呼吸道集束化護(hù)理在先天性心臟病患兒圍術(shù)期中的應(yīng)用效果研究

李?yuàn)?呂南南 張妮娜

(1.榆林市第一醫(yī)院(綏德院區(qū))小兒二科，陜西 榆林 718000；2.高陵區(qū)醫(yī)院兒科，陜西 高陵 710200)

先天性心臟病主要指的是由于胎兒大血管或心臟發(fā)育異常引起的先天畸形疾病，其在所有新生兒中發(fā)病率高達(dá)0.8%[1]。目前，臨床針對(duì)先天性心臟病多采用手術(shù)方式治療，其對(duì)于患兒心臟解剖外觀及生理功能的恢復(fù)有著重要的作用[2]。呼吸道護(hù)理干預(yù)對(duì)患兒圍術(shù)期尤為重要[3]。本文觀察先天性心臟病患兒圍術(shù)期中應(yīng)用呼吸道集束化護(hù)理的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2019年1月到我院接受治療的先天性心臟病患兒，所有患兒均行非介入手術(shù)治療，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。觀察組男患兒16例，女患兒14例，年齡1～7歲，平均年齡(3.63±0.72)歲；疾病類型：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉13例、房間隔缺損10例、法洛四聯(lián)癥5例、其他2例。對(duì)照組男患兒17例，女患兒13例，年齡1～8歲，平均年齡(3.53±0.59)歲；疾病類型：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉12例、房間隔缺損11例、法洛四聯(lián)癥4例、其他3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒經(jīng)診斷及超聲心動(dòng)圖、胸部X光等檢查均確診為先天性心臟病，與WHO先天性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)描述相符[4]；所有患兒均行非介入手術(shù)治療，實(shí)施氣管插管麻醉；患兒臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善，患兒家屬知情同意，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：經(jīng)診斷合并心肝腎疾病或嚴(yán)重器質(zhì)性病變患兒；存在手術(shù)禁忌證及麻醉禁忌證患兒；合并其他類型先天性疾病患兒；存在血液系統(tǒng)疾病及免疫系統(tǒng)疾病患兒。兩組患兒一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用呼吸道集束化護(hù)理：(1)術(shù)前呼吸道護(hù)理。術(shù)前協(xié)助患兒完成胸部X線檢查，針對(duì)存在肺部感染患兒，通過(guò)霧化吸入、抗生素治療等控制感染后再行手術(shù)治療。若患兒伴隨肺動(dòng)脈，給予低流量吸氧。(2)氣道插管護(hù)理。對(duì)氣管插管位置予以妥善固定，采用約束帶對(duì)患兒四肢予以約束，避免由于躁動(dòng)拔出氣管插管，針對(duì)躁動(dòng)嚴(yán)重患兒遵照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物治療。待患兒生命體征穩(wěn)定、神志清醒且自主呼吸有力狀態(tài)下可予以拔管。對(duì)患兒引流液性狀、數(shù)量進(jìn)行觀察。氣管插管高流量吸氧以30 min為宜，待各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正?？捎枰园喂?。(3)吸痰護(hù)理。結(jié)合患兒病情嚴(yán)重程度確定吸痰頻率，盡可能減少吸痰次數(shù)，減少對(duì)患兒呼吸道的損傷。結(jié)合患兒年齡選擇相應(yīng)的吸痰管，通常年齡<1歲患兒以頭皮針?biāo)芰瞎転橐耍?1歲可采用8號(hào)硅膠吸痰管。采用四聯(lián)吸痰法對(duì)患兒進(jìn)行吸痰處理。連接好呼吸機(jī)與氣管插管，將患兒氣道內(nèi)分泌物清除，并進(jìn)行膨肺處理，護(hù)理人員左手為患兒拍背，后手拿無(wú)菌吸痰管，持續(xù)拍背3～5 min，斷開呼吸球囊與氣管插管連接后需進(jìn)行拍背，并迅速為患兒吸痰，每次13 s左右。(4)呼吸機(jī)使用護(hù)理。在呼吸機(jī)輔助呼吸操作中，將合力設(shè)置潮氣量、呼吸頻率等各項(xiàng)參數(shù)，待患兒血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常后給予氣管插管高流量吸氧，時(shí)間為30 min，患兒吸痰后，將氣管插管拔除，轉(zhuǎn)換為面罩吸氧。(5)胸部體療。拔管后1 h給予胸部體療，觀察患兒肺部呼吸音、痰鳴音等，手握空心狀，自下而上對(duì)患兒胸背部予以叩擊，促進(jìn)痰液排出。年齡較大患兒鼓勵(lì)自主咳嗽；較小患兒需對(duì)胸骨上凹進(jìn)行按壓，刺激咳痰。

1.3觀察指標(biāo) 護(hù)理前后對(duì)患兒氧合指標(biāo)予以檢測(cè)并比較；統(tǒng)計(jì)并比較患兒術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生情況，采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查患兒家屬護(hù)理滿意度[6]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒不同時(shí)間氧合指標(biāo)對(duì)比 患兒各項(xiàng)氧合指標(biāo)在護(hù)理前兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組PaO2、FiO2各項(xiàng)氧合指標(biāo)均得以改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒不同時(shí)間氧合指標(biāo)對(duì)比

2.2兩組患兒術(shù)后呼吸道相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 護(hù)理后，觀察組患兒發(fā)生呼吸道感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率3.3%；對(duì)照組發(fā)生呼吸道感染2例，肺不張2例，氣胸3例，并發(fā)癥發(fā)生率23.3%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=15.559，P<0.05)。

2.3兩組患兒家屬護(hù)理滿意度對(duì)比 護(hù)理后，觀察組患兒家屬十分滿意22例，基本滿意6例，不滿意2例，總滿意度93.3%；對(duì)照組患兒家屬十分滿意16例，基本滿意5例，不滿意9例，總滿意度70.0%。觀察組患兒家屬會(huì)滿意度顯著高于對(duì)照組(χ2=5.455，P<0.05)。

3 討 論

先天性心臟病患兒圍術(shù)期行呼吸道集束化護(hù)理，主要是針對(duì)患兒圍術(shù)期可能存在的呼吸道并發(fā)癥，收集一系列相關(guān)的有循證依據(jù)的護(hù)理措施，加強(qiáng)對(duì)患兒呼吸道并發(fā)癥的預(yù)防[7]。首先，針對(duì)患兒的年齡特點(diǎn)及手術(shù)特點(diǎn)，需選擇適宜的吸氧方法，對(duì)于不能夠主動(dòng)配合吸氧患兒，采用紙質(zhì)漏斗形吸氧面罩與吸氧管相連接，伴隨患兒自主呼吸實(shí)現(xiàn)主動(dòng)吸氧，不僅能夠減輕患兒抵觸情緒，而且能夠提升患兒血樣飽和度。在氣管插管方面，由于患兒氣管狹窄，易出現(xiàn)插管脫落，因此需對(duì)氣管插管進(jìn)行妥善固定[8]。護(hù)理人員要掌握嚴(yán)格的拔管指征，在吸痰方面應(yīng)盡可能減少吸痰頻次，結(jié)合患兒實(shí)際情況按需吸痰，護(hù)理人員相互協(xié)作，按照“四聯(lián)”法相關(guān)要求確保吸痰的徹底性與充分性，降低呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)。

本文結(jié)果顯示，觀察組患兒護(hù)理后氧合狀況顯著改善，患兒并發(fā)癥率僅為3.3%，體現(xiàn)了呼吸道集束化護(hù)理對(duì)患兒氧合指標(biāo)的改善作用及對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防作用。在患兒家屬滿意度方面觀察組高于對(duì)照組，說(shuō)明家屬對(duì)呼吸道集束化護(hù)理表示認(rèn)可。

綜上所述，先天性心臟病患兒圍術(shù)期應(yīng)用呼吸道集束化護(hù)理干預(yù)，是改善患兒氧合指標(biāo)、預(yù)防呼吸道并發(fā)癥的有效護(hù)理方案，患兒家屬滿意度高，可予以推廣。