復(fù)合式小梁切除術(shù)在治療原發(fā)性青光眼中的臨床應(yīng)用研究

容文輝

（富川瑤族自治縣人民醫(yī)院五官科，廣西 賀州 542700）

青光眼是一種嚴(yán)重的眼病，由于眼壓升高和視神經(jīng)供血不足而導(dǎo)致視力下降。如果不及時(shí)治療，視野會(huì)逐漸減小，直至完全喪失，導(dǎo)致失明。原發(fā)性青光眼是臨床中常見癥狀，對(duì)患者造成嚴(yán)重的危害[1-2]。因此對(duì)于原發(fā)性青光眼的治療是非常重要的。近年來復(fù)合式小梁切除術(shù)在治療原發(fā)性青光眼得到應(yīng)用，但相關(guān)研究較少，因此本研究以治療的原發(fā)性青光眼患者作為研究對(duì)象，探討復(fù)合小梁切除術(shù)治療原發(fā)性青光眼的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年3月至2020年3月治療的原發(fā)性青光眼患者60例（60眼），按不同治療方法分為對(duì)照組和觀察組，每組患者30例。對(duì)照組男14例，女16例，患者年齡為42-75歲，平均（62.11±1.02）歲，病程1-6年，平均（3.21±0.74）年，術(shù)前眼壓值平均為（58.48±3.01）mmHg。觀察組15例，女15例，年齡42-79歲，平均（66.11±1.22）歲，病程1-7年，平均（3.69±0.72）年，術(shù)前眼壓值平均為（59.41±3.03）mmHg。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合青光眼的臨床診斷及分型[3]；（2）無其他軀體性疾病或智力障礙；（3）能夠順利溝通且均經(jīng)家屬同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他軀體性疾病或智力障礙者；（2）伴有自身免疫系統(tǒng)疾病或心血管疾病、合并其他眼部感染和增殖性疾病者；（3）眼壓不穩(wěn)定者。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)小梁切除術(shù)治療，手術(shù)用的地卡因用于表面麻醉，利多卡因球周及結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉，制作以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣，其大小為4 mm×5 mm，鞏膜厚度為1/2，切除1mm×1mm的小梁組織，并切除虹膜。鞏膜瓣用10-0尼龍線縫合2-4針。觀察組采用復(fù)合式小梁切除術(shù)在治療，阿卡因滴眼液用于表面麻醉，利多卡因和布比卡因等量混合于球后麻醉。上直肌用縫線懸吊，以角膜緣為基底在角膜緣上方做結(jié)膜瓣，止血后，制作大小為4x4mm，深度為鞏膜厚度的1/2的鞏膜瓣。將一塊浸有0.2 g·L-1絲裂霉素C的棉片放在鞏膜瓣下，留置3分鐘后，用平衡鹽溶液沖洗，切除相應(yīng)的小梁組織，并沿周向切開基底虹膜，恢復(fù)鞏膜瓣，間斷縫合鞏膜瓣，共4針，其中2針可接受調(diào)整縫線。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）視力水平比較。視力恢復(fù)評(píng)價(jià)：1.0以上為良好；視力0.4～1.0為正常恢復(fù)；視力低于0.4表示恢復(fù)不良[4]。（2）預(yù)后情況。包括治療后出現(xiàn)眼壓異常、頭暈、視力模糊加劇、脈絡(luò)膜、前房出血、結(jié)膜水腫。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后視力水平比較

兩組術(shù)前視力無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組視力恢復(fù)水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)后視力水平對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組預(yù)后情況比較

兩組患者治療后觀察組發(fā)生眼壓異常、頭暈、視力模糊加劇、脈絡(luò)膜、前房出血、結(jié)膜水腫并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組預(yù)后比較 [n（%）]

3 討 論

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，青光眼是僅次于白內(nèi)障的第二大致盲原因。其主要特征是眼壓間歇性或持續(xù)性升高，超過了眼球的最大承受能力。病人一般有強(qiáng)烈的頭痛和頭暈癥狀，對(duì)患者的健康造成了嚴(yán)重的不良影響[5-6]。青光眼需要進(jìn)行長(zhǎng)期的治療或者手術(shù)治療，才能夠保持一定的視覺功能。

傳統(tǒng)的小梁切除術(shù)已被證明可有效降低眼壓。適用于不能通過藥物和激光治療的漸進(jìn)性視神經(jīng)損傷和視野缺損的各種青光眼，但是該手術(shù)方式易產(chǎn)生術(shù)后早期淺前房、前房出血、低眼壓等并發(fā)癥，近年來，復(fù)合式小梁切除術(shù)在治療原發(fā)性青光眼中得到應(yīng)用，且效果較傳統(tǒng)治療明顯[7]。本研究中，治療后，觀察組視力恢復(fù)水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說明復(fù)合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性青光眼能顯著提高患者的視力。盡管有很多用于青光眼的手術(shù)治療方法，但小梁切除術(shù)是最常用的濾過手術(shù)，其主要機(jī)制是通過鞏膜瓣將房水引流至結(jié)膜下，降低眼壓的效果與鞏膜瓣的制作、縫合及術(shù)后濾過通道痕跡的形成相關(guān)。這是眼科中相對(duì)成熟的手術(shù)。既往研究顯示，抗代謝藥物可以抑制成纖維細(xì)胞的增殖并顯著減少手術(shù)瘢痕的產(chǎn)生，5-氟尿嘧啶，絲裂霉素C等抗代謝藥物常用于輔助手術(shù)，絲裂霉素C對(duì)成纖維細(xì)胞增殖有較強(qiáng)的抑制作用。它可以有效改善術(shù)后結(jié)膜瓣下方功能性濾泡的形成，避免長(zhǎng)期不利于眼壓的控制。術(shù)中合理應(yīng)用絲裂霉素C可以提高降低眼壓的效果，其角膜上皮毒性較小，因此使用安全[8]。本研究中，治療后觀察組眼壓異常、頭暈、視力模糊、脈絡(luò)膜、前房出血、結(jié)膜水腫等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果表明，復(fù)合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性青光眼安全可靠，減少并發(fā)癥的發(fā)生，能有效改善患者的預(yù)后，提高了患者治療的依從性。

綜上所述，復(fù)合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性青光眼療效較好，能顯著提高患者視力，預(yù)后良好，安全性高，值得推廣應(yīng)用。