復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合氯吡格雷治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的應(yīng)用和安全性觀察

雷振民 白璐

(1.陜西省康復(fù)醫(yī)院內(nèi)科，陜西 西安 710065；2.陜西省西安市第一醫(yī)院藥學(xué)部，陜西 西安 710002)

慢性心力衰竭作為心內(nèi)科常見疾病，嚴(yán)重者甚至危及生命安全[1]。而室性心律失常屬于心力衰竭常見的并發(fā)癥，一旦合并產(chǎn)生后，可導(dǎo)致患者血液動(dòng)力學(xué)紊亂，使心肌因?yàn)槿毖毖鹾髩乃溃踔羵π募」δ?，加重病情，給患者帶來極大痛苦[2-3]。目前臨床常見的治療方式以藥物為主[4]。本文研究復(fù)方丹參滴丸+氯吡格雷運(yùn)用于慢性心力衰竭合并室性心律失常中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2017年2月至2020年2月收治慢性心力衰竭合并室性心律失?；颊?20例，隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，各60例。研究組男33例，女27例，年齡42～78歲，平均年齡(54.79±2.06)歲，病程1～5年，平均病程(3.15±1.01)年，心功能II級(jí)43例，III級(jí)17例；對(duì)照組男31例，女29例，年齡43～78歲，平均年齡(54.54±2.11)歲，病程1～5年，平均病程(3.42±1.05)年，心功能II級(jí)41例，III級(jí)19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[5]中疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過動(dòng)態(tài)心電圖、冠脈造影等檢查確診；(2)患者與家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在精神方面疾病或者交流障礙者；(2)存在藥物過敏史；(3)具備肝腎疾病、風(fēng)濕性心臟病、惡性腫瘤、先天性心臟病或者嚴(yán)重并發(fā)癥者。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組：給予氯吡格雷(Sanofi Winthrop Industrie，國藥準(zhǔn)字J20080090，75 mg)，75 mg/次，1次/d，口服。兩組持續(xù)用藥兩個(gè)月。研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上選擇復(fù)方丹參滴丸(天士力制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950111，27 mg)，270 mg/次，3次/d，口服。

1.3觀察指標(biāo) 用藥前后，選擇超聲心動(dòng)儀檢測所有實(shí)驗(yàn)對(duì)象的左心室收縮期、舒張期內(nèi)徑；依照免疫比濁法檢測C-反應(yīng)蛋白；利用全血血小板聚集儀器檢測血小板聚集率；采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查患者QTcd(QT離散度)；比較兩組總有效率[6]，總有效率=顯效率+有效率；觀察不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1兩組用藥前后心功能變化比較 用藥前兩組的心功能指標(biāo)相比無意義(P>0.05)，用藥后研究組的左心室收縮期、舒張期內(nèi)徑均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組用藥前后心功能變化

2.2比較兩組總有效率與不良反應(yīng)發(fā)生率 用藥后，研究組顯效25例，有效29例，無效6例，總有效率90.00%，不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%；對(duì)照組顯效20例，有效26例，無效14例，總有效率76.67%，不良反應(yīng)發(fā)生率8.33%。研究組總有效率明顯高出對(duì)照組(P<0.05)，但研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較無差異(P>0.05)。

2.3兩組用藥前后的相關(guān)指標(biāo)水平比較 用藥前兩組的各項(xiàng)指標(biāo)相比無意義(P>0.05)，用藥后研究組的C-反應(yīng)蛋白、血小板聚集率、QTcd均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組用藥前后的相關(guān)指標(biāo)水平

3 討 論

慢性心力衰竭的發(fā)生機(jī)制可能與風(fēng)心病、冠心病或者擴(kuò)張型心肌病等因素息息相關(guān)，期間極易受到肌細(xì)胞間微小纖維化的影響，明顯提升心肌細(xì)胞間橫向傳導(dǎo)電荷的興奮性，進(jìn)而延緩單向阻滯、傳導(dǎo)，最終引發(fā)折返性心律失常，其中以室性心律失常較為多見[7]。兩者一旦合并后，可直接加重病情與臨床癥狀，直接危及患者的生命安全。

臨床多選擇藥物進(jìn)行干預(yù)，既往以氯吡格雷為主，其作為二磷酸腺苷受體阻滯劑，進(jìn)入機(jī)體后與二磷酸腺苷受體發(fā)生結(jié)合反應(yīng)，同時(shí)防止纖維蛋白原與糖蛋白受體結(jié)合，從而對(duì)血小板聚集發(fā)揮抑制作用，進(jìn)而達(dá)到抗凝效果，雖然取得過一定的應(yīng)用價(jià)值，但效果并不顯著，單一用藥的局現(xiàn)性較大[8]。隨后臨床經(jīng)過研究分析，發(fā)現(xiàn)除此之外聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸的效果更為突出，并不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，同時(shí)還可促進(jìn)心功能恢復(fù)，同時(shí)有效減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者早日康復(fù)[9]。其中復(fù)方丹參滴丸屬于復(fù)方制劑，其中丹參活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛；三七化瘀止血，活血定痛；冰片開竅醒神，清熱止痛，全方具備理氣止痛、活血化瘀的功效，有效改善心肌代謝，減低機(jī)體耗氧量，達(dá)到抗氧化及抗炎的目的，同時(shí)防止內(nèi)膜增生，緩解粥樣硬化，同時(shí)保護(hù)患者心肌細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞，有效增強(qiáng)心功能[10]。另外與氯吡格雷聯(lián)合使用后，可進(jìn)一步提升療效，抵抗血小板聚集，為患者預(yù)后提供保障，值得臨床推廣使用。

綜上所述，復(fù)方丹參滴丸+氯吡格雷運(yùn)用于慢性心力衰竭合并室性心律失常中的效果更為突出，有效改善患者心功能，防止不必要的不良反應(yīng)產(chǎn)生，對(duì)血小板聚集進(jìn)行抑制，促進(jìn)炎癥反應(yīng)消退，快速穩(wěn)定病情。