹陽 212300）

骨質(zhì)疏松癥是老齡化社會普遍存在的問題，椎體壓縮性骨折是患有骨質(zhì)疏松癥的老年人常見并發(fā)癥之一，其總發(fā)病率約為1.23%，女性發(fā)病率達1.53%[1]?；颊哂捎谔弁?、不能站立，而不得不長期臥床，并忍受可能發(fā)生褥瘡等一系列并發(fā)癥所帶來的痛苦和折磨。該類患者往往年齡大，體質(zhì)弱，基礎疾病多，均給治療帶來一定的難度，也給患者及家庭帶來沉重的負擔。大量臨床研究認為，雙側經(jīng)皮椎體成形術（PVP）治療高齡骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折是目前廣泛應用的一種途徑。本文通過分析雙側PVP術治療高齡骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的療效，旨在探討其安全性，報告如下：

1 基本資料與研究方法

1.1 患者的基本情況

選取2018.1-2020.1在我院住院治療的50例高齡骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者，回顧性分析所有患者的臨床資料，其中男性患者10例，女性患者40例；年齡區(qū)間（60-97）歲，平均年齡為（76.25±15.78）歲；發(fā)病至手術治療的時間為2-12d，平均為（7.22±4.12）d。

1.2 患者的治療方法

術前行X線檢查，明確有無移行椎體，應用磁共振、CT分別確定骨折椎體和骨折椎體四壁是否完整或有無骨塊突入椎管。在G型臂X線透視下完成手術，取患者俯臥位，利用透視定位后，在患者皮膚、肌肉、皮下、筋膜直至椎板骨髓下行1%的利多卡因依次局麻，使用穿刺針穿透皮膚、皮下，從病椎弓根外側進入椎體,到達椎體前1/3處，全程均在X線透視下進行。穿刺后，保證透視定位準確和位置良好。注入骨水泥聚甲基丙烯酸甲酯對骨空隙進行填充，并記錄注射時間和注射量，8分鐘后拔出。保持體位10分鐘，待疼痛減輕和骨水泥部分固化后結束。所有患者的手術均由臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生操作，手術器械采用使用蘇州百得公司的穿刺針和推桿套件，骨水泥是荷利氏醫(yī)療有限公司的osteopal。

1.3 觀察指標

采用Genant半定量分型對骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者進行傷椎后凸角的綜合評價[2]，將其分為輕度骨折、中度骨折和重度骨折，其中輕度骨折主要是指傷椎椎體高度出現(xiàn)下降，中度骨折主要是指傷椎椎體高度降低至20%-40%以上，重度骨折主要是指傷椎椎體高度降低40%以上。

采用視覺模擬評分法(VAS)評估骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者的疼痛情況，VAS疼痛評分標準為（0分-10分）[3]：0分表示無痛，10分表示疼痛劇烈，分數(shù)越高表示疼痛越明顯。

采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）評估骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的胸腰痛情況[4]，包括疼痛的強度、社會生活等10個方面，每個方面6個問題，每個問題的最高得分為5分，選擇第一個選項得分為0分，依次選擇最后一個選項得分為5分，分數(shù)越高表明功能障礙越嚴重。

同時記錄骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者術后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

借助統(tǒng)計學軟件（SPSS 22.0版本）處理，計量選擇“±s”形式表達，t值檢驗；計數(shù)選擇“（n,%）”形式表達，x2值檢驗。P＜0.05，統(tǒng)計學具有意義。

2 結 果

2.1 比較手術前后VAS疼痛評分、ODI指數(shù)、傷椎后凸角

50例骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者在術后1/3/5月時，VAS疼痛評分、ODI、傷椎后凸角相比術前均有所改善，P＜0.05，見表1。

2.2 評價術后并發(fā)癥

5例（10.00%）椎體外骨水泥滲漏，4例（8.00%）骨水泥靜脈內(nèi)滲漏，無肺動脈栓塞，無骨水泥外漏所致神經(jīng)壓迫癥狀；5例（10.00%）相鄰椎體或遠處再發(fā)骨折，其中經(jīng)再次雙側PVP術治療痊愈3例（6.00%）。

3 討 論

雙側PVP手術是一種新型技術，具有達到增加椎體強度和穩(wěn)定性的目的，可預防坍陷，從而緩解患者的腰背疼痛，甚至恢復肢體功能。實際上，前后路聯(lián)合術治療可極大的提高手術的成功率，尤其是運用了新型“脊柱病灶多點穿刺組織活檢技術”。但對于高齡患者來說,因多伴有嚴重的骨質(zhì)疏松,內(nèi)固定術治療效果往往不佳,術后常發(fā)生內(nèi)固定物脫出、骨折移位、髖內(nèi)翻畸形等，對于大型外科手術十分具有挑戰(zhàn)性。

表1 比較手術前后VAS疼痛評分、ODI指數(shù)、傷椎后凸角（±s）

表1 比較手術前后VAS疼痛評分、ODI指數(shù)、傷椎后凸角（±s）

分組 例數(shù)（n） VAS疼痛評分（分） ODI（分） 傷椎后凸角（°）術前 50 6.82±3.41 38.54±7.40 10.52±1.20術后1個月 50 2.88±1.41 15.62±7.30 6.72±1.70術后3個月 50 2.40±2.01 11.58±4.41 6.52±1.62術后5個月 50 2.44±2.02 12.32±6.11 11.90±4.40 t術前、術后1個月 - 7.550 15.591 12.913 t術前、術后3個月 - 7.896 22.130 14.030 t術前、術后5個月 - 7.814 19.320 2.140 P術前、術后1個月 - 0.000 0.000 0.000 P術前、術后3個月 - 0.000 0.000 0.000 P術前、術后5個月 - 0.000 0.000 0.035

對骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者注入的骨水泥不足以維持骨折脊柱的穩(wěn)定，甚至增加雙側PVP術后脊柱后凸畸形矯形手術風險。研究認為，雙側PVP術無論是脊柱整體還是相關局部的解剖參數(shù)都已經(jīng)得到明確，這些異常不可避免的會與頸椎序列病理性改變相關，具有一定局限性，不能用于治療由于脊柱整體失衡導致疼痛表現(xiàn)的患者，或許，開放內(nèi)固定或椎體后凸成形術是更好的選擇[5]。有學者認為，骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者的臨床表現(xiàn)可能與椎間不穩(wěn)定性有關，本研究也認為椎間不穩(wěn)定可能會影響腰部痛的嚴重程度。雙側PVP手術是在影像指導下，通過將穿刺針經(jīng)皮穿刺到病變椎體后，注入骨水泥以達到提高脊柱穩(wěn)定性。目前雙側PVP手術已成為治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的一種標準方法，止痛效果顯著。

綜上所述，雙側PVP手術效果明確，對治療高齡骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者來說是一種安全可靠的方法。