不同分娩方式對(duì)產(chǎn)婦血清炎性因子及早產(chǎn)兒免疫功能的影響研究

王彩英 魯會(huì)英 趙蓓 雷菊玲

(西北婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)科，陜西 西安 710061)

產(chǎn)褥感染是指產(chǎn)婦分娩或產(chǎn)褥期過程中因病原菌感染、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血、產(chǎn)程延長(zhǎng)等因素而發(fā)生的局部或全身感染的炎癥反應(yīng)。近年來隨著無菌技術(shù)的完善及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，使感染率有所下降，但因抗菌藥物耐藥率和剖宮產(chǎn)率的居高不下，人為所帶來的感染風(fēng)險(xiǎn)致產(chǎn)褥感染仍是最常見的產(chǎn)婦感染類型[1]。血清白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)及降鈣素原(PCT)水平一直是反應(yīng)體內(nèi)炎癥感染的診斷指標(biāo)。臨床對(duì)產(chǎn)褥感染的研究較多，但對(duì)不同分娩方式時(shí)產(chǎn)褥感染的發(fā)生率的研究相對(duì)較少。早產(chǎn)兒早期身體各方面機(jī)能對(duì)未來的健康具體重要意義，免疫功能是其中的重要方面之一。楊婷婷研究證實(shí)[2]，早產(chǎn)兒免疫功能及免疫球蛋白的能力下降，會(huì)降低抗疾病的能力，升高新生兒感染性疾病的發(fā)生率，因此早產(chǎn)兒的免疫功能受到廣泛關(guān)注。隨著醫(yī)療技術(shù)及現(xiàn)代產(chǎn)婦生育觀點(diǎn)的改變，致剖宮產(chǎn)早產(chǎn)兒出生所占比例增大，但剖宮產(chǎn)對(duì)早產(chǎn)兒免疫功能的影響尚未有定論。為進(jìn)一步分析剖宮產(chǎn)與自然陰道分娩對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染血清炎性因子水平以及早產(chǎn)兒相關(guān)免疫指標(biāo)的影響，本研究進(jìn)行分析討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2017年1月至2019年12月我院分娩產(chǎn)婦190例的臨床資料，根據(jù)分娩方式將其劃分為剖宮產(chǎn)組(98例)和自然陰道分娩組(92例)。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，產(chǎn)婦及家屬均知情同意。剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦年齡18～38歲，平均年齡(28.65±5.79)歲，孕周32～42周，平均孕周(38.20±6.98)周，孕次1～3次，平均孕次(1.24±0.47)次；自然陰道分娩組產(chǎn)婦年齡18～38歲，平均年齡(29.03±5.24)歲，孕周32～42周，平均孕周(38.29±7.01)周，孕次1～3次，平均孕次(1.32±0.59)次。剖宮產(chǎn)組早產(chǎn)兒45例，男嬰25例、女嬰20例，平均體質(zhì)量(1.84±0.71)kg；自然陰道分娩組早產(chǎn)兒42例，男嬰20例、女嬰22例，平均體質(zhì)量(1.81±0.64)kg。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：新生兒無宮內(nèi)窘迫、先天畸形及代謝性疾病史等，阿普加Apgar評(píng)分均在7分以上；產(chǎn)婦均為單胎妊娠，年齡18～38歲；剖宮產(chǎn)及自然陰道分娩者均符合相關(guān)指征；排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：產(chǎn)婦具有原發(fā)性高血壓、糖尿病，免疫功能疾病者；肝、腎疾病者；產(chǎn)婦具有吸煙酗酒史。兩組產(chǎn)婦及早產(chǎn)兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 (1)產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染觀察方法：觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后體溫、是否有惡露以及下腹是否出現(xiàn)疼痛，如產(chǎn)婦產(chǎn)后10d內(nèi)出現(xiàn)惡露、下腹痛，體溫≥38℃，需對(duì)患者陰道及宮頸采取分泌物進(jìn)行病原菌培養(yǎng)，陽(yáng)性者確診為產(chǎn)褥感染病例。(2)產(chǎn)婦血清WBC、CRP、PCT檢測(cè)：產(chǎn)婦產(chǎn)后第2天進(jìn)行空腹外周靜脈血抽取，分離血清，分別應(yīng)用血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀、免疫比濁法、酶聯(lián)免疫法測(cè)定WBC、CRP、PCT，試劑盒由儀器配套。(3)新生兒臍血中自然殺傷(NK)細(xì)胞和免疫球蛋白檢測(cè)：胎兒分娩后即可結(jié)扎臍帶斷臍，碘伏消毒、乙醇脫碘后，抽取臍靜脈血4ml(斷臍20 s內(nèi)完成)，分兩管，每管2ml。將其中一管應(yīng)用乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝后即刻送檢，經(jīng)美國(guó) BD 公司 FACSCalibur(FCM)型流式細(xì)胞儀檢測(cè)NK細(xì)胞(數(shù)據(jù)經(jīng)計(jì)算機(jī)分析處理，表達(dá)目標(biāo)細(xì)胞CD3-CDl6+CD56+百分率代表 NK 細(xì)胞水平)，另外一管采用肝素鋰抗凝送檢，經(jīng)羅氏 2010 發(fā)光免疫分析檢測(cè)免疫球蛋白 IgG、 IgE。

2 結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染率比較 剖宮產(chǎn)組產(chǎn)褥感染率明顯高于自然陰道分娩組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染率比較

2.2兩組產(chǎn)婦分娩后血清WBC、CRP、PCT檢測(cè) 剖宮產(chǎn)組分娩后血清WBC、CRP、PCT水平高于自然陰道分娩組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩后血清WBC、CRP、PCT檢測(cè)

2.3兩組不同分娩方式早產(chǎn)兒NK細(xì)胞水平和免疫球蛋白水平比較 剖宮產(chǎn)組早產(chǎn)兒NK細(xì)胞和lgG水平明顯低于自然陰道分娩組早產(chǎn)兒,LgE水平高于自然陰道分娩組早產(chǎn)兒，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒不同分娩方式NK細(xì)胞及免疫球蛋白水平比較

3 討 論

產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染多因生殖道防預(yù)屏障或產(chǎn)后抗菌藥物的應(yīng)用，加之惡露增多的因素所致。林莉莉[5]臨床研究報(bào)道中對(duì)產(chǎn)褥感染高危因素分析中發(fā)現(xiàn)分娩方式也增加產(chǎn)褥感染的發(fā)生率。與本研究中剖宮產(chǎn)感染率明顯高于自然陰道分娩者結(jié)果相符。李慧等[6]研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)引發(fā)的切口感染是增加產(chǎn)褥感染的重要原因，需嚴(yán)格遵循無菌操作，降低切口感染率。WBC和CRP分別作為細(xì)菌感染及炎癥反應(yīng)時(shí)非特異性標(biāo)志物，均會(huì)在人體組織損傷或感染時(shí)升高。PCT作為一種降鈣素前體在機(jī)體內(nèi)不會(huì)降解為降鈣素，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重感染時(shí)，該指標(biāo)因淋巴細(xì)胞合成釋放大量PCT導(dǎo)致在24h內(nèi)升高達(dá)到1 000倍。上述三種指標(biāo)是臨床感染性檢查的常用指標(biāo)，會(huì)在機(jī)體出現(xiàn)較大創(chuàng)傷時(shí)迅速升高[7]。本研究對(duì)不同分娩方式產(chǎn)婦分娩前后進(jìn)行空腹靜脈血，分離血清測(cè)定WBC、PCT、CRP，結(jié)果顯示分娩后剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血清炎性因子指標(biāo)會(huì)較自然陰道分娩者升高，主要原因在于產(chǎn)婦分娩時(shí)消耗大量體力和應(yīng)激反應(yīng)致血清內(nèi)炎性抑制水平升高，繼而提升產(chǎn)褥感染發(fā)生率。這與王蕾等[8]提出的剖宮產(chǎn)分娩方式會(huì)增加產(chǎn)褥感染和血清炎性因子的研究結(jié)果相一致。

劉亞萍等[9]研究表明，孕婦因妊娠合并癥、羊水量異常、胎盤功能異常等因素以及產(chǎn)婦未出現(xiàn)宮縮及宮頸未成熟等均不宜繼續(xù)妊娠，導(dǎo)致醫(yī)源性早產(chǎn)兒出生率增加。隨著而來的是對(duì)早產(chǎn)兒相關(guān)問題的研究，其中影響早產(chǎn)兒免疫功能的研究也隨之增多。謝玲[10]研究發(fā)現(xiàn)，選擇剖宮產(chǎn)分娩的早產(chǎn)兒新生兒期多種疾病的發(fā)病率及病房入住率較和足月兒高。

NK細(xì)胞作為人體固有免疫承擔(dān)者和抵抗病毒感染的重要細(xì)胞，其廣泛分布于外周各淋巴器官及血液循環(huán)系統(tǒng)。當(dāng)機(jī)體受到病毒和感染入侵時(shí)，會(huì)促使單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子，活化NK細(xì)胞發(fā)揮免疫功能[11]。程榮琴[12]研究發(fā)現(xiàn)，LgE是一種主要免疫球蛋白，在胚胎期11周開始合成。其含量的增高會(huì)提升免疫性疾病發(fā)生率。IgG 是唯一可以通過胎盤從母血傳遞給胎兒的免疫球蛋白，可有效反映新生兒免疫功能系統(tǒng)。本研究對(duì)不同分娩方式早產(chǎn)兒進(jìn)行空腹靜脈血，分離血清測(cè)定NK細(xì)胞和免疫球蛋白水平，結(jié)果提示自然陰道分娩早產(chǎn)兒NK細(xì)胞和免疫球蛋白水平明顯優(yōu)于剖宮產(chǎn)早產(chǎn)兒。分析原因主要在于自然分娩過程中宮頸重塑、節(jié)律性宮縮以及胎膜弱化均會(huì)促使胎盤內(nèi)活性 物質(zhì)釋放入臍血中，影響NK細(xì)胞生成和成熟，加之產(chǎn)道擠壓和宮縮會(huì)使免疫球蛋白從胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，彌補(bǔ)新生兒體液免疫的不足，對(duì)新生兒免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)起到重要作用。而剖宮產(chǎn)由于本身沒有產(chǎn)生足夠的宮縮，減少對(duì)NK細(xì)胞功能的刺激，繼而影響到其免疫功能的完整[13-15]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)分娩方式會(huì)提升產(chǎn)婦血清炎性因子水平和產(chǎn)褥感染率的同時(shí)，降低早產(chǎn)兒的免疫功能，需在臨床選擇分娩方式時(shí)慎重地考慮，并積極提倡和鼓勵(lì)自然分娩。