少數(shù)民族哮喘患者吸入用藥依從性的效果研究
——以開展藥學(xué)服務(wù)為視角

鐵木爾·玉努斯，雷婷婷，衣斯坎達(dá)爾·烏馬爾，史傳見

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬哈密市中心醫(yī)院藥劑科，新疆 哈密 839000；2.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬哈密市中心醫(yī)院呼吸科，新疆 哈密 839000）

支氣管哮喘是一種異質(zhì)性疾病，好發(fā)于青少年常隨時間不斷變化和加劇的呼吸道癥狀如喘息、氣短、胸悶和咳嗽，同時具有可變性呼氣氣流受限[1]。哮喘急性發(fā)作容易受到周圍環(huán)境的影響，哈密氣候干燥，常年降雨稀少、蒸發(fā)量大且多風(fēng)沙。而此地的少數(shù)民族人群大多居住在鄉(xiāng)村等偏遠(yuǎn)地區(qū),那里氣候條件更加嚴(yán)酷，這成為誘發(fā)哮喘的重要原因。盡管目前哮喘尚無法得到根治，但正確、及時的診斷和規(guī)范化治療，尤其是吸入藥物的應(yīng)用，可以明顯提高哮喘患者的疾病控制率。但我們發(fā)現(xiàn)，在我院診治的哮喘患者在回訪時較多出現(xiàn)預(yù)后療效仍不理想，患者用藥依從性差是可能的主要原因。本文通過對少數(shù)民族用藥指導(dǎo)及院外隨訪，以期提高病號對知識的知曉率、藥物治療的順從，旨在為哮喘規(guī)范化治療提供依據(jù)。

1 病歷資料和方法

1.1 研究對象

選取2019年8月至2020年8月期間哈密市中心醫(yī)院呼吸科病房的哮喘患者80人。符合納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)：并采用便利抽樣的形式，按照患者住院的時間順序?qū)⑵浞譃楦深A(yù)組和對照組兩個組進(jìn)行研究。

根據(jù)宣教方式不同隨機(jī)將80名患者分為干預(yù)組和對照組兩組，每組40例。干預(yù)組中男18例，女 22例; 年齡 17～57 歲，平均年齡 ( 44.45±8.28) 歲。對照組中男 19 例，女21 例; 年齡 25～ 57 歲，平均年齡 ( 40.97±10.51）歲。兩組患者無其他基礎(chǔ)疾病，民族均為少數(shù)名族，運(yùn)用T檢驗，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05) ，兩組患者在性別、年齡，定期門診、就醫(yī)時間、使用裝置上比較，顯示的差別均無統(tǒng)計學(xué)意義，也就表明兩組在均衡性上表現(xiàn)良好。

1.2 干預(yù)方法

對照組：患者在入院后接受主要包括：飲食、心理、生活宣教等。住院期間接受醫(yī)生和臨床藥師口頭用藥教育宣教方式。

干預(yù)組：除常規(guī)護(hù)理外，哮喘患者要接受臨床藥師用藥教育，主要包括：在入院第一天和出院前一天一對一的教育，約30min。健康教育的內(nèi)容主要包括3個部分，即：發(fā)放哮喘知識手冊；答疑解惑；具體操作方法的講解并做好出院后相關(guān)記錄（一般以3周為限，特殊情況時可隨時，如：天氣、氣候發(fā)生驟變等外在自然因素。）。以上內(nèi)容均提供書面信息材料。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

從兩組患者的順從性、控制率、知曉率、再入院率等。控制率：患者診療兩周后，進(jìn)行控制問卷ACQ測試：通常有7個問題，各項目得分的平均分為ACQ得分。分?jǐn)?shù)＜0.75說明良好的控制，分?jǐn)?shù)在0.75～1.55之間說明得到一定程度控制，分?jǐn)?shù)＞1.5表示未得到控制。哮喘患者通過哮喘患者治療4周后（每三周進(jìn)行一次電話隨訪，治療四周后開始測試量表），利用測試MARS-A：通常使用級別評分法,“總是”“經(jīng)?！薄坝袝r”“很少”“從不”，依次計1-5分。得分越高依從性越好。急性發(fā)作再入院率=入院人數(shù)/總?cè)藬?shù)*100%。知曉率：對干預(yù)組和對照組，問卷對哮喘用藥的注意事項和用法用量，知曉率判斷知曉程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本課題采用SPSS 20.0中的單因素t檢驗統(tǒng)計分析，數(shù)值以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)后：（1）兩組的MARS-A分?jǐn)?shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明干預(yù)組的依從性比對照組的依從性高（P＜0.05）。（2）干預(yù)組ACT分值低于對照組，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明干預(yù)組的哮喘控制的比對照組有效。總之，經(jīng)過臨床藥師個體化健康教育后，干預(yù)組患者M(jìn)ARS-A較對照組高，ACT-6得分較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?；颊呒毙园l(fā)作的再入院率，干預(yù)組入院率明顯低于對照組。患者對哮喘的知曉率干預(yù)組明顯高于對照組（表1和表2）。

表1 患者急性發(fā)作再入院率

表2 患者對哮喘的知曉率

3 討 論

要達(dá)到哮喘控制的目標(biāo)，臨床藥師宣教，提高少數(shù)民族哮喘患者用藥的依從性是至關(guān)重要，尤其是吸入藥物。有文獻(xiàn)指出病人良好的依從性包括：聽取醫(yī)生的建議,自愿用藥,按時、按量用藥、不漏用等[2]。數(shù)據(jù)顯示規(guī)范化吸入藥物治療的在18%-65%，特別在亞太地區(qū)有關(guān)哮喘控制調(diào)查顯示，規(guī)范化吸入藥物治療的僅有13.6%。

有文獻(xiàn)報道全世界在臨床上治療支氣管哮喘都無特效的治療方法，病人持之以恒的規(guī)范化的綜合治療，能有效控制病情減少復(fù)發(fā)頻率甚至不再發(fā)作[3]。吸入藥物治療哮喘不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低,因此，為有效降低不良反應(yīng)，臨床中提倡以局部氣霧吸入方式用藥。有文獻(xiàn)報道通過教育的干預(yù)方式，證明可以改變病人的依從性，從而提高治療效果[4]。

本實驗數(shù)據(jù)顯示，藥師的參與可全面優(yōu)化多項臨床結(jié)局，包括顯著降低就診和住院率、提高患者藥物依從性、降低疾病負(fù)擔(dān)?？傊?，實施有效的用藥可以幫助病人更好地了解疾病知識，改變不良行為，從而有助于患者學(xué)會自我管理，進(jìn)一步減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，最終提高生命質(zhì)量。國內(nèi)醫(yī)院基于中國國情進(jìn)行了實踐探索，藥師參與優(yōu)化哮喘疾病管理的可行性，良好的臨床結(jié)果也是對藥師價值的肯定。