白內(nèi)障患者超聲乳化人工晶體植入術(shù)對角膜內(nèi)皮細胞損傷的危險因素研究

郭小博 李建偉

(1.華州瑞視眼科醫(yī)院，陜西 渭南 714100；2.洛南縣華陽眼科醫(yī)院，陜西 商洛 726100)

白內(nèi)障作為眼科常見疾病，是臨床常見的致盲性眼病[1]。臨床多選擇超聲乳化人工晶體植入術(shù)，但關(guān)于其術(shù)后并發(fā)癥較多的報道逐漸增加，其中以角膜內(nèi)皮細胞損傷較為常見，一旦發(fā)生后，可能造成角膜水腫、角膜內(nèi)皮功能失代償?shù)痊F(xiàn)象，直接危害患者視力水平[2]。因此若能夠全面掌握超聲乳化人工晶體植入術(shù)后角膜內(nèi)皮細胞損傷的危險因素，可重點關(guān)注危險人群，并盡早制定針對性干預(yù)，快速改善病情，促進患者早日恢復(fù)[3]。本文研究白內(nèi)障患者超聲乳化人工晶體植入術(shù)對角膜內(nèi)皮細胞損傷的危險因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年1月在我院接受超聲乳化人工晶體植入術(shù)白內(nèi)障患者400例(共458眼)，均符合《白內(nèi)障診療指南》[4]中診斷標準。男209例(共243眼)，女191例(共215眼)；年齡63～84歲，平均年齡(70.25±1.36)歲；晶狀體核硬度II度247眼，III度211眼；病程1～5年，平均病程(2.78±0.51)年。

1.2方法 手術(shù)開始前給予復(fù)方托吡卡胺進行散瞳，并選擇奧布卡因執(zhí)行表面麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，利用開瞼器開瞼，隨后選擇碘伏清洗結(jié)膜囊，在患者角膜緣十點方向進行切口，另在角膜緣兩點方向進行輔助切口，選擇透明質(zhì)酸鈉黏彈劑注入患者前房，環(huán)形撕囊直徑控制在5.5 mm左右，同時進行水分離水分層操作，依照攔截劈核法囊袋內(nèi)超聲乳化吸出核，選擇I/A清除皮質(zhì)，并將后囊膜拋光，再次將黏彈劑置于囊袋中，放入折疊式人工晶體，清除黏彈劑，水密閉合切口，手術(shù)結(jié)束后選擇典必殊進行涂抹，包扎患眼。選擇非接觸式角膜內(nèi)皮顯微鏡與相配套的圖像處理系統(tǒng)，分別于手術(shù)前后對角膜中央?yún)^(qū)角膜內(nèi)皮細胞進行檢查，協(xié)助患者將頭部放在置托架上，并囑咐患者直視角膜內(nèi)皮鏡鏡頭中的指示光點，每眼重復(fù)拍照三次，檢查中央?yún)^(qū)角膜內(nèi)皮細胞，選擇其中一張最為清楚的圖像傳輸至圖像處理系統(tǒng)，計算其內(nèi)皮細胞密度、六角形細胞比率。

1.3觀察指標 記錄手術(shù)開始前后內(nèi)皮細胞密度、六角形細胞比率，同時統(tǒng)計整理患者基礎(chǔ)信息，分析術(shù)后發(fā)生角膜內(nèi)皮細胞損傷的危險因素。

2 結(jié) 果

2.1比較手術(shù)前后相關(guān)指標的變化 所有實驗對象手術(shù)后1周、1個月、3個月的內(nèi)皮細胞密度、六角形細胞比率均低于手術(shù)開始前(P<0.05)。見表1。

表1 比較手術(shù)前后相關(guān)指標的變化(n=458)

2.2所有實驗對象的基礎(chǔ)信息比較 術(shù)后發(fā)生角膜內(nèi)皮細胞損傷的有69眼，發(fā)生率15.07%。其中角膜內(nèi)皮細胞損傷者在性別、高血壓、角膜直徑增大上與角膜內(nèi)皮細胞未損傷者比較無意義(P>0.05)，但在年齡、晶狀體核硬度、淺前房、短眼軸、超聲能量高、累積釋放能量高、大量灌注液上存在顯著差異(P<0.05)。見表2。

2.3術(shù)后角膜內(nèi)皮細胞損傷的危險因素 將上述有差異資料帶入Logistic回歸方程計算，發(fā)現(xiàn)年齡、晶狀體核硬度、淺前房、短眼軸、超聲能量高、累積釋放能量高、大量灌注液均是術(shù)后角膜內(nèi)皮細胞損傷的危險因素。見表3。

表3 術(shù)后角膜內(nèi)皮細胞損傷的危險因素

3 討 論

白內(nèi)障多發(fā)生于中老年人，是危害人們視力水平及生活質(zhì)量的常見疾病[5]。臨床多選擇超聲乳化人工晶體植入術(shù)進行干預(yù)，雖然能夠有效緩解病情，但術(shù)后可能出現(xiàn)不同程度的角膜內(nèi)皮細胞損傷，降低其內(nèi)皮功能，甚至影響視覺效果[6]。

本文結(jié)果顯示，手術(shù)后1周、1個月、3個月的內(nèi)皮細胞密度、六角形細胞比率均低于手術(shù)開始前(P<0.05)。術(shù)后發(fā)生角膜內(nèi)皮細胞損傷的有69眼，發(fā)生率15.07%。其中角膜內(nèi)皮細胞損傷者在年齡、晶狀體核硬度、淺前房、短眼軸、超聲能量高、累積釋放能量高、大量灌注液上存在顯著差異(P<0.05)，且上述因素均是術(shù)后角膜內(nèi)皮細胞損傷的危險因素，提示術(shù)后患者內(nèi)皮細胞密度明顯減少，極易出現(xiàn)不同程度的角膜內(nèi)皮細胞損傷。分析后發(fā)現(xiàn)，隨著年齡不斷提高，患者角膜內(nèi)皮細胞的密度明顯降低，六角形細胞比率也隨之減低，因此增加角膜內(nèi)皮細胞損傷的風(fēng)險性[7]。超聲乳化期間超聲能量可能對患者角膜內(nèi)皮細胞造成不同影響，其中內(nèi)皮細胞的損失情況與超聲能量水平存在正相關(guān)性，其超聲能量、累積釋放能量越高，其角膜內(nèi)皮細胞損傷程度越顯著，嚴重者還可丟失。而灌注液量較大時，可能增加患者眼內(nèi)壓水平，進而促進內(nèi)皮細胞受損[8]。另外淺前房、短眼軸也可能直接影響內(nèi)皮細胞功能，其中淺前房患者手術(shù)期間超聲乳化頭與角膜之間的距離明顯較小，進而提升角膜內(nèi)皮細胞機械性受損的危險性，成為角膜內(nèi)皮細胞受損的危險因素[9]。因此針對以上危險因素，手術(shù)開始前應(yīng)對患者進行綜合評估，常規(guī)檢查其角膜內(nèi)皮細胞，并測定內(nèi)皮細胞密度水平與六角形細胞比率，尤其針對晶狀體核硬度較大者，謹慎選擇合適的手術(shù)方式，并要求手術(shù)操作者具備豐富的手術(shù)經(jīng)驗與專業(yè)的操作能力，圍術(shù)期間一旦發(fā)現(xiàn)異常后盡早護理，從而有效減低術(shù)后角膜內(nèi)皮細胞損傷的危險性，為預(yù)后提供保障。

綜上所述，白內(nèi)障患者超聲乳化人工晶體植入術(shù)后發(fā)生角膜內(nèi)皮細胞損傷的幾率較高，應(yīng)受到臨床重點關(guān)注，全面掌握其危險因素，盡早給予相關(guān)干預(yù)，避免對患者造成傷害，促進病情快速恢復(fù)。