降低內(nèi)分泌科住院患者口服給藥漏服率中應(yīng)用關(guān)鍵環(huán)節(jié)改進(jìn)的效果研究

許 茜，張婧秋，袁 霄，陳春光*

（宿遷市第一人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

口服給藥是臨床上最簡便，常見，方便，使用范圍最廣的給藥途徑。靜脈給藥普遍適用于臨床大多數(shù)病情治療，對于內(nèi)分泌糖尿病患者而言，輔助以胰島素注射和口服給藥是降低血糖是最常見的治療方法[1]。護(hù)理人員作為藥物核對發(fā)放者和治療效果觀察者，如何正確規(guī)范的指導(dǎo)患者用藥，降低漏服率極其重要。我科室于2019.6.16-6.22開展“降低內(nèi)分泌住院患者口服用藥漏服率”計劃主題品管圈活動，研究取得顯著效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科室23位口服降糖藥物患者為研究對象，統(tǒng)計2019.6.16-6.22日期間23位患者口服給藥的總次數(shù)。

1.2 研究方法

1.2.1主題選定

我科室于2016年3月成立“蜜蜂圈”小組，“蜜”諧音“泌”代表內(nèi)分泌科，“蜜蜂”代表內(nèi)分泌病區(qū)，蜜蜂具有勤勞，團(tuán)結(jié)的精神。小組共計8名成員，均為女性，本科學(xué)歷7人，工作年限平均為7.25年，改善能力平均為66.99%。小組各個成員分工明確，一名圈長，負(fù)責(zé)活動策劃和主題設(shè)定工作；一名輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)活動監(jiān)督實施和支持工作；其他成員負(fù)責(zé)研究計劃具體臨床操作，數(shù)據(jù)收集，記錄，整理，分析等工作。以評價法進(jìn)行主題評價，8人均參與選題過程，結(jié)合上級政策和主題的實用性等因素，最終確定活動主題為“降低內(nèi)分泌住院患者口服用藥漏服率”。

1.2.2 現(xiàn)況把握與原因分析

選取內(nèi)分泌科室2019.06.19-6.22期間住院患者23名為研究對象，由小組成員自制口服降糖藥物漏服查檢表進(jìn)行統(tǒng)計。經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)23名患者共計口服藥服用次數(shù)為363次，口服藥漏服次數(shù)達(dá)62次，漏服率為17%。漏服主要原因經(jīng)統(tǒng)計主要有：患者由于各種原因外出，不在病房21例次，占漏服次數(shù)33.87%；患者外出檢查錯過服藥時間17例次，占漏服次數(shù)27.42%；患者由于病情遵醫(yī)囑進(jìn)行口服葡萄糖耐量實驗（OGTT實驗）未服藥11例次，占漏服次數(shù)17.74%；患者自備藥5例次，占漏服次數(shù)8.064%；患者忘記吃藥3例次，占漏服次數(shù)4.839%；醫(yī)院藥房發(fā)藥遲3例次，占漏服次數(shù)4.839%。由調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計可得，住院患者口服藥漏服主要原因是：藥物發(fā)放流程不規(guī)范、病房內(nèi)沒有確切而醒目的用藥標(biāo)識、護(hù)理人員對于科室內(nèi)常用口服降糖藥物知識匱乏、患者口服葡萄糖耐量實驗后對降糖藥物知識宣講不到位等。

1.2.3 目標(biāo)值設(shè)定

小組的圈能力為66.99%，根據(jù)公式，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）=1 7%-（1 7%×79.04%×66.99%）=8%。確定住院患者口服用藥漏服率由17%降至目標(biāo)值8%。

1.3 計劃實施

運用PDCA進(jìn)行計劃改進(jìn)實施，針對漏服原因藥物發(fā)放流程不規(guī)范，科室改進(jìn)措施有：①改善發(fā)藥流程，確保降糖藥物分發(fā)到患者手里 ②重新修訂科室各個班次工作流程，明確規(guī)定核對藥物人和發(fā)藥人③對科室護(hù)理人員進(jìn)行藥物分發(fā)培訓(xùn)。針對病房內(nèi)沒有確切而醒目的用藥標(biāo)識，改進(jìn)措施有：①制作口服藥如何使用，何時使用等有明確條例的口服用藥標(biāo)識②患者因檢查、外出等原因未在服藥時間及時返回病房者，護(hù)理人員在其床邊放置醒目的用藥提示卡，以便于患者回到病房后及時聯(lián)絡(luò)護(hù)理人員用藥③對理解能力不足的患者，多次反復(fù)進(jìn)行健康教育。針對護(hù)理人員對于科室內(nèi)常用口服降糖藥物知識匱乏，改進(jìn)措施有①科室開展降糖藥物知識宣講大會②制定藥物知識手冊，分發(fā)至各個護(hù)理人員③不定期開展學(xué)習(xí)成果進(jìn)行考核檢驗，督促科室新進(jìn)護(hù)理人員學(xué)習(xí)科室常用藥物。針對患者口服葡萄糖耐量實驗后對降糖藥物知識宣講不到位，改進(jìn)措施有①明確及細(xì)化OGTT實驗后用藥規(guī)范②給予患者OGTT實驗知識宣講及藥物手冊③科室護(hù)理人員培訓(xùn)并且定期監(jiān)督，做好每位護(hù)理人員全面知識準(zhǔn)備。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對收集的數(shù)據(jù)信息采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用（±s）表示，計數(shù)資料的統(tǒng)計方法采用x2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

有形成果：經(jīng)過活動計劃實施后，口服藥漏服率各項漏服例次較計劃主題前明顯下降，如圖1所示。調(diào)查結(jié)果顯示漏服率為29/425×100%=6.8%，目標(biāo)達(dá)成率=（改善后－改善前）/（目標(biāo)值－改善前）×100%=（6.8%-17%） /（8%-17%）×100%＝113% 。

表1 開展主題計劃前后內(nèi)分泌住院患者口服藥漏服率變化

3 討 論

品管圈活動作為實施護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的一種方法，適時應(yīng)用于臨床護(hù)理質(zhì)量管理中，有助于提升了圈內(nèi)護(hù)理人員的解決問題的能力和獨立思考能力[2]，幫助患者更好恢復(fù)病情，有助于護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。內(nèi)分泌科室住院患者口服用藥在臨床治療中多次應(yīng)用，為了讓患者有更好的治療體驗，首先增強(qiáng)全體護(hù)理人員對降糖藥物知識的掌握，其次加強(qiáng)護(hù)理人員與患者溝通技能，向患者主動介紹藥物相關(guān)知識，用藥作用、劑量、時間、用法、不良反應(yīng)等。糖尿病患者口服降糖藥物時間久，治療周期長，嚴(yán)格告知患者用藥治療的重要性，讓患者和家屬共同參與給藥時間的制定和監(jiān)督工作，發(fā)揮口服給藥的主觀能動性，也是降低漏服風(fēng)險的一個重要措施[3-4]，不可隨意更改用藥劑量，停服降糖藥，以免造成嚴(yán)重的不良后果。

通過此次管圈活動在降低內(nèi)分泌住院患者口服藥漏服率的應(yīng)用，科室護(hù)理人員針對漏服率原因分析，確定相應(yīng)措施，共同思考，積極探討有效改進(jìn)降低措施，實現(xiàn)全員參與及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，有利于護(hù)理人員給患者提供更全面，優(yōu)質(zhì)護(hù)理[2]住院患者口服藥漏服率下降，對藥物知識了解更全面，有助于患者自身自我監(jiān)督病情的發(fā)展，提升了生活質(zhì)量。護(hù)理人員能自主發(fā)現(xiàn)問題，通過采取一系列相應(yīng)措施，解決問題，并及時總結(jié)分析，提高了護(hù)理人員工作成就感和工作能力。品管圈活動方法在本次“降低內(nèi)分泌住院患者口服藥漏服率”研究中取得效果，患者和護(hù)理人員在諸多方面收益，護(hù)理人員圈能力得到提升，為臨床工作增加新的活力，更加符合了新的護(hù)理模式，可在以后的研究中考慮使用品管圈計劃方法。