高滲海水聯(lián)合鼻用糖皮質(zhì)激素治療兒童腺樣體肥大的療效及安全性觀察

韓琳 張幫才

(陜西省山陽(yáng)縣人民醫(yī)院，陜西 商洛 726400)

腺樣體肥大屬于臨床中的常見(jiàn)病，主要發(fā)病人群為青少年，兒童腺樣體肥大是因?yàn)榛純旱难时馓殷w出現(xiàn)增生，臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間發(fā)生鼻塞以及出現(xiàn)張口呼吸的情況，在晚上病情更加嚴(yán)重[1]。目前臨床上治療兒童腺樣體肥大以藥物或手術(shù)療法為主，首選手術(shù)治療，多采用全麻鼻內(nèi)鏡下腺樣體部分切除術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)雖不大，但多數(shù)患兒家屬對(duì)幼兒手術(shù)有所擔(dān)憂，且術(shù)后仍有復(fù)發(fā)可能，因此家屬大多希望通過(guò)藥物治療解決問(wèn)題[3]。本研究采用高滲海水聯(lián)合鼻用糖皮質(zhì)激素治療兒童腺樣體肥大的療效及安全性觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2017年2月至2019年2月收治200例腺樣體肥大患兒，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各100例。觀察組男54例，女46例，平均年齡(5.73±0.58)歲，平均病程(1.49±0.13)年；對(duì)照組男50例，女50例，平均年齡(5.81±0.53)歲，平均病程(1.52±0.14)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)鼻塞、膿涕，睡眠打鼾情況，并且出現(xiàn)張口呼吸、或者出現(xiàn)耳悶塞的感覺(jué)、聽(tīng)力發(fā)生下降情況；無(wú)其他重要臟器功能受損；所有患者均通過(guò)鼻咽側(cè)位片、鼻內(nèi)鏡、鼻咽部CT確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：近一周有上呼吸道感染及多次相關(guān)手術(shù)史的患兒；具有精神意識(shí)障礙的患者；在過(guò)去1年中用過(guò)吸人性激素或全身激素的患兒。經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬知情同意，兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予希臘GEROLYMATOS公司提供的高滲海水(規(guī)格：30ml/支；批號(hào)：國(guó)械注進(jìn)20152662711)洗鼻治療，每次3噴/鼻，3次/日。觀察組在此基礎(chǔ)上給予Schering-Plough Labo N.V.(比利時(shí))提供的糠酸莫米松鼻噴霧劑(規(guī)格：50μg×140撳；批號(hào)：H20140100)噴鼻治療，各鼻孔均噴1次，1日用藥1次，最大日用藥量不得超過(guò)128μg。兩組均連續(xù)給藥8周。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者癥狀評(píng)分比較：根據(jù)患者鼻塞、打鼾、咳嗽嚴(yán)重程度分為0～3分，癥狀越嚴(yán)重分?jǐn)?shù)越高，分別于治療前、后進(jìn)行評(píng)估；采用鼻咽側(cè)位X線片對(duì)治療前后的腺樣體大小進(jìn)行測(cè)量并對(duì)比；對(duì)比研究對(duì)象鼻出血、鼻干、頭疼等不良反應(yīng)情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者癥狀評(píng)分比較 治療前，兩組患者在鼻塞、打鼾、咳嗽癥狀評(píng)分上無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療后，觀察組在鼻塞、打鼾、咳嗽癥狀評(píng)分顯著較低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比研究對(duì)象癥狀評(píng)分分，n=100]

2.2兩組患者腺樣體大小比較 兩組患者治療前在腺樣體大小上無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后，觀察組腺樣體大小顯著較小于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比研究對(duì)象腺樣體大小

2.3兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比 治療后，觀察組發(fā)生鼻出血2例，鼻干3例，頭疼1例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.00%；對(duì)照組發(fā)生鼻出血1例、鼻干4例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比，無(wú)顯著差異(χ2=0.096，P>0.05)。

3 討 論

腺樣體肥大是指腺樣體組織的增生肥大，分為生理性肥大和病理性肥大[4]。生理性肥大可出現(xiàn)在兒童6～7歲時(shí)，不引起相應(yīng)臨床表現(xiàn)，10歲左右開(kāi)始逐漸萎縮，到成人則基本消失，無(wú)需治療[5]。若引起相應(yīng)癥狀者則稱之為病理性肥大，3～5歲兒童多見(jiàn)，主要和此階段上呼吸道頻發(fā)感染有關(guān)。腺樣體病理性肥大日久難消，可引起夜寐打鼾，鼻塞，夜間張口呼吸，甚則呈窒息狀，鼻翼煽動(dòng)，睡眠體位異常(多為頭高位或俯臥位)，或伴耳悶耳脹，中耳腔積液，聽(tīng)力下降等[6]。臨床在治療上多選擇手術(shù)治療，但對(duì)于切除適應(yīng)癥和時(shí)機(jī)等還存在較多爭(zhēng)議。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組鼻塞、打鼾、咳嗽癥狀評(píng)分顯著較低于對(duì)照組(P<0.05)；治療后觀察組腺樣體大小顯著較小于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，無(wú)顯著差異(P>0.05)。分析原因：近年來(lái)高滲海水在臨床上的使用越來(lái)越廣泛，高滲海水可增加鼻腔清除率，便于滲透到鼻腔粘膜，降低黏膜水腫，起到殺菌、消炎、抗過(guò)敏等作用。皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物常參與腺樣體肥大治療，其中糠酸莫米松鼻噴霧劑應(yīng)用率較高，在應(yīng)用后能夠與靶細(xì)胞內(nèi)特定抗體有效結(jié)合，在局部產(chǎn)生明顯的抗過(guò)敏效用，還能夠增強(qiáng)溶酶體膜、平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性，有效抑制炎性細(xì)胞的聚集和遷徙，進(jìn)而使炎性介質(zhì)生成減少，使毛細(xì)血管通透性下降，促進(jìn)臨床癥狀有效緩解。該藥物經(jīng)鼻用藥，能夠?qū)⑺幬镉行С煞种苯幼饔糜诓≡睿岣弑乔火つさ乃幬餄舛?，從而使用藥效果提高?？匪崮姿杀菄婌F劑在使用時(shí)發(fā)揮局部作用，不會(huì)給其他方面帶來(lái)影響，在治療劑量下不會(huì)引起全身作用，副作用小，老人兒童均可以使用，被吸收后表現(xiàn)出非常低的全身生物利用度，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

綜上所述，對(duì)腺樣體肥大患兒采取高滲海水聯(lián)合鼻用糖皮質(zhì)激素治療后，可顯著改善臨床癥狀，減小腺樣體，療效確切，且不良反應(yīng)少，安全性高，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。